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文档简介

1、-/沟槽开挖报验申请表工程名称:致:(监理单位)现报上该工我单位已完成了污水管道沟槽开挖 W8-W6( K0+280 K0+212 工作,程报验申请表,请予以审查和验收。附件:1、沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录、工程基准线定位放样复核记录 、水准测量成果表 、隐蔽验收记录承包单位(章)项目经理审查意见:同意报验 不同意报验项目监理机构总/专业监理工程师期.-/沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录表 B.0.1工程名称分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽(基坑)土方开挖施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量68米验收部位W8- W6( K0+280 - K0+2

2、12)DN500项目技术负责人交方班组接方班组检查日期2014年7月18日检查 项目序号检查内容检验依据/允许偏差(规定值或±偏差值)检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范 围点数12345678910应测 占数 八、PSA.合格 点数合格率 (%主 控 项 目1原状地基土观察、检查原状地土不得扰动、 受水浸泡或受冻全数原状地基未扰动,没有受水浸泡合格2地基承载力满足设计要求全数满足设计要求合格3压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计 要求全数满足设计要求合格一般 项目1槽底高程(mm土方± 20两井之间3171919232020197686石方±20、 -200

3、2槽底中线 每侧宽度不小于规定两井之间69139159169169129109109028958951210839029083沟槽边坡不陡于规定两井之间61:0.551:0.511:0.511:0.501:0.461:0.451:0.501:0.501:0.511:0.551210831:0.501:0.51平均合格率(%)84%施工单位检查评定结论项目专业质量检查员:(签字)年月日监理(建设)单位意 见监理工程师:(签字)(或建设单位项目专业技术负责人 ):(签字)年月日注:1、本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收,并应按上表

4、进行记录。2、检验批一般项目计数检验数据较多时,可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”(G1-1-2 ),然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。-/工程名称单位工程名称施工单位项目经理分部工程名称验收部位验收规范及图号放 样 记 录 图 示 及 说 明工程基准线定位放样复核记录城镇道路质检 1 82污水管道工程技术负责人土方工程W8- W6 ( K0+280 - K0+212) 沟槽GB50268-2008说明:1、2、分包单位分项工程名称主要工程数量3施工工长沟槽开挖土方68米;H逍I年U10 Z/ W7* 广Vr rT *1上¥*疋|1(I 光 F本次

5、放样使用全站仪及水准仪, 在沟槽底放出检查井中心位置、 放样内容为:w8、w7 w6依据已知K0+397焦点(纬三路与经二路)坐标及水平控制点; 设计标高。、放样数量为:3座井位,长度68米。复核记录及意见签证:复核人:施工单位 检查意见测量员签名:监理单位 验收结论监理工程师签名:年月日年月日水准测量成果表工序名称沟槽开挖土方桩号部位W8- W6 (K0+280 - K0+212)DN500图纸依据污水平面布置图观测日期2014-7-18依据点及高程K0+397(5.97)允许偏差± 20mm仪器自动安平水准仪天气测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差W8-K0+

6、2803.8573.8400.017K0+2703.8723.8530.019K0+3603.8853.8660.019W7-K0+2503.9033.8800.023K0+2403.9163.8960.020K0+2303.9323.9120.020W6-K0+2123.9593.9400.019施测说明实测高程为:沟槽底 高程观测者:校对:单位工程:雨水管道工程工程名称:施工单位检查评定结果项目专业质量检查员:年月日监理单位验收结论监理工程师:年月日隐蔽工程验收记录工程名称编号C5-1-2隐检项目沟槽开挖隐检日期2014-7-18隐检部位W8w6沟槽1.2.3.4.外观检查:槽底土基土无扰

7、动、受水浸泡及受冻现象。 槽底高程:经测量在允许偏差范围内。槽底中线每侧宽度:经量测符合设计要求。地基承载力:复合设计要求。隐 检 内 容 及 检 查 情 况简图验 收 意 见符合要求不符合要求处 理 情 况同意进入下道工序整改完毕,符合要求后进入下道工序施工单位监理或建设单位专业技术负责人专业质检员专业工长专业工程师本表一式四份,由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。管道基础报验申请表工程名称:致:(监理单位)我单位已完成了污水管道基础 W8- W6(K0+280 K0+212)_工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件:1、管道基础检验批质量检验记

