急诊科心肺复苏术CPR临床诊疗指南

1、急诊科心肺复苏术 CPR临床诊疗指南一、心脏呼吸骤停的判断1. 意识突然丧失呈深昏迷状态；2. 大动脉搏动消失；3. 呼吸停止或短暂抽搐样呼吸；4. 心电图表现为心室颤动、无脉性电活动或心室停搏；5. 瞳孔固定及皮肤发绀。二、基础生命支持（ABLS患者取仰卧位，按照 ABCD勺抢救顺序进行抢救。A:畅通呼吸道：1. 方法：（1）仰头抬颈法（2）托颌法102. 在确信呼吸道已经通畅后，应立即判断病人是否有 呼吸。方法：眼看、耳听、感觉。 （判断评价时间不超过 秒）B:呼吸支持：如呼吸道畅通，判断病人呼吸已停止， 应立即口对口或口对鼻人工呼吸。1. 通气频率：按照按压：通气 30: 2进行2. 每

2、次吹气量：以胸廓抬起为度C:循环支持：闭胸心脏按压。体位：患者仰卧与硬板床上或地上。按压部位：胸骨下二分之一处。按压深度：成人 4 5cm,儿童3cm,婴儿2cm按压通气周期：为 30： 2，行 5 个按压 / 通气周期后， 再检查循环体征,如无循环体征,继续行CPR。D:电除颤：单相波形电除颤：首次和系列电击的能量为 360J 。 双相波形电除颤：推荐能量为 150J。除颤后立即 CPR。 附：现场心肺复苏的步骤和方法 迅速判断神志：转谣肩部、高声喊叫或呼喊姓名。 呼救：一旦初步确定患者无意识,应立即呼叫周围的人 前来协助抢救。若有来人即告知他们拨打急救电话。放置体位：迅速将患者放置于仰卧位

3、。畅通呼吸道： （开放气道）常用仰头抬颌法、托颌法。 确立呼吸是否存在（判断呼吸） ：眼看胸廓起伏、面部 感觉气道有无气体排出,耳听气道有无气流通过的声音。人工呼吸：判断却无自主呼吸,即应迅速作人工呼吸。方法：（ 1）口对口人工呼吸：吹气量以胸廓抬起为度。吹气时间 1.5 秒频率 按 30： 2 进行（ 2）口对鼻及口对面罩呼吸判断心跳是否存在：触摸颈动脉触摸时间不要超过 10 秒建立循环：胸外心脏按压。 附：有效按压的判断指征 （1）可触及颈动脉及股动脉搏动；（2）收缩期血压达 80 100mmH；g（3）唇、皮肤颜色转红润；（ 4）以散大的瞳孔缩小，睫毛反射恢复；（ 5）恢复自主呼吸；（

4、6）肌张力增加，患者出现挣扎。三、高级生命支持（加强生命支持） （ ACLS）1. 监护：心电、呼吸、血压、血氧饱和度等。2. 通气与氧供：（ 1）吸氧：推荐短时间内吸入 100%纯氧。（2）通气：面罩或气管插管，呼吸机正压通气。3. 建立静脉输液通道，通常选肘静脉。4. 血气分析、肾功、二氧化碳结合力、电解质测定；留 置导尿并准确记录出入量5. 复苏药物的应用给药途径： 首选静脉给药， 其次是气管内给药。 气管内给药： 气管内给药剂量为静脉给要的 1-2 倍，并用生理盐水或蒸馏 水稀释后，迅速从气管插管喷入气管内，必要时可每隔510min 重复给药。（1）肾上腺素： 适用与任何类型的心脏骤停

5、。 常用量 1mg， 静注，每隔35min可重复1次，也可用倍增剂量。极限总 量 16mg。（2） 阿托品：用于心脏停搏和电机械分离。剂量：1mg/ 次，静注或气管内给药， 5 分钟可重复，复跳后慎用。（3）血管加压素： 直接刺激平滑肌受体， 周围血管收缩， 主动脉舒张压升高，血流再分配。用法：40IU单次缓慢静注。（4）多巴胺：用药剂量 2 4ug/kg/min 时，有轻度的正 性肌力作用和肾血管扩张作用； 剂量为 5 10 ug/kg/min 时， 主要起B i和B 2受体激动作用；齐I量为1020 ug/kg/min时， a受体激动效应占主要地位，体循环和内脏血管收缩。（5）多巴酚丁胺：激动B受体，剂量：520ug/kg/min。（ 6） 碳 酸氢钠：复苏 >10min 、血 PH<7.2 时可应用1mmol/kg，以后根据血气、CQCP等调整用量。6、抗心律失常药（1） 利多卡因：用于VF、无脉性 VT。用法：1.0 1.5mg/kg ，静注， 1 4mg/kg 维持，总量不大于 300mg。（2） 胺碘酮：对电转复和加压素治疗无效的 VF、VT使 用此药。用法： 150mg/10min ，静注，然后 1mg/min 持续静 滴 6 小时，每日不超过 2g。 二期复苏有效的指征 1 、自主心跳恢复，可听到心音，触及大动脉搏