长沙高新技术产业开发区管理委员会

1、长沙高新技术产业开发区管理委员会关于印发长沙高新区农村合作医疗管理办法（试行）的通知长高新管发200653号各局（室）、中心、总公司、东方红镇： 现将长沙高新区新型农村合作医疗管理办法（试行）印发给你们，请认真遵照执行。 附：长沙高新区新型农村合作医疗管理办法（试行）二六年六月十二日主题词：卫生 新型农村合作医疗 管理 办法 通知长沙高新区管理委员会办公室 2006年6月12日印发附长沙高新区新型农村合作医疗管理办法（试行）第一章 总 则第一条 根据中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（中发200213号）和中共湖南省委湖南省人民政府关于加强农村卫生工作的决定（湘发20033号）的精

2、神及我市印发的关于在我市城区开展新型农村合作医疗工作的意见（长政办发20065号）具体要求和部署，结合我区实际，特制定本管理办法。 第二条 新型农村合作医疗制度（以下简称农村合作医疗）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的医疗互助共济制度。第三条 农民以家庭为单位全员参加农村合作医疗，履行规定的义务，享受规定的权利。第四条 高新区成立新型农村合作医疗领导小组，负责有关工作的组织、协调、管理和监督。高新区新型农村合作医疗领导小组下设农村合作医疗管理办公室（以下简称合管办），办公室设社发局，承担农村合作医疗的具体业务和管理工作。东方红镇成立新型农村合作医

3、疗管理委员会和监督委员会，下设办公室为农村合作医疗专职经办机构，合理配备人员，并保持人员的相对稳定。第五条 农村合作医疗的运行和管理，实行行政首长负责制，并纳入全区综合目标管理年度考核内容。镇长和村（居）委会主任为第一责任人；分管领导为直接责任人；经办人员为具体责任人。村（居）委会、村（居）民小组应确定具体经办人，区、镇、村分级培训、分级管理，逐步建立新型农村合作医疗三级管理体系。第六条 高新区管委会社会发展局在农村合作医疗运行中履行行政主管职能，并对定点医疗机构的“医疗服务质量、合理诊断、合理检查、合理用药、合理收费、票据监管、违规处罚”等事务承担主要责任。第七条 高新区财政配套的农村合作医

4、疗基金和个人缴费实行区级统筹，区、镇共同管理。统筹基金用于全区参合人员的住院补偿和特殊疾病门诊费用补偿。第二章 目标与原则第八条 高新区按市里要求从2006年7月1日起正式启动农村合作医疗制度，2006年实现农民自愿参合率达70以上。第九条 建立新型农村合作医疗制度的原则（一）自愿参加、多方筹资。农民自愿参加，按照有关规章制度要求，按时足额缴纳参合资金；高新区财政每年安排专项资金予以支持，镇财政给予一定的资金扶持。（二）以收定支、保障适度。农村合作医疗制度的方案设计，在基线调查的基础上，科学合理地确定补偿比例、补偿起付线和最高补偿限额，既保证制度持续有效运行，又使农民能够享受最基本的医疗服务，

5、尽量扩大参合农民受益面。第三章 参合对象第十条 凡具有东方红镇常住户口的人员，除已参加城镇职工基本医疗保险的人员外，均可以户为单位参加。凡按规定时限足额缴纳了个人缴费部分的参合人员，在规定时限内享受合作医疗的相关权利，并履行相关义务。第四章 权利与义务第十一条 农村合作医疗面向东方红镇全体群众，第一个运行周期确定从2006年7月1日至2007年6月30日，2007年7月1日至2008年12月31日为第二个运行周期，此后每年的1月1日至12月31日为一个运行周期。在运行周期内任何人不得办理合作医疗参合、退出手续。参合人员在规定的保障期限内享受合作医疗以下权利：（一）享受规定的各项医疗服务及费用补

6、偿；（二）任意选择高新区合管办确定的定点医疗机构就医；（三）监督合作医疗基金的管理和使用；（四）对合作医疗的管理提出批评与建议；（五）连续三年参加合作医疗的家庭，从第四运行年度算起，每连续参合一年其家庭成员医疗费用补偿比例增加2%,但最高不超过10%。第十二条 参合人员在规定的保障期限内应履行以下义务：（一）按时足额缴纳运行年度内合作医疗个人出资的基金；（二）遵守和维护合作医疗各项制度规定；（三）检举违反合作医疗规章制度的行为；（四）妥善保管合作医疗证、医药费用票据。第五章 基金筹集第十三条 农村合作医疗实行农民个人缴费、集体扶持、政府支持和社会多方筹资相结合的筹资机制。参合农民每人每年缴费标

7、准为10元，区财政对参合农民专项资助每人每年60元，镇财政资助每人每年20元。第十四条 第一个运行年度参合农民个人缴费标准为10元，第二个运行年度起个人缴费标准为每人每年15元，其中2007年7月一12月为5元。缴费截止日期为2006年6月30日，过期不予办理补交或退款手续。 第十五条 对农村自愿参加合作医疗的“低保”、“五保”供养对象、民政优抚对象及已发证的残疾人等的个人缴费部分实行免缴，由高新区财政按核准的补助人数足额补贴进入合作医疗基金。第十六条 鼓励社会团体和个人捐助农村合作医疗资金。第十七条 为增强合作医疗保障功能，加大对贫困患者患大病的扶助力度，自农村合作医疗启动运行半年起逐步推行

