急性脑卒中抢救流程

1、急性脑卒中抢救流程 经病史询问及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑系 脑卒中病人进入绿色通道经评估病情稳定者10分钟内CT检查CT未见出血，考虑系缺血性卒中收入神经内科治疗（必要时请神经内科急会诊）1 、若血压大于 220/120mmHg 酌情给予降压药。 若溶性的病人， 血压 应控制在 180/110mmHg 以下。2、运用甘露醇等降压颅内压3、根据病情超早期溶栓治疗：尿激酶 100-150万 U4、尽早抗血小板聚集治疗：阿司匹林5、抗脑血管痉挛6、病情允许允介入手术治疗CT提示脑出血收入神经外科（必要时请神经外科急会诊） 经评估病情不稳定者立即组织科内人员抢救同时请神经内外科会

2、诊1 、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。2、休克血压：允林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。3、收缩压大于 200mmHg 舒张压大于 110mmHg 的酌情给予降压药。4、脑疝形成：甘露醇脱水，必要时加速尿。5、立即下病危、做好沟通。经抢救病情有好转，根据会诊医师意见由会诊医师、急诊医师、急诊科护士陪同行CT检查，如病情允许在30分钟之内完成抢救并CT检 查。CT示缺血性脑卒中，由神内科医师及急诊科护士陪同收入神内科CT示脑出血，由神外科医师及急诊科护士陪同收入神外科或手术室 收入专科病人， 会诊后专科医师均为首诊医师， 急诊科医师协助处理 病人病人收入专科后， 急诊科医师回科

3、室完成绿色通道登记， 凡行抢救患 者于抢救记录本上完成抢救记录途中患者病情加重，立即就地处理后再将患者送回急诊科进行抢救， 由急诊科医师完成病历书定写及相关记录，会诊医师完成会诊记录。 经抢救处理后患者病情仍危重， 无法外出检查者， 继续于急诊科抢救， 同时办理住院手续。 急诊科医师负责处理病人， 同时完成病历书写及 相关记录，会诊医师完成会诊记录及指出处理意见后方可离开。 未收入专科患者， 急诊科医师仍为首诊医师， 同时负责患者所有抢救 及诊治工作，在抢救患者之后（或同时）嘱家属办理入院手续及补交 费用急性心力衰竭抢救流程 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿现象，考虑为急性左心功能衰竭：呼吸

4、困难、粉红色泡沫痰、强迫体位、口唇紫肿。面色苍白、大汗、烦躁、少尿、皮肤湿冷，双肺干湿罗音、脉搏细数、血压变化、 意识障碍。紧急评估：有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或撬管心肺复苏无上述情况或经处理接触危及生命的情况后 取坐位，双腿下垂：大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上；建立静 脉通道，控制液体入量；进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸；心理安慰和辅导 镇静：吗啡3-10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂：咲塞米，液体潴留量少者20-40mg静脉推注，重度

5、液体潴留 者40-100mg静脉推注或5-40mg/h静脉滴注，持续滴注咲塞米达到靶 剂量比单独大剂量应用更有效扩血管药物(平均血压70mmhg):硝酸异山利酯醇20mg静脉滴注 (> 6h)正性肌力药物 (有外周低灌注的表现或肺水肿者适用， 根据平均血压 使用)多巴胺：3-5ug/ (kg min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过 小均无效，反而有害米力农：25-75ug/kg，缓慢静脉注射，继以0.25-1.0ug/ (kg - min )静脉滴注去甲肾上腺素：0.2-1.0ug/ (kg - min )静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰)西地兰

6、：0.2-0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次病情不能缓解者，向家属告知病情，及时联系行政总值班人员，联系 相关科室会诊、协助治疗或转科急性颅脑损伤抢救流程 了解患者受伤时间、地点、原因及过程 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道 建立静脉通道，输注止血药物，有脑疝形成者予脱水药 床头抬高 10-30 度躁动患者给予约束 进入绿色通道同时请神经外科医师急会诊（ 10 分钟内完成） 生命体征平稳闭合性脑伤 开放性脑伤 由神经外科医师决定是否急诊清创还是包扎 半小时内完成经 CT 检查后生命体征不平稳 进一步稳定生命体征，包括呼吸机支持、扩溶、输血及多项生化检查 出血者加用止血药同时急诊于抢救室清创 发热者物理降温控制脑水肿 严密监测生命体征及病情变化，做好基础护理、皮肤护理，配合神经 外科医师完善各项检查及术前准备生命体征平稳后立即行头