医药卫生消化道的影像学诊课件

1、 1、普通透视和平片 2、消化道造影检查 3、CT检查 4、MRI检查 5、内窥镜检查 普通透视和平片 主要用于急腹症及不透明异物的检查，可以观察腹腔的钙化，膈下的游离气体，腹腔的气液平面，一般运用立位检查 胃肠道与周围组织和器官密度相仿，缺乏良好的对比，需要运用造影检查，衬托出胃肠道腔内轮廓。造影检查是食管和胃肠道检查的最常用的方法。 运用双对比造影检查与内窥镜检查联合应用，可以发现早起微小病变。CT、MRI检查可以观察肿瘤的内部结构，浸润程度和转移情况，对肿瘤分期，治疗方法的选择，和术后复查有较大价值 常用的造影剂一般是硫酸钡，如果怀疑消化道穿孔、胃肠道出血、胃肠道梗阻可以改为水溶性碘剂。

2、 方法包括传统的钡剂造影检查和气钡双重造影检查。 喝较稠钡剂一到两口，不同体位检查，显示满意时摄片。 打嗝、喝水以及服发泡剂可以充分显示食管粘膜病变及腔内充盈缺损情况 主要用于观察食管、胃和十二指肠的病变 造影检查前禁水禁食6到12小时，口服较稀钡剂50-250ml，变换体位，使钡剂均匀涂布于胃粘膜上，多体位观察，适时点片 牛角型：矮胖体型 位置张力高 上粗下细，无明显角切迹 钩型：中等体型人 张力适中 角切迹明显 无力型：瘦长体型 张力低 位置下移 角切迹低于髂棘连线 瀑布型：胃底较大 胃体较细，立位时钡剂先充盈胃底，胃底充满后才下到胃体，形似瀑布（一）轮廓的改变 1、龛影 2、憩室 3、充

3、盈缺损 1、粘膜破坏 见于恶性肿瘤 2、粘膜皱襞平坦 见于粘膜和粘膜下层恶性肿瘤或者炎性水肿 3、粘膜皱襞增宽迂曲 见于慢性胃炎和静脉曲张 4、粘膜皱襞聚集 见于瘢痕形成 1、狭窄 官腔持续性缩小（1）先天性狭窄 边缘光滑且局限（2）炎症狭窄 边缘不请 范围广泛 阶段性分布（3）肿瘤狭窄 边缘清楚 范围小 管壁僵硬（4）外压性狭窄（5）肠粘连引起狭窄 形态不规则 活动受限 （6）痉挛性狭窄 一过性 管腔的持续性扩大 常见于狭窄近端 梗阻上方官腔扩张或有气液平面 神经功能障碍也可引起扩张 见于贲门失迟缓征 胃肠道都有自己的位置，又有一定的活动度。病变的压迫、推移、牵拉可引起位置改变。粘连可引起活

4、动度改变 1、张力改变 张力增高管腔缩窄、蠕动增强 ；张力减弱管腔松弛、蠕动减弱 2、蠕动改变 炎症、溃疡引起蠕动增强 肠麻痹及癌肿局部浸润引起蠕动减弱 肠道梗阻引起逆蠕动 十二指肠淤滞征 3、运动力改变 胃肠道运送食物的能力，一般指的是排空时间 4、分泌功能的改变 胃潴留液多少 门脉高压并发症 常见于肝硬化，静脉破裂可引起呕血 早期粘膜皱襞迂曲增粗，中期呈串珠状、蚯蚓状改变 晚期颇及食管全长，粘膜皱襞消失，呈肿块样改变 进行性吞咽困难 40岁以上男性 增生型、浸润型、溃疡型钡餐检查 1、粘膜皱襞破坏、中断、消失 2、管腔狭窄 3、充盈缺损 4、龛影 周期性、反复性、节律性疼痛 好发部位 胃窦

5、部和胃小弯直接征象 龛影 1、粘膜线2、项圈征3、狭颈征 粘膜聚集-龛影周围粘膜向壁龛放射状均匀聚集 这是良性溃疡的特征胃溃疡引起的功能改变 痉挛切迹 分泌增加 蠕动张力排空异常 90%发生在球部 龛影直接征象 球部变形（三叶状、山字形、葫芦形） 激惹征 幽门痉挛 最常见的消化道恶性肿瘤 好发部位-胃窦、胃小弯、贲门区 主要症状 上腹疼痛 出血 肿块 病理分型 浸润型、增生型、溃疡性 诊断方法 消化道钡餐造影和纤维内窥镜联合应用 早期胃癌胃壁局限性隆起，粘膜中断、破坏、消失；可见小的龛影和充盈缺损 中晚期胃癌充盈缺损 见于增生型胃癌 胃腔变窄见于浸润型胃癌 龛影 见于溃疡性胃癌 粘膜破坏、中断

6、、消失 良性溃疡位置 突出于为轮廓之外形态 园型 边缘光滑口部 项圈征、粘膜线、狭颈征粘膜 向口部放射状集中附近胃壁 柔软 有蠕动波 恶性溃疡 位于为轮廓内 边缘不规则，扁平型，尖角样 不规则堤环、尖角征 粘膜皱襞中断破坏 僵直、无波动 常见恶性肿瘤 仅次于胃癌食管癌 好发于直肠、乙状结肠 症状 腹部肿块、便血、腹泻或便秘 手术治愈率高 早期诊断重要 浸润型 增生型 溃疡性 胃肠穿孔 溃疡、外伤、炎症、肿瘤 胃十二指肠溃疡最常见原因 症状 腹部剧痛、肌紧张、全腹压疼 透视或立位平片 膈下游离气体 卧位平片 中腹部圆形或卵圆形透亮影 病因：粘连、扭转、肿瘤、蛔虫 透视或平片 腹部气液平面 分型1、单纯性 阶梯样气液平面 2、绞窄性 原因：肠扭转、内疝、套叠 假肿瘤样征、咖啡豆征、花瓣征、“8”字征 3、麻痹性 原因 ：手术、外伤、腹膜炎、全身感染 全结肠积气 是诊断特征 主要作用 检查肿瘤性疾病 重点了解肿瘤病变的浸润范围，周围脏器的蔓延，有无淋巴结的侵犯，及远处转移，有助于肿瘤分期，为制定治疗方案，估计预后提供依据。也可用于恶性肿瘤术后、放化疗后的随诊观察 CT是诊断肝脏疾病的最主要的检查方法。 主要包括CT平扫及多期增强扫