《化学性眼外伤》ppt课件

1、化学性眼外伤主要内容 化学性眼外伤概念 病因 临床表现 治疗 化学烧伤的分期 化学性眼外伤的急救护理 并发症及危险要素化学性眼外伤概念 化学物质直接作用于眼部呵斥的眼部化学物质直接作用于眼部呵斥的眼部损伤称化学性眼外伤，多发生于化工损伤称化学性眼外伤，多发生于化工厂、实验室或医疗单位，主要为酸、厂、实验室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上常因运用氨水等化肥碱灼伤。农业上常因运用氨水等化肥时不慎致伤时不慎致伤;在建筑业，那么以石灰、在建筑业，那么以石灰、碱水的灼伤较为常见。碱水的灼伤较为常见。病因学病因学 1.酸性致伤物酸性致伤物 无机盐及其化合物；硫酸、磷酸、铬酸、无机盐及其化合物；硫酸、磷

2、酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。硫化氢和氟化物等。 有机酸：石碳酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫有机酸：石碳酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。化氢和氟化物等。 其他：醋酸酐、酚、氯化锌、重酪酸钠、其他：醋酸酐、酚、氯化锌、重酪酸钠、丙酮和硫酸铵等。丙酮和硫酸铵等。 2.碱性致伤物碱性致伤物 碱金属及其化合物：钠、钾和氢氧化钾等。碱金属及其化合物：钠、钾和氢氧化钾等。 碱土金属及其化合物：钙、锶和氯化钙等。碱土金属及其化合物：钙、锶和氯化钙等。 其他：氨、来苏和卤水等。其他：氨、来苏和卤水等。 3. 非金属腐蚀剂非金属腐蚀剂 砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等。砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧

3、化钙等。临床表现 由于酸碱的浓度、作用时间、接触面积、作用方式不同，会有不同的临床表现。根据烧伤后的组织反响分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。 1轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起。表现为结膜轻度充血水肿，角膜上皮由点状零落或水肿，数日后均可恢复，无明显并发症，视力多不受影响。 2中度：可有强酸或较稀得碱类物质引起。表现为眼睑皮肤可起水泡或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜明显混浊水肿，上皮层完全零落或构成一层白色凝固物，治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。3重度：大多强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，成灰白色浑浊；角膜全层浑浊甚至呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化因子，出现角膜溃疡穿孔，可呵斥色

4、素脱出、感染性眼内炎。由于结膜上皮缺损在愈合时可构成睑球粘连、假性翳状胬肉等。治疗治疗 眼部化学烧伤的治疗可分为早期及晚期两个阶段 1、早期处置，主要是急救和防止坏死病变进一步扩展，恢复伤区组织营养，防止感染，较少并发症和后遗症。 2、晚期处置，针对后遗症进展治疗，入眼球粘连、瘢痕、肉样血管翳、角膜白斑及眼枯燥病等。 3、手术治疗，尽量去除外表坏死组织，重建正常上皮化的眼外表，恢复眼前段正常解剖构造，坚持眼球的完好性，防止并发症发生，恢复部分视力。如角膜即将穿孔，可行羊膜覆盖术，晚期行角膜移植术。化学烧伤的分期化学烧伤的分期 急性期：伤后数分钟至24小时。 修复期：伤后1天至2周左右。 并发症

5、期：伤后23周。 化学性眼外伤的急救护理 1 院前急救院前急救 化学性眼外伤的损伤程序和预后与化学致化学性眼外伤的损伤程序和预后与化学致伤物的浓度及与眼组织接触时间呈正相关。伤物的浓度及与眼组织接触时间呈正相关。 故致伤物与眼组织接触久故致伤物与眼组织接触久 ，对眼组织的损，对眼组织的损伤破坏作用就越重。伤破坏作用就越重。 因此，当化学物质进因此，当化学物质进入眼组织后，立刻争分秒就地取才，彻底入眼组织后，立刻争分秒就地取才，彻底行结膜囊冲洗行结膜囊冲洗 ，尤为重要。，尤为重要。 此时可用自来此时可用自来水、矿泉水、纯真水饮料等清洁用水反复水、矿泉水、纯真水饮料等清洁用水反复冲洗伤眼，以稀释化

