影响唇鳞癌预后的临床病理因素分析

1、    影响唇鳞癌预后的临床病理因素分析        【摘要】目的研究影响唇鳞癌预后的临床病理因素。方法以各临床病理指标来研究与唇鳞癌预后有关的因素。结果1.区域淋巴结转移：T1有5.4，T2有6.5，T3有41.7的病例出现区域淋巴结转移（0.01P0.025）。高、中、低分化出现淋巴结转移者分别为3.6、6.7和66.7（P0.005）。出现淋巴结转移者的病理核分裂数为3.25个，明显高于未出现淋巴结转移（P0.01）。而浸润厚度和微血管数与淋巴结转移无关。2.术后复发

2、：复发组浸润厚度为5.07mm，明显高于无复发组（P0.05）；而且复发组的病理核分裂数也明显高于无复发组。高、中、低分化者出现复发的分别为7.1、13.3、55.6（P0.005）；从淋巴细胞浸润程度来看，两组间无明确关系。结论肿瘤直径大、分化程度低、病理核分裂数大于3个时，易出现区域淋巴结转移。浸润厚度大于5mm、病理核分裂数大于2个、分化程度低时易出现复发。淋巴细胞浸润程度及微血管数与区域淋巴结转移和复发无关。【关键词】癌； 鳞状细胞； 唇肿瘤； 病理学； 口腔【中分类号】R739.81【文献标识码】A【文章编号】10031634（2000）04021403 Clinic patholo

3、gy prognostic factors in squamous cell carcinoma of lipJingjie, Sun Xiaojuan, Wu Cai, Zhao Fuyun.(Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Ningxia Medical College, Yinchuan， 750004)【Abstract】ObjectiveTo study clinic pathology prognostic factors in squamous cell carcinoma of lip. Methods80 s

4、quamous cell carcinoma of lip were analyzed by means of several clinic and pathology factors. And the prognostic factors were showed. Results1.There were 5.4%, 6.5%, 47.7% cases showed neck metastasis in T1,T2,T3 tumors and 3.6%,6.7%,66.7% in well, middle, poor differentiation tumors respectively. T

5、he pathological karyokinesis number was 3.25 in the cases of neck metastasis, and the same time the number showed statistically significant (P0.01). 2.The mean thickness of recurrence cases was 5.07mm(P0.05). There were 7.1%,13.3%,55.6% cases showed recurrence in well, middle, and poor differentiati

6、on respectively (P0.005). ConclusionNeck metastasis was significantly associated with large tumor size and poor differentiation. It was easy to occur cervical lymph node spreading when the number of pathological karyokinesis was more than three. Further more, Local recurrence was significantly assoc

7、iated with poor differentiation. It was easy to recur when the tumor thickness was more than 5mm and the number of pathological karyokinesis was more than two. Both the number of capillary and the invasion degree of lymph cell were not the related prognostic factors.【Key words】Carcinoma; Squamous ce

8、ll; Lip tumor; Pathology; Oral材料和方法从19831995年在我科住院手术，诊为唇鳞癌的病中，去除颊粘膜癌和皮肤癌的病例，分析有完整资料的唇鳞癌80例，所有病例均经病理检验证实，术前亦未行放疗或化疗。1.TNM分类：依据UICC 1987年的标准进行。2.病理分级：依据WHO 1971的标准进行。3.浸润厚度：用显微目镜测微尺测量。以两侧相邻正常粘膜表面连线为标准，测量浸润最深点，精确度为0.1mm。4.病理核分裂数：随机选取不含间质的5个高倍癌组织视野，计数病理核分裂数，取其平均值。5.微血管数：在癌组织边缘，随机选取不含癌组织的5个高倍视野的周围正常组织，计数

9、微血管数，取其平均值。6.淋巴细胞浸润程度：根据癌周淋巴细胞浸润程度分为：（+)癌周组织中无或仅有少量淋巴细胞浸润；(+)癌周组织中有中等量淋巴细胞浸润；(+)癌周组织中有大量淋巴细胞浸润，充满组织间隙。结果唇鳞癌发病龄3378岁，平均61岁；男性64例，女性16例，男女41；病史1月48月，平均11月；下唇73例（91），上唇7例（9）。1.区域淋巴结转移：11.3的病例出现淋巴结转移。表1显示，T1有5.4，T2有6.5，T3有41.7的病例出现淋巴结转移（P<0.05001） 。从分化程度来看，高、中、低分化者出现淋巴结转移的分别为3.6、6.7和66.7（P0.005）。出现淋巴

10、结转移者的病理核分裂数为3.25个，明显高于未出现淋巴结转移者（P0.01）；而浸润厚度和微血管数与淋巴结转移无关（表2）。2.术后复发：13.8的病例出现复发。表3显示浸润厚度在复发组为5.07mm，明显高于无复发组；而且复发组的病理核分裂数也明显高于无复发组。从分化程度来看，高、中、低分化者其复发分别为7.1、13.3、55.6（P0.005）；从淋巴细胞浸润程度来看，各组间无明确关系（表4）。表1N与各指标的关系项目N0（）N1（）合计（）T1T2T335（49.3）29（40.8）7（9.9）2（22.2）2（22.2）5（55.6）37（46.2）31（38.8）12（15.0）高分

11、化中分化低分化54（76.1）14（19.7）3（4.2）2（22.2）1（11.1）6（66.7）56（70.0）15（18.8）9（11.2）LLL10（14.1）17（23.9）44（62.0）1（11.1）2（22.2）6（66.7）11（13.7）19（23.8）50（62.5）表2N与各指标的关系项目N0（±s)N1（±s)t值P厚度（mm）病理核分裂数微血管数4.15±1.301.73±0.833.97±0.814.63±0.483.25±0.823.85±0.700.7273.5070.2150.0

