内科学简答题

1、CAP与HAP的定义与区别？CAP社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。HAP医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在也不处于潜伏期， 而于入院48小时之后在医 院内发生的肺炎（包括老年疗养院、康复院等） 。区别：CAP以G+球菌为主，HAP以G-杆菌为主。肺炎严重性决定于三个主要因素？（1）局部炎症程度（2）肺部炎症的播散（3）全身炎症反应程度 重症肺炎的诊断标准？（1 ）主要标准： 需要有创机械通气； 感染性休克需要血管收缩剂治疗。（2）次要标准： 呼吸频率30次/分； 氧合指数（PaO2/FiO2 ）20mg/

2、dL）； 白细胞减少（WBCX 10*9）； 血小板减少（血小板VX 10*9/ L）； 低体温（TV 36 C）； 低血压； 多肺叶浸润； 意识障碍/定向障碍。肺炎的临床稳定标准是什么？ TWC； 心率w 100次/分； 呼吸频率W 24次/分； 血压：收缩压90mmHg 呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度 90%或 P aO舉60mmHg 能够口服进食； 精神状态正常。肺炎链球菌肺炎的病理特征？（1）病理改变有充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。（2）表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而 纤维蛋白渗出、溶解、吸收、肺泡重新充气。肺炎链球菌肺炎的诊

3、断标准有哪些？（1）诱因：青壮年在受凉、醉酒后发作；（2）症状：咳嗽、咳铁锈色痰、寒战、高热；( 3)体征：急性面容，口周鼻周单纯疱疹，患侧肺部呼吸减弱、语音震颤增强，叩诊患侧 呈实浊音，听诊可闻及异常的支气管呼吸音。(4) 辅助检查：X线出现实变影；血常规白细胞增多，以中性粒细胞为主；( 5)病原菌检测：发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌是确诊本病主要依据。COPD(慢阻肺)严重程度程度及分级?支气管哮喘的诊断标准?发作时可在双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；临床表现不典型者(如无明显喘

4、息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：( 1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应源、冷空气、物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动有关；( 2 )( 3 )( 4)( 5 ) 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%;符合( 1) -(4)或( 4)、(5)条者，可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断？ 简述哮喘治疗药物的分类 支气管舒张药：阝2肾上腺受体激动剂，茶碱类，抗胆碱药 抗炎药：糖皮质激素，色苷酸钠 其他药物：白三烯受体拮抗剂，组胺H1受体拮抗剂。支气管哮喘急性加重期治疗原则? 氧疗与辅助通气 阝 2 受体激动剂 氨茶

5、碱 抗胆碱药物 糖皮质激素 支气管扩张的临床表现? 慢性咳嗽，大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 慢性感染中毒症状：发热，乏力，食欲减退，消瘦，贫血 支气管扩张的内科治疗原则以及外科治疗的适应症?( 1 )内科治疗原则： 治疗基础疾病 改善气流受限 控制感染 清除气道分泌物（ 2）外科治疗适应症：病变局限 局限性支气管扩张，经充分内科治疗仍反复发作者 大出血来自增生的支气管动脉，经休息和抗生素保守治疗不能缓解反复咯血时，者。简述中心型肺癌的 X 线特点？ 直接征象：一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙。 间接征象：局部肺气肿，阻塞性肺炎，肺不张 体层摄片、支气管造影可见到支气管壁不规则增厚、狭窄、中

6、断或腔内肿物 简述周围型肺癌的 X 线特点？ 早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡 病灶逐渐增大时，密度增高圆形或类圆形时，边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺 肺门淋巴结肿大 凹凸不平的癌性空洞 肺癌的治疗原则？ 非细胞性肺癌首先手术治疗，辅以化疗和放疗; 小细胞性肺癌多选用化疗和放疗加手术治疗。简述呼吸衰竭的血气分析诊断标准;根据血气分型及氧疗原则。（1）血气分析诊断标准：在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除肺或心内分流和排出量降低因素后，P02 50mmHg（ 2）临床分型： I型呼衰：又称低氧血症型，P02 60mmHg PaC02正常或轻度下降，可给予高浓度氧疗，以纠正缺氧

7、; II型呼衰：又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有C02潴留，P02 50mmH。 故应采取低浓度持续给氧。急性呼吸衰竭的治疗原则？ 加强呼吸支持（保持呼吸道通常，纠正缺氧和改善通气） 积极治疗呼衰的病因和诱因； 加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。慢性呼吸衰竭的治疗原则？ 加强呼吸支持（保持呼吸道通畅，改善通气和氧合功能） 防治多器官功能损害； 积极治疗基础疾病和诱因。肺脓肿的感染途径有哪些？根据感染途径，肺脓肿可分为： 吸入性肺脓肿：是由于病原体经口、鼻、咽腔吸入至下呼吸道，造成细支气管阻塞，远端肺小叶萎缩、缺氧病原菌繁殖而发病。病变多为单病灶，以段叶分布， 发病部位与支气管解