6、学物浓度，降低眼部冲洗伤眼，以稀释化学物浓度，降低眼部损伤程度，再送院做进一步处置非常必要。损伤程度，再送院做进一步处置非常必要。 2 院内救治院内救治 患者来院后，迅速评价患者伤势、伤情后患者来院后，迅速评价患者伤势、伤情后 ，立刻根据化学致伤物的性质立刻根据化学致伤物的性质 ，进展中和治，进展中和治疗疗 。 如酸性致伤物用如酸性致伤物用 2 4碳酸氢纳溶碳酸氢纳溶液液 ；碱性致伤；碱性致伤 物用物用 4硼硼 酸溶液冲洗结膜酸溶液冲洗结膜囊囊 ;对暂不能确定致伤物者可用生理盐水反对暂不能确定致伤物者可用生理盐水反复继续冲复继续冲10 15m in，冲洗液通常不能不，冲洗液通常不能不于于 15

7、0m L 以到达有效恢复眼内以到达有效恢复眼内 pH值为止。值为止。 清洗伤眼时对眼内存留的异物须彻底去除。清洗伤眼时对眼内存留的异物须彻底去除。 尤其是嵌顿或残留于结膜囊或角膜尤其是嵌顿或残留于结膜囊或角膜 的碱性的碱性化学物质行外表麻醉后化学物质行外表麻醉后 ，用消毒镊仔细取，用消毒镊仔细取出，以防其向深部组织透出，以防其向深部组织透,加重眼组织损伤。加重眼组织损伤。 3 部分护理部分护理 化学物质进入眼内后，可引起猛烈角膜刺化学物质进入眼内后，可引起猛烈角膜刺激病症如怕光、流激病症如怕光、流 泪泪 、疼痛、疼痛 、眼睑痉挛、眼睑痉挛 ，视力减退视力减退 、球结膜充血肿、球结膜充血肿 ，严

8、重者可出现，严重者可出现睑外翻睑外翻,硫酸烧伤处皮肤构成黑色焦痂及部硫酸烧伤处皮肤构成黑色焦痂及部分肿胀。故在行部分治疗时，操作动作要分肿胀。故在行部分治疗时，操作动作要轻柔、准确，以免加重患者不适轻柔、准确，以免加重患者不适 ，对睑外，对睑外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮盖翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮盖 ，定时滴眼液以坚持角膜潮湿定时滴眼液以坚持角膜潮湿 ，预防角膜溃，预防角膜溃疡穿孔疡穿孔 。 同时留意坚持眼睑周围皮肤的清同时留意坚持眼睑周围皮肤的清洁枯燥洁枯燥 ，防止焦痂下组织感染化脓。，防止焦痂下组织感染化脓。 4 炎性反响期护理炎性反响期护理 此期部分营养紊乱此期部分营养紊

9、乱,分泌物增多分泌物增多 ，极易发生，极易发生感染、角膜穿孔。对分泌物多者，及时去感染、角膜穿孔。对分泌物多者，及时去除除 ，以坚持部分清洁，点眼药时先用无菌，以坚持部分清洁，点眼药时先用无菌棉签悄然擦净分泌物后再行点眼，必要时棉签悄然擦净分泌物后再行点眼，必要时每日定时行结膜囊冲洗每日定时行结膜囊冲洗 ，以减少分泌物。，以减少分泌物。 行眼部治疗时留意洗手，严厉执行操作规行眼部治疗时留意洗手，严厉执行操作规程，以防感染。程，以防感染。 5 修复期护理修复期护理 此期烧伤部组织渐构成肉芽组织此期烧伤部组织渐构成肉芽组织 ，其组织，其组织脆弱，极易出血及发生睑球粘连。脆弱，极易出血及发生睑球粘连