12、50.010.05表3复发与无复发的关系项目复发组（±s)无复发组（±s)t值P厚度（mm）病理核分裂数微血管数5.07±0.732.46±1.173.46±0.744.05±1.271.72±0.854.01±0.782.0362.0221.7400.050.050.05表4复发与无复发的关系项目复发组（）无复发组（）T1T2T34（364）5（454）2（182）33（47.8）26（37.7）10（14.5）高分化中分化低分化4（36.4）2（18.2）5（45.4）52（75.4）13（18.8）4（5.8

13、）LLL1（9.1）2（18.2）8（72.7）9（13.1）17（24.6）43（62.3）讨论以往临床医师都是根据TNM分类制定治疗计划和评估预后，TNM分类在临床工作中有一定的指导意义13。但近年来，学者们发现TNM分类不能完全评估口腔癌的生物学特性，并已开始用其他临床病理指标来分析其实际应用意义4、5。Mc Gregor6等研究结果显示：在唇鳞癌中，随着T的增大，区域淋巴结转移发生机会增多。本研究显示，随着T的增大，唇鳞癌中出现区域淋巴结转移者由5增至42，组间有高度显著性差异。由此可见，在唇鳞癌中肿瘤大小与区域淋巴结转移有关，肿瘤越大，越易出现淋巴结转移。低分化唇鳞癌中的66.7者出

14、现区域淋巴结转移，明显高于高分化与中分化合并的转移率（P0.005）。说明在唇鳞癌中分化越低，越易出现区域淋巴结转移，因此对低分化者应采取积极的颈淋巴结清扫术。此结果与Zitsch7的一致。Onercl8对27例下唇鳞癌研究后发现，出现区域淋巴结转移者的厚度为5.60mm，未出现者为3.79mm（P0.05）。本组中，虽然N1者浸润厚度为463mm，大于N0者（415mm），但两者无统计学意义，显示浸润厚度与区域淋巴结转移无关。Onercl等所研究病例中，有48的病例出现区域淋巴结转移，而本组中只有11。我们认为此结果的差异是由所研究病例组成不同所致。N1者的病理核分裂数明显大于N0者（P0.

15、01），说明在唇鳞癌中，当病理分裂数（每高倍视野）多于3个时，易出现区域淋巴结转移，应采取积极的颈部预防性或根治性淋巴结清扫术。DeVisscher9的统计结果显示，下唇鳞癌的T越大，越易复发，无瘤生存率越低。在本研究中有14的唇鳞癌发生复发，随着T的增大，复发转移者由11上升为17，但组间无显著性差异（P0.95）。因此，在唇鳞癌中，肿瘤大小与预后的关系有待进一步观察。从分化程度看，复发组与无复发组间有高度显著性差异（215327，P0.005）。提示分化程度差的唇鳞癌易出现复发。另外，复发组的唇鳞癌的浸润厚度明显大于无复发组（P0.05），说明当唇鳞癌浸润厚度大于5mm时易出现复发，提示预

16、后差。同时，复发组与非复发组的病理核分裂数亦不同（P0.05），提示当病理核分裂数多于2个时易出现复发。因此对易复发者应采取积极手术、适当扩大切除范围、术后严密观察等措施。癌瘤周围淋巴细胞浸润程度反映了机体抗癌能力10，本研究提示，区域淋巴结转移与淋巴细胞浸润程度无关。我们认为：唇鳞癌多有溃疡形成，易合并慢性炎症，因此淋巴细胞浸润程度与慢性炎症也有一定的关系，并不能完全反映机体的抗癌能力。虽然唇组织血流丰富，从理论上说易于出现复发和远处转移。本组中，微血管数和淋巴细胞浸润程度与区域淋巴结是否出现转移和复发均无关。说明血流丰富并不能造成唇鳞癌出现区域淋巴结转移和复发。宁夏卫生厅科技重点计划项目（

17、970013）作者单位：景捷(宁夏医学院附属医院口腔科 750004 银川)孙小娟(宁夏医学院附属医院口腔科 750004 银川)武才(宁夏医学院附属医院口腔科 750004 银川)赵福运(北京医科大学口腔医学院)参考文献1Oliver AJ, Helfrick JF,Gard D.Primary oral squamous cell carcinoma:a review of 92 cases J. J Oral Maxillofac Surg, 1996；54:949954.2Mamelle G, Pampurik J, Luboinski B, et al. Lymph node pro

18、gnostic factors in head and neck squamous cell carcinomas J. Am J Surg, 1994；168:494498.3Shingaki S, Suzuki I, Kobayashi T, et al. Predicting factors for distant metastases in head and neck carcinomas: an analysis of 103 patients with locoregional control J. J Oral Maxillofac Surg, 1996；54:853857.4夏

19、雨禾，廖小宜，卢勇等.颊粘膜鳞状细胞癌的淋巴结转移：临床及病理多因素统计分析J.口腔颌面外科杂志，1997；7：7983.5Brown B, Barnes L, Mazariegos J, et al. Prognostic factors in mobile tongue and floor of mouth carcinoma J. Cancer, 1989;64:11951202.6Mcgregor GI, Kavis NL, Hay JH, et al. Impact of cervical lymph node metastases from squamous cell cancer of lip J. Am J Surg, 1992;163:469471.7Zitxch RP