8、 剖走行有关； 血源性肺脓肿：常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿； 继发性肺脓肿：包括肺部病变继发感染所致的肺脓肿和邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、 膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿直接蔓延。胸腔积液中漏出液与渗出液的鉴别要点？ 心力衰竭的诱因？ 感染（呼吸道最常见）； 心律失常； 血容量增加； 过度体力劳累或情绪激动； 治疗不当； 原有心脏病变加重或并发其他疾病； 电解质、酸碱平衡紊乱。心衰的药物使用？（1）正性肌力药：洋地黄类药物；非洋地黄类正性肌力药。（2） 利尿剂的使用：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）（

9、3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素受 体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂的应用。（ 4 ）阝受体阻滞剂（ 5）肼苯达嗪和硝酸异山梨酯（扩管作用）（高血压）急性左心衰的处理？ 病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量氧吸入（10-20ml/min纯氧吸入）； 吗啡 3-5g ，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志 障碍、慢性肺功能不全者为禁忌。年老体弱者减量； 呋塞米 20-40mg 静注，在 2min 内推完，主要的治疗方法。 应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴； 毛花苷丙，静脉注射； 氨茶碱，以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推

10、注。心力衰竭的治疗目标？ 防止和延缓心力衰竭的发生发展 缓解临床症状，提高生活质量 改善预后，降低病死率和住院率 舒张性心力衰竭的治疗原则？ 阝受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI 尽可能维持窦性心率，房室的顺序收缩 肺瘀血时用利尿剂 无心房颤动，收缩功能障碍时禁用洋地黄等。慢性心力衰竭的治疗原则？ 病因和诱因的防治 改善血流动力学 拮抗过度激活的神经内分泌系统 改善心肌能量代谢 右心衰的临床表现？(1) 症状：消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等；劳力性呼吸困难。( 2)体征： 水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可凹陷性； 颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要

11、体征，肝颈静脉回流征阳性则更具有特征性； 肝脏肿大； 心脏体征，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。左心衰的临床表现？( 1 )症状： 不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。 咳嗽、咳痰、咯血； 乏力、疲倦、头晕、心慌； 少尿、肾功能受损； 急性肺水肿为最严重形式。( 2)体征： 肺部湿性啰音； 心脏体征：心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。洋地黄制剂的适应症、禁忌征，中毒表现，中毒处理？(1) 适应症：心功能II-IV 的心衰患者；各种室上性的快速心律失常：如室上速、房 颤、房扑。(2) 禁忌症：肥厚性心肌病；预激综合征伴有室上速、房颤

12、、房扑等；二度和三度 的房室传导阻滞而没有永久的起搏器保护时；低氧血症和低钾血症慎用。(3 )中毒表现：消化系统症状：恶心呕吐等；神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视、 意识错乱；心脏表现：快速的心律失常伴有房室传导阻滞是其中毒的特点，心衰恶化。(4) 中毒处理：停药；补钾补镁；苯妥英钠或利多卡因。快速型心律失常不伴有低 血钾时；严重时可用抗地高辛抗体。一般不用电复律，可导致室颤。缓慢型心律失常 可用阿托品和临时人工起搏器治疗。心房颤动的心电图及听诊特点？(1 )心电图特点：P波消失；R -R间期绝对不等；QRS波形态大致正常，如伴有差异 性传导则为宽大畸形。( 2)听诊特点： 心音强弱不等；

13、心律绝对不齐； 脉搏短绌。高血压的定义和分类？高血压的病因？临床表现？并发症？急救处理？( 1 )病因：有家族聚集性；饮食、精神应激；体重、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合症； 遗传因素： 环境因素： 其他因素：( 2 )临床表现： 症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、胸闷气短等; 体征：血管杂音。( 3 )并发症： 高血压危象。 高血压脑病。 脑血管病。 心力衰竭。 慢性肾衰竭。 主动脉夹层。高血压的危险分级？( 1 )( 2 )素。( 3 )( 4 )低危：高血压 中危：高血压1 级，不伴有危险因素。1 级伴有 1-2 个危险因素，或高血压 2 级伴有或不伴有小于 2 个危险因1-2 级

14、伴有 3 个或 3 个以上危险因素，高血压 3 级不伴有危险因素。3 级有 1 个以上危险因素。高危：高血压极高危：高血压 1-2 级伴有并发症或高血压常用抗高血压药物有哪些？指出代表药物？ 利尿药：噻嗪类(氢氯噻嗪)、呋塞米 阝受体拮抗剂：美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔。 钙离子拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米。 ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂)：卡托普利、 血管紧张素 II 受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦。 其他：利血平、甲基多巴等。依那普利。冠脉心绞痛的病因？临床表现？治疗原则？(1)病因：(2)临床表现：1)症状：主要为发作性胸痛，疼痛特点为： 部位： 下颌部。性质：诱因：持续时间：胸骨后或胸

