小儿体平衡特点及液体疗法2PPT课件

1、小儿体液平衡特点及液体疗法小儿体液平衡特点及液体疗法第二讲第二讲新乡医学院第一临床学院儿科教研室 张文林第四章第四章 第三节第三节 P36 病例：患儿，病例：患儿，1 1岁，体重岁，体重10kg10kg，腹泻，腹泻3 3天，日约天，日约数十次，量较多，近数十次，量较多，近4 4小时未排尿。体检：精神小时未排尿。体检：精神极差，皮肤枯燥，弹性差，前囟眼窝极度凹陷，极差，皮肤枯燥，弹性差，前囟眼窝极度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口唇樱红，呼吸深长眼睑不能闭合，哭时无泪，口唇樱红，呼吸深长四肢厥冷。四肢厥冷。 诊断：诊断： 腹泻病并重度脱水酸中毒腹泻病并重度脱水酸中毒液体疗法时常用的溶液液体疗法时

2、常用的溶液l可以用来表达物质浓度的有可以用来表达物质浓度的有( () )l . .百分比浓度百分比浓度. .摩尔浓度摩尔浓度. .张力张力 l张力：张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，张力：张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。l张力即两液体中溶质之相对浓度。当二液体中溶张力即两液体中溶质之相对浓度。当二液体中溶质浓度一样时为等张质浓度一样时为等张(isotonic)(isotonic)。当溶质浓度不。当溶质浓度不等时，设其中一方液体浓度不变，另一方那么能等时，设其中一方液体浓度不变，另一方那么能够为等张、低张、高张。够为等张、

3、低张、高张。l人体血浆浸透压正常值人体血浆浸透压正常值280280320mosm/320mosm/ 1 1 非电解质溶液：非电解质溶液：“无张力无张力5%5%葡萄糖葡萄糖10%10%葡萄糖葡萄糖2 2 电解质溶液电解质溶液0.9%0.9%氯化钠氯化钠 ( (等张等张) )Na+154mmol/LCl-154mmol/L血浆Na+142mmol/LCl-103mmol/Ll碳酸氢钠碳酸氢钠l1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 等张等张l5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 3.53.5张张l乳酸钠乳酸钠l1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠 等张等张l11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠 6 6张张l作用机制作用机制

4、: :在有氧条件下在有氧条件下, ,经肝脏代谢转变为碳经肝脏代谢转变为碳酸氢根起效酸氢根起效l3%3%氯化钠氯化钠l复合氯化钠复合氯化钠(5%(5%葡萄糖葡萄糖+0.9%+0.9%氯化钠氯化钠) )l10%10%氯化钾氯化钾l3 3 常用混合溶液组成常用混合溶液组成10%GS10%GSN-SN-S1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3张力张力2 2：1 1 液液2 21 13 3：2 2：1 1液液3 32 21 13 3：4 4：2 2液液3 34 42 26 6：2 2：1 1液液6 62 21 19 9：2 2：1 1液液9 92 21 14 4：1 1液液4 41 11: 11:

5、1液液1 11 1等张等张1/22/31/31/41/51/24 4 口服补液盐口服补液盐(ORS)(ORS)成分成分: :氯化钠氯化钠2.6g, 2.6g, 枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g2.9gNaHCO32.5gNaHCO32.5g, ,氯化钾氯化钾 1.5g,1.5g,葡萄糖葡萄糖13.5g,13.5g,加水至加水至1000ml1000ml。张力张力2/32/3婴幼儿腹泻的液体疗法婴幼儿腹泻的液体疗法 P254P254口服补液法口服补液法机制：机制：Na-Na-葡萄糖偶联转运吸收机制葡萄糖偶联转运吸收机制顺应症：轻中度脱水且无呕吐者顺应症：轻中度脱水且无呕吐者用法：用法：轻度脱水：轻度脱水：

6、505080ml/kg80ml/kg中度脱水：中度脱水：8080100ml/kg100ml/kg8 81010小时分次服完，脱水根本纠正后与温开水小时分次服完，脱水根本纠正后与温开水交替服用交替服用口服补液疗法口服补液疗法 ORT)ORT)本卷须知：本卷须知：ORSORS含含K+ 20mmol/L K+ 20mmol/L 0.15% 0.15% ： 假设低钾，需额外补钾；假设低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCO3- 30mmol/L HCO3- 30mmol/L ：假设存在酸中毒，：假设存在酸中毒， 需额外纠酸；需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释运用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释运用

7、，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便Na+Na+低低 50mmol/L50mmol/L， 而而ORSORS中中Na+ 75mmol/LNa+ 75mmol/L；静脉补液静脉补液u顺应证：顺应证：u中或重度脱水；中或重度脱水；u经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；u呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者； u三定：定量：补液总量；三定：定量：补液总量；u 定性：补液种类；定性：补液种类；u 定速：补液速度定速：补液速度u原那么：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补原那么：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙钙l静脉补液静脉补液l第一天补液：第一天补液：l累积失水量累积失水量l继

