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文档简介

1、 为了提高理赔审核质量，为理赔为了提高理赔审核质量，为理赔审核医疗费用提供依据审核医疗费用提供依据,我们根据劳我们根据劳社部印发的社部印发的关于确定城镇职工基关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见付标准的意见，制定了制定了理赔审核理赔审核中适用的中适用的国家基本医疗保险医疗服国家基本医疗保险医疗服务设施范围。务设施范围。 p 由由定点医疗机构提供定点医疗机构提供的，参的，参保人员在接受诊断、治疗和保人员在接受诊断、治疗和护理护理过程中必需过程中必需的的生活服务生活服务设施设施。 基本医疗保险医疗服务设施范围基本医疗保险医疗服务设施范围 不予支

2、付不予支付费用的生活服务项费用的生活服务项目和服务设施费用目和服务设施费用 支支付部分付部分费用的生活服务费用的生活服务项目和服务设施费用项目和服务设施费用 划分原则：排除法划分原则：排除法 p 支付部分费用的生活服务设施支付部分费用的生活服务设施费用主要包括费用主要包括住院床位费及门住院床位费及门 （急）诊留观床位费（急）诊留观床位费（含日常（含日常生活用品、院内运输用品、生活用品、院内运输用品、水、水、电等费，不另行支付电等费，不另行支付）。）。 支付部分费用的设施范围支付部分费用的设施范围 参保人员实际床位费低于基参保人员实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付本医疗保险住院床位费支付标

3、准的，以实际床位费标准的，以实际床位费按基按基本医疗保险的规定本医疗保险的规定支付支付；高高于支付标准的，超出部分由于支付标准的，超出部分由参保人员自付。参保人员自付。 支付部分费用的设施范围支付部分费用的设施范围 就（转）诊交通费、急救车费就（转）诊交通费、急救车费 空调费、电视费、电话费、婴空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费赔偿费 不予支付的基本医疗服务设施不予支付的基本医疗服务设施 陪护费、护工费、洗理费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；门诊煎药费； 膳食费；膳食费； 文娱活动费及其他特需

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