15、骨柄中上段， 可波及心前区，常放射到左肩、 左臂内侧或偶尔颈部、 咽、压缩性、紧缩性或憋闷感。 体力劳动或情绪激动时。3-5 分钟停止，一般不超过15 分钟。 缓解方式：可自行缓解或舌下含服硝酸甘油缓解。2）体征：一般无异常体征，发作时常见心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，可 出现奔马律，也可心尖部收缩期杂音。（3）治疗原则：1）发作时治疗： 休息； 药物治疗：硝酸甘油，硝酸异山梨酯。2）缓解期治疗： 药物治疗：阝受体阻滞剂，硝酸酯制剂，钙通道阻滞剂，中医中药治疗，其他治疗：抗血 小板聚集。 介入治疗。 外科手术治疗。 运动锻炼疗法。心肌梗死有哪些临床表现？（1）有活动时心悸，气急，

16、烦躁，心绞痛等前驱症状。（2）症状： 胸骨后疼痛； 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高和血沉增快等； 胃肠道症状：恶心呕吐，上腹胀痛； 心律失常； 低血压和休克； 心力衰竭。（3）体征：3 4 心音奔马律；心包摩擦音； 心脏浊音界可正常，可增大；心率多增快，少数减慢；第 各种心律失常等。 除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。简述心绞痛和急性心肌梗死的鉴别？ 简述二尖瓣狭窄常有的并发症？ 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 感染性心内膜炎 肺部感染 简述典型的主动脉三联征？ 呼吸困难 心绞痛 晕厥或接近晕厥 二尖瓣狭窄的体征有哪些？视诊：触诊：叩诊：听诊：二尖瓣面容心尖部搏动

17、正常或不明显，肺动脉高压时可在胸骨下段触到抬举性搏动 心腰部膨出，心脏呈梨形S1亢进和开瓣音，心尖部可闻及舒张期粗糙的隆隆样杂音，伴有较明显的震颤,常有房颤。消化性溃疡合并出血的临床表现？诊断？（1）临床表现：呕血与黑便；失血性循环障碍；贫血和血象改变；发热；氮质 血症。（2 ）诊断：根据临床表现：呕血、黑便、失血性周围循环障碍等；实验室检查：呕吐 物或黑便隐血试验强阳性； 血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降； 排除消化道以 外的出血因素，判断是上消化道出血还是下消化道出血。简述肝硬化的并发症？ 食管胃底静脉曲张破裂出血 感染 肝性脑病 电解质、酸碱平衡紊乱 原发性肝细胞癌 肝肾综合症

18、 肝肺综合症 门静脉血栓形成 肝性脑病的诱因？ 药物：麻醉剂，酒精等 增加氨的产生：蛋白质食物摄入过多 低血容量：利尿，腹泻，呕吐 门体分流：手术或自然分流 血管阻塞：门静脉血栓，肝静脉血栓 原发性肝癌 急性胰腺炎的鉴别诊断？ 消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 上消化道出血的治疗？ 一般急救措施，保持呼吸道通畅，必要时吸氧 积极补充血容量，尽早输入全血 止血措施：药物治疗，内镜治疗，介入治疗，手术治疗，激素治疗等 肝硬化腹水形成的原因有哪些？ 门静脉压力升高 血浆胶体渗透压下降 有效血容量不足 其他因素： 心房钠尿肽相对不足及机体敏感性下降； 抗利尿激素分泌增加、

19、与水钠潴留有 关。肝昏迷的诱因及发病机制有哪些？治疗措施？（1）诱因：有急性上消化道出血、感染；大量利尿或放腹水；电解质紊乱；饮酒；高蛋白 饮食；手术麻醉等。（2）发生机制： 血氨增多 假神经递质 氨基酸代谢失衡及其他（3）治疗措施： 严密观察 限制蛋白摄入 纠正水，电解质及酸碱平衡紊乱 去除诱因 抑制肠道产氨 降血氨药物 补充正常神经递质（左旋多巴） 纠正氨基酸失衡 门静脉高压的临床表现？ 脾大 腹水（最突出表现） 侧枝循环形成 胰腺炎内科治疗的主要措施？ 抑制胰液分泌：通过禁食、使用抑制胃酸分泌的药物，生长抑素及其类似物。 抑制胰酶活性：一般用加贝酯、抑肽酶等。 维持有效血容量 预防性使用