8、续损失量继续损失量l生理维持量生理维持量 累积失水量：三定原那么累积失水量：三定原那么【定量】【定量】轻度脱水：轻度脱水：50ml/kg50ml/kg中度脱水：中度脱水：5050100ml/kg100ml/kg重度脱水：重度脱水：100100120ml/kg120ml/kg先按计算量先按计算量2/32/3给予给予学龄前儿童及学龄期儿童减少学龄前儿童及学龄期儿童减少1/41/41/31/3【定性】【定性】1 1 低渗性脱水：低渗性脱水：2/32/3张含钠液张含钠液2 2 等渗性脱水：等渗性脱水：1/21/2张含钠液张含钠液3 3 高渗性脱水：高渗性脱水：1/31/31/51/5张含钠液张含钠液未

9、能判别脱水性质时按等渗性补充未能判别脱水性质时按等渗性补充【定速度】原那么：先快后慢【定速度】原那么：先快后慢1 1 扩容：重度脱水扩容：重度脱水 2 2：1 1液液20ml/kg20ml/kg 或或1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 30 306060分钟静滴分钟静滴2 2 其他累积损失量其他累积损失量8 812hr12hr滴完滴完3 3 高渗性脱水补液速度宜稍慢，防止脑水肿高渗性脱水补液速度宜稍慢，防止脑水肿总量总量300ml【纠酸】【纠酸】 5%NaHCO3 5ml/kg 5%NaHCO3 5ml/kg 提高提高HCO3-5mmol/LHCO3-5mmol/L 碱性溶液碱性溶液mmol=m

10、mol=2222HCO3- HCO3- 0.6 0.6 W W 5%NaHCO3 5%NaHCO3mlml= =2222HCO3-HCO3-W W 碱性溶液碱性溶液mmol=mmol=-BE-BE0.3 0.3 W W 5%NaHCO3 5%NaHCO3mlml= =-BE-BE0.50.5W W 【纠正电解质紊乱】【纠正电解质紊乱】补钾；补钙；补镁补钾；补钙；补镁l补充继续损失量补充继续损失量l 101040ml/kg.d40ml/kg.d，1/31/31/21/2张含钠液张含钠液l补充生理维持量补充生理维持量l 707090ml/kg.d90ml/kg.d，1/41/41/51/5张含钠液

11、张含钠液l总量总量l 轻度：轻度：50ml/kg50ml/kgl 中度：中度：5050100ml/kg 100ml/kg l 重度：重度：100100120ml/kg120ml/kgl 继续继续 101040ml/kg.d40ml/kg.dl 生理生理 707090ml/kg.d90ml/kg.d 352/3= 3565 6580l总量总量l轻度脱水：轻度脱水：9090120ml/kg120ml/kgl中度脱水：中度脱水：120120150ml/kg150ml/kgl重度脱水：重度脱水：150150180ml/kg180ml/kgl第二天及以后补液：第二天及以后补液：l继续损失量继续损失量l生

12、理维持量生理维持量l几种常见病的液体疗法几种常见病的液体疗法l【小儿肺炎】【小儿肺炎】l1 1 水、电解质、酸碱平衡紊乱特点水、电解质、酸碱平衡紊乱特点l1 1重症常存在呼酸并代酸重症常存在呼酸并代酸l2 2久病进食差患儿可有低钾久病进食差患儿可有低钾l3 3NaNa、ClCl通常正常，并心衰时可有钠水潴通常正常，并心衰时可有钠水潴留留2 2 治疗治疗1 1不伴腹泻脱水不伴腹泻脱水能进食能进食 30ml/kg.d 30ml/kg.d不能进食不能进食 60 6080ml/kg.d80ml/kg.d并心衰并心衰 50ml/kg.d 50ml/kg.d1/51/5或或1/41/4张含钠液张含钠液2)

13、2)并腹泻脱水并腹泻脱水液体量液体量: :同等程度下液体量减少同等程度下液体量减少1/31/3液体浓度液体浓度:1/2:1/2或或2/32/3张张扩容扩容: 15ml/kg: 15ml/kg【营养不良】【营养不良】特点特点: :消瘦消瘦, ,脱水程度判别易偏重脱水程度判别易偏重; ; 低渗脱水多见低渗脱水多见; ; 易发生低钾、低钙、低镁易发生低钾、低钙、低镁 心功能差心功能差治疗治疗补液量：同等程度下液体量减少补液量：同等程度下液体量减少1/31/3液体浓度：液体浓度：2/32/3张张扩容：扩容： 15ml/kg 15ml/kg纠正低钾：慢，时间纠正低钾：慢，时间1W1W纠正低钙、低镁纠正低

14、钙、低镁W=10kgW=10kg液体总量液体总量 1500ml1500ml其中累积失水量的其中累积失水量的2/32/3约为：约为：750ml750ml扩容：扩容：2 2：1 1等张液等张液 200ml200ml 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠 130ml130ml 5% 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml20ml 10% 10%葡萄糖葡萄糖 50ml50mliv drop st 30等张等张375无张无张375(1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠70ml)750-200=550750-200=550375-200=175375-200=175 0.9% 0.9%氯化钠氯化钠 700ml 700ml 5% 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 30ml 30ml 10% 10%葡萄糖葡萄糖 400ml 400ml 10% 10%氯化钾氯化钾 10ml 10ml iv drop st 10hr1500 -750=75015