8、社会爱心助医制度。社会爱心助医实施办法由高新区另行制定。第六章 基金管理第十八条 合作医疗基金在高新区农村合作医疗管理办公室认定的国有商业银行设立基金专用账户，由高新区财政分局及合管办按照公开、公正、公平和专款专用、专户储存、以收定支、收支平衡的原则进行使用和管理，确保基金的安全和完整，严禁挤占和挪作它用。合作医疗基金账户年度节余基金(含利息)结转下年度使用。高新区合管办的人员经费、工作经费及网络建设等费用列入高新区年度财政预算，不得从合作医疗基金中列支。第十九条 参加合作医疗个人部分资金以户为单位统一于每年规定时间前到户籍所在地的村（居）委会一次性缴纳或者由东方红镇专干、村组干部上户统一收取

9、，并由经办人发给专用收款凭证，造册登记。镇农村合作医疗专职经办机构在规定时限内将基金全额上缴高新区合管办，并及时存入农村合作医疗基金专用账户。第二十条 乡村集体经济组织及其它机构的扶持资金，按年由高新区合管办或东方红镇农村合作医疗专职经办机构收取，并及时存入农村合作医疗基金专用账户。第二十一条 高新区财政补贴资金，由高新区财政分局根据参加农村合作医疗的实际人数定期拨付到农村合作医疗基金专用账户。农村合作医疗基金出现透支，由高新区、东方红镇共同承担财政。第二十二条 高新区合管办根据测算标准和参合率，由农村合作医疗管理系统生成的报表数据逐月向东方红镇经办机构拨付补偿基金，东方红镇合管委组织并办理补

10、偿兑付手续，由东方红镇财政所管理合作医疗帐务。第七章 补偿办法及就诊规定第二十三条 农村合作医疗费用补偿坚持“以大病住院统筹为主，兼顾贫困人群重症疾病门诊等费用补偿”的原则，一般性门诊费用由个人自行支付。第二十四条 参合人员申请合作医疗费用补偿符合的条件：（一）患者为参合家庭的参合成员；（二）在规定的医疗机构住院治疗；（三）符合规定的大病住院医疗补偿病种、用药目录和辅助检查范围。第二十五条 合作医疗定点医疗机构包括符合条件的乡镇卫生院、县级医疗机构和县级以上医院。具体定点医疗机构由高新区管委会社会发展局及合管办根据全市统一安排，结合实际情况审核认定，并向全区公布。第二十六条 补偿方案：住院补偿

11、实行分次、分段累加计算，起补标准为县乡级定点医院401元，省市级定点医院2001元，每年住院最高补偿限额12000元（第二个运行年度18个月内住院最高补偿限额18000元），具体补偿比例及补偿额如下：审减不予补偿项目后的住院医药费（元）县乡级定点医院省市级定点医院补偿比例累加后补偿限额（元）补偿比例累加后补偿限额（元）401-200035%6102001-600040%205025%12906001-1000045%389030%299010001-1500050%642035%449015001-2000055%939040%689020001元以上部分补偿60%每年度不超过1200050%

12、每年度不超过12000第二十七条 住院分娩实行限额补偿。凡符合计划生育政策的产妇，每生育一胎补助400元。生育多胞胎的，每多生一个，增加补贴200元。第二十八条 各项补偿由东方红镇农村合作医疗专职经办机构审核兑付，医疗费用10000元以下的“即审即补”；医疗费用10000元以上的，由镇经办机构初审，高新区合管办审批后回镇兑付。一般辅助检查纳入补偿范围，彩色B超、CT等特殊检查项目须经高新区合管办审批同意后方可纳入补偿范围，不合理的一般辅助检查、费用昂贵的特殊检查和特殊治疗项目不予补偿。意外伤害的补偿须经东方红镇经办机构人员实地调查，并由该机构负责人签署意见，呈报高新区合管办审核后，才可办理兑付

13、手续，但有责任赔偿方不予报销。跨运行年度住院患者发生的医疗费用按发生时段分别计算补偿标准。第二十九条 为方便参合人员办理医疗费用补偿手续，除国家法定节假日和传统节日外，镇专职经办机构在每周二、四办理兑付手续。并利用其它工作日核查意外伤害、处理补偿后财务、信息、档案等后续业务工作。第三十条 合作医疗实行定点医疗机构诊治。参合人员凭合作医疗证到定点医疗机构就诊，定点医疗机构接受参合人员住院时，必须在住院48小时内将患者的详细情况告知镇专职经办机构备案。县乡级医院无医治条件或医治无效者，要及时转入省、市级其它定点医疗机构治疗。 第三十一条 在省、市级定点医疗机构就诊因病情需要转非定点医疗机构的，由医

14、院填写转诊申请表，报经高新区合管办批准后转诊。 第三十二条 因病情紧急危重，越级急诊或异地诊治者，应持急诊住院证明及病历复印件到定点医疗机构补办转诊手续，由镇专职经办机构核实情况，经高新区合管办审批，可按规定报销，补偿办法参照省市级定点医疗机构补偿标准。外出务工人员在务工地就诊，凭户口所在村（居）委会和务工单位有效证明，以及补偿提交材料到镇专职经办机构按规定进行费用补偿兑付，补偿办法参照省市级定点医疗机构补偿标准。第八章 监督管理第三十三条 高新区农村合作医疗领导小组行使监督职能，负责监督基金收支、乡镇补偿公示、村务公开和定点医疗机构有关合作医疗运行管理。第三十四条 高新区财政分局对合作医疗基金收支、帐务处理实行全程监管；纪检监察审计室每个运行年度向高新区管委会提交