20、抗生素：如喹诺酮类等 胃肠减压、通便、促进肠运动功能恢复 预防及纠正器官功能衰竭 营养支持 重症胰腺炎的内科治疗措施？ 监护 维持水、电解质平衡 营养支持 抗菌药物 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性胰腺炎在什么情况下应当按重症胰腺炎处理？有以下表现当按重症胰腺炎处理： 临床症状：烦躁不安，四肢阙冷，皮肤呈斑点状等休克症状； 体征：腹肌强直、腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征； 实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下；血糖 L (无糖尿病史)； 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。重症胰腺炎的表现？( 1)症状： 腹痛腹胀 恶心呕吐 发热 低血压或休克 水，电解质，酸碱平衡及代谢

21、紊乱。( 2)体征： 上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张及反跳痛 肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音 腹胀，腹水多呈血性 Grey -Turner 征和 Cullen 征 出现黄疸 手足搐搦者。引起急性胰腺炎的病因？ 胆道疾病：胆结石，胆道感染，胆道蛔虫病等 胰管堵塞：胰管结石，狭窄等 大量饮酒和暴饮暴食 其他：如手术与创伤，药物，感染等。何谓上消化道出血？简述其常见原因？(1)消化道以屈式韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血。( 2)原因： 上消化道疾病：食管疾病，胃十二指肠疾病 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血， 胰腺疾病累及

22、十二指肠， 主动脉瘤破入食管、胃、十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管 全身性疾病：血管性疾病，血液病，尿毒症，结缔组织病，急性感染，应激相关胃粘膜损 伤。上消化道出血的治疗？ 一般急救措施，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 积极补充血容量，尽早输入全血 止血措施：非典张静脉上消化道大量出血；食管胃底静脉曲张破解出血措施。简述甲亢手术治疗的适应证及禁忌证？(1)适应证： 甲状腺明显肿大有压迫症状者 药物治疗无效或停药后复发或不能服药者 胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿伴甲亢者 （2）禁忌证： 严重突眼 妊娠早期或晚期 伴其他全身性疾病不能耐受手术者。简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则？ 输液 胰岛素抵抗 纠

23、正电解质及酸碱平衡失调 处理诱发病和防治并发症（休克，感染，心衰，肾衰，脑水肿，胃肠道） 护理 肾病综合征的定义？ 是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征。肾病综合征的临床特点？ 大量蛋白尿，尿蛋白天 低蛋白血症，血浆白蛋白V30g/L 高脂血症 明显水肿 肾病综合征的并发症？ 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 肾病综合征的鉴别诊断？ 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎 糖尿病肾病 肾炎粉样变性 骨髓瘤性肾病。肾病综合征的治疗？ 一般处理 糖皮质激素 免疫抑制剂 抗凝及纤溶药物治疗 免疫调节剂 血管紧张素转换酶抑制剂 中医药治疗 高钾血

24、症的处理？ 积极纠正酸中毒 给予袢利尿剂（呋塞米） 应用葡萄糖 - 胰岛素溶液输入 口服降钾树脂 对严重高钾血症，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。甲亢的诊断？ 高代谢症状和体征 甲状腺肿大血清TT4、FT4增高，TSH减低。 具备以上三项即可诊断 甲状腺危象常见诱因及临床表现？（1）诱因：感染，手术，创伤，精神刺激等。（2） 临床表现：高热或过高热，大汗，心动过速（140 次/ 分以上），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。甲亢危象的治疗原则？ 一般治疗，诱因处理 抗甲亢治疗 阝受体阻滞剂 皮质激素治疗 纠正电解质、酸碱平衡紊乱 并发症处

25、理 心力衰竭如何分级？ I级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 II级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状 III级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平常一般活动即引起心衰症状 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。缺铁性贫血临床表现？（1）缺铁原发病表现：黑便、血便、腹痛、妇女月经过多等（2）贫血表现：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率 增快等（3）组织缺铁表现： 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中等 易感染 儿童生长发育迟缓 口腔炎 毛发干枯

26、指甲缺乏光泽等 急性肾衰竭透析治疗的指征有哪些？ 严重高钾血症（ L） 严重代谢性酸中毒（PH） 容量负荷过重对利尿剂治疗无效 心包炎 严重脑病 胰岛素治疗的适应症有哪些？ 1型糖尿病 各种严重的糖尿病并发症 手术、妊娠和分娩 新发病且与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者 2型糖尿病阝细胞功能明显减退者 新诊断的 2 型糖尿病伴有明显高血糖者 某些特殊类型糖尿病 简述肺心病急性加重期的治疗原则？积极控制感染 通畅呼吸道 改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸衰竭和心力衰竭 防治并发症。肝硬化的诊断依据？ 肝功能减退和门静脉高压同时存在 影像学所见肝硬化征象 肝活检查见假小叶形成 原发性肾病综合征的病理分型？系膜增生性肾小球肾炎 微小病变型肾病 局灶节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾小球肾炎