10、。 在行检在行检查治疗时，特别是眼睑尚还肿胀、翻转眼查治疗时，特别是眼睑尚还肿胀、翻转眼睑困难时，动作切勿粗暴睑困难时，动作切勿粗暴 ，勿挤压眼球，勿挤压眼球 ，以防止角膜穿孔或致部分出血。以防止角膜穿孔或致部分出血。 点眼药后点眼药后嘱患者行缓慢转动眼球，以利于药液均匀嘱患者行缓慢转动眼球，以利于药液均匀分散于眼球外表，以发扬最大药效。分散于眼球外表，以发扬最大药效。 并指并指点患者作眼球上下、左右转动练习，预防点患者作眼球上下、左右转动练习，预防眼睑球粘连。眼睑球粘连。 护士定期用无菌玻璃棒插入护士定期用无菌玻璃棒插入上下弯窿部分离睑球结膜，防止疤痕伸展上下弯窿部分离睑球结膜，防止疤痕伸展

11、致睑球粘连致睑球粘连 。 6 晚期护理晚期护理 严重化学性烧伤的疤痕期。严重化学性烧伤的疤痕期。 此期可出现睑此期可出现睑球粘连、角膜外表严重结膜化，新生血管球粘连、角膜外表严重结膜化，新生血管化和疤痕化。化和疤痕化。 部分严重烧伤者角膜上皮已部分严重烧伤者角膜上皮已不不 能再生或角膜即将穿孔或曾经穿孔能再生或角膜即将穿孔或曾经穿孔 。为。为促进角膜上皮再生或防止角膜基质的毁坏促进角膜上皮再生或防止角膜基质的毁坏 ，而选择不同的手术治疗而选择不同的手术治疗 ，如整形、角膜移，如整形、角膜移植等。植等。 护士亲密配合医生做好解释任务，护士亲密配合医生做好解释任务，使患者了解手术方式、使患者了解手

12、术方式、 目的意义及所到达目的意义及所到达的手术效果，以消除患者的顾虑、紧张和的手术效果，以消除患者的顾虑、紧张和忧郁忧郁 。急取患者及其家属的了解和配合。急取患者及其家属的了解和配合。术后加强巡视及病情察看，留意术眼敷料术后加强巡视及病情察看，留意术眼敷料渗血，渗液有否感染征兆。渗血，渗液有否感染征兆。 嘱患者勿过度嘱患者勿过度挤眼或揉眼以防移植片零落。挤眼或揉眼以防移植片零落。 7 疗效察看疗效察看 严密察看伤眼分泌物的性质及量严密察看伤眼分泌物的性质及量 ，以及生，以及生命体征变化，遵医嘱按时给予抗生素，皮命体征变化，遵医嘱按时给予抗生素，皮质类固醇等药物治疗。以预防眼内炎。质类固醇等药物治疗。以预防眼内炎。 亲亲密监测眼压变化密监测眼压变化 ，如有忽然眼压降低出现，如有忽然眼压降低出现角膜穿孔。角膜穿孔。 严重的眼化学伤可伤及虹膜组严重的眼化学伤可伤及虹膜组织，导致房水成分改动织，导致房水成分改动 ，虹膜色素零落阻，虹膜色素零落阻塞房角致眼压升高塞房角致眼压升高 ，出现伤眼继续痛，伴，出现伤眼继续痛，伴恶、呕吐等情况，此时应立刻报告医生恶、呕吐等情况，此时应立刻报告医生 ，给予紧急处置。给予紧急处置。 8 饮食护理饮食护理 指定患者平衡饮食指定患者平衡饮食 ，多食富含维生素、高，多食富含维生素、高蛋白、清淡的食物，蛋白、清淡的食物， 以添加营