运行病历质量检查表_第1页
运行病历质量检查表_第2页
运行病历质量检查表_第3页
运行病历质量检查表_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、医院运行病历质量检查表病历1住院号项目检查内容入院时间存在问题扣分入院th否在患者入阮后 24小时内兀成t己录主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查(10（专科情况）、辅助检查、初步诊断分）是否按要求及时打印，医师签名是否齐全首次病程记录是否在8小时内完成主治医师查房记录是否在入院后48小时内完成（D病型病例上级医师查房记录入院后12小时内完成）程副主任医师查房记录是否在入院后72小时内完成记是否按规定间隔书写病程记录（入院连续3天病程记录录，重危病人每天记录，一般病人至少1次/35天）(40是否书写主治医师查房记录（1次/周）分）是否书写副主任医师/主任医师查房记录（；建1次/周）重

2、要的检查结果病程中是否启记录有创诊疗操作当天病程有无记录检查时间:检查人:病区:被检查科室: 得分：交班记录是否在交班时完成，接班记录是否在接班后24h内完成转出记录是否在转出时完成， 转入记录是否在转入后24h内完成住院超过1月者是否有阶段小结是否及时会诊及书写会诊记录（关联科室情况不扣分，记录备注）抢救记录是否在抢救后 6小时内完成，抢救记录与医嘱是否一致抢救记录是否包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救医务人员及职称有无人前小结手术类病历有无术前讨论记录（二类及二类以上手术）手术记录是否在术后 24小时内完成并术者签字有无术后首次病程记录和术后连续三天病程记录有无术前麻醉医师查看病人

3、记录及术后访视记录（不扣被检查科室分值，在备注栏中记录）知有无医患谈话，医患谈话是否及时完成（24小时内）情病重、病危病人是否后病危告知书同手术类有无手术知情同意书意手术类有无麻醉知情同意书（不扣被检查科室分值，书在备注栏中记录）(15输血类有无输血知情同意书分）有无有创诊疗操作（腰穿、腹穿、胸穿、骨穿等）知情同意书。有无腔镜诊疗（胃镜、肠镜、支纤镜、膀胱镜等）知情同意书。有无特殊治疗（化疗、放疗、透析、血浆置换、碎石、泵置入、溶栓等）知情同意书。患者或家属及医师签名是否齐全医嘱类医嘱开具不及时(10药物用法、用量、途径不清楚分）缺重要医嘱合理用有无指针使用及更改抗生素药(15有无指针使用约物（除抗生

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 作业报告

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论