工程质量验收配套检查用表建筑给水排水及采暖分部

1、阀门强度和严密性试验记录单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号项目经理试验仪器型号精度试验日期阀门名称制造厂名型号规格总数量（只）试验数量（只）抽查率（%）试验 介质试验压力（Mpa）试验时间（S）结论强度严密性强度严密性验 收 结 论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）： 年月日专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人签名）年月日隐蔽工程检查验收记录编号：(01-18/03-02/04-02)/05-16/(06-17/08-20/09-01) 工程名称分部（子分部）工程名称项目经理施工单位验收部位施工图号施工执行

2、标准 名称及编号分项丄程名称/检验批编号联系单号或日期检查项目检查情况说明或简图：检 查 验 收 意 见施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年 月日专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）年 月日管道（设备）强度 .严密性试验记录单位工程名称分部（子分部） 工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准 名称及编号管道（设备） 名称管道（设备） 系统编号管道（设备）材质环境温度试验介质施工图号试验日期试验仪器 型号精度试验压力工作压力持续时间允许压力降试验 过 程试 验 结 论验收 结 论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年 月

3、日专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人 ）年 月日给水管道通水试验记录编号：05-03口单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准 名称及编号系统名称试验日期管道材质配水点部位配水点名称设计流量（L/s）试验过程试验结果验收 结 论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年 月日专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人 ）年 月日编号：05-04口单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准 名称及编号试验日期试验介质消火栓型号位 置设计流量（L/s）设计充实水柱试验结果验收 结 论施工单位项目专业质量检查员（签名

4、）：项目专业技术负责人（签名）：年 月日专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人 ）年 月日水泵试运转记录单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准 名称及编号施工图号试验日期试验电压（V）试验仪器设备型号功率(kW)试验 电流（A）运转 时间（h）轴承温度轴承外壳温度（芒卜、填料 泄漏量（ml）试验结果备注验收 结 论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年 月日专业监理工程师（签名）:（建设单位项目专业技术负责人）年 月日编号：05-06口单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准 名称及编号试验日期管道材质排水管编号管径

5、（mm）持续时间（min）试验情况试验结果：验收 结 论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年 月日专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）年 月日编号：05-07口单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准 名称及编号试验日期试验部位排水立仟）管 编 号管径(mm)通球球径（mm）试验结果排水立（干）管 编 号管径(mm)通球球径（mm）试验结果排水立（干）管总数：通球试验数：通球率：备注验收 结 论施工单位项目专业质量检查员（签名）:项目专业技术负责人（签名）:年 月日专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）年 月日辅助

6、设备满水试验记录编号：05-08/ (08-15) 口单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准 名称及编号设备名称试验日期设备型号.规格试验过程试验结果验收 结 论施工单位项目专业质量检查员（签名）:项目专业技术负责人（签名）:年 月日专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）年 月日编号：05-09/ (08-06) 口单位工程名称分部工程名称分项工程名称管道（设备）名称管道（设备）编号项目经理施工执行标准 名称及编号管道（设备）材质环境温度施工图号试验介质试验日期持续时间试验压力试验仪器 型号精度试 验 过 程试 验 结 果验收 结 论施工单位项目专业质量检查员

7、（签名）:项目专业技术负责人（签名）:年 月日专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人 ）年 月日单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号试验日期序号卫生器具部位试验过程试验结果验收 结 论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年 月日专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）年 月日采暖系统试运行调试记录单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号施工图号试验仪器 型号及精度设计温度试验日期调 试 结 果施工单位项目专业质量检查员（签名）:项目专业技术负责人（签名）:专业监理工程师（签名）：（

8、建设单位项目专业技术负责人）补偿器预拉伸（预压缩）记录单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号试验日期补偿器名称安装位置管径(mm)环境温度（C）介质名称预拉伸尺寸（mm）说明验收 结 论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年 月日专业监理工程师（签名）:（建设单位项目专业技术负责人）年 月日风机试运转记录单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准 名称及编号试验日期施工图号试验电压.电流试验仪器风机型号安装部位额定功率(kW)运转功率(kW)额定转速(r/mi n)运转时间(h)滑动轴承温度(C)滚动轴承温度(C)轴承径向单

9、震幅(mm)说明试验结果验收 结 论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月日专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)年 月日锅炉报警及联锁保护装置试验记录单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准 名称及编号试验日期锅炉型号施工图号生产厂家试 验内 容试验结果水位过低报警水位过高报警极限过低水位保护蒸汽超压指示报警和保护蒸汽温度过高指示报警蒸汽温度过低指示报警炉排事故停转报警验收 结 论施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：年 月日专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）年 月日锅炉烘炉.煮炉和试运行记录单位工程名称分部工程名称分项工程名称