8、录、水准测量成果表、隐蔽验收记录审查意见:同意报验不同意报验承包单位(章)项目经理项目监理机构总/专业监理工程师-/开槽施工管道基础检验批质量检验记录表 B.0.1编号:J1-YS202001工程名称分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量68米验收部位(Wl0- W8HN5u0K0+280- K0+212)项目技术负责人交方班组接方班组检查日期2014年7月18日检查 项目序 号检查内容检验依据/允许偏差(规定 值或±偏差值)(mm检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678910应测 点数合格 点

9、数合格率(%保 证 项 目1地基承载力现状地基承载力符合设 计要求检查地基处理强度或(复合)承载力检验报 告符合设计要求2混凝土强度标准养护及同条件养护 应符合设计要求每丄作班每 1oom各1组3砂石基础压实度符合设计要求或规范规定般 项 目1垫层中线每侧宽度不小于设计要求每个 验收批每10m测1点,且不 少于3点高 程压力管道± 30无压管道0, -15厚度不小于设计要求2混凝 土基 础、管座平 基中线每侧宽度+10, 0每个 验收批每10m测1点,且不 少于3点高程0, -15厚度不小于设计要求管 座肩宽+10, -5肩咼± 203土 (砂 及砂砾)基础高 程压力管道&

10、#177; 30每个 验收批每10m测1点,且不 少于3点无压管道0, -15-15-16-11-15-14-13-14-158787平基厚度不小于设计要求91010111012106583土弧基础腋角高度不小于设计要求平均合格率()85%施工单位检查评定结论项目专业质量检 查员:(签字)监理(建设)单位意见监理工程师:(签字)(或建设单位项目专业技术负责人 ):(签字)-/水准测量成果表工序名称管道基础桩号部位W8- W6(K0+280- K0+212)图纸依据污水平面布置图观测日期2014年7月18日依据点及高程K0+397( 5.97)允许偏差0, -15mm仪器自动安平水准仪天气砂基础

11、测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差K0+2803.8253.840-0.015K0+2703.8143.83-0.016K0+2603.8493.866-0.011K0+2503.8653.880-0.015K0+2403.8823.896-0.014K0+2303.8993.912-0.013K0+2203.9133.927-0.014K0+2123.9253.940-0.015施测说明实测高程为:砂基础高程观测者:校对:施工单位检查评定结果项目专业质量检查员:年月日监理单位验收结论监理工程师:年月日工程名称:单位工程:污水管道工程隐蔽工程验收记录工程名称编号C5-1-

12、2隐检项目污水管道基础隐检日期2014年7月18日隐检部位W8W6管道基础5. 外观检查:原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀,无空隙。6. 砂石基础厚度及高程经检查符合设计要求。隐 检 内 容 及 检 查 情 况简图验 收 意 见符合要求不符合要求处 理 情 况同意进入下道工序整改完毕,符合要求后进入下道工序施工单位监理或建设单位专业技术负责人专业质检员专业工长专业工程师本表一式四份,由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。污水管道铺设 报验申请表工程名称:致:(监理单位)我单位已完成了污水W8- W6(K0+280-K0+212)管道铺设工作,现报上该工程报验

13、申请表,请予以审查和验收。附件:1、管道铺设检验批质量检验记录1份2、柔性管道接口检验批质量检验记录1份3、水准测量成果表1份4、管道铺设隐蔽验收记录1份5、接口连接隐蔽验收记录1份承包单位(章)项目经理日 期审查意见:同意报验不同意报验项目监理机构总/专业监理工程师日期-/柔性管道铺设检验批质量检验记录表 B.0.1程名称分部工程名称管道主体工程分项工程名称柔性管道铺设施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量68米验收部位W8- W6(K0+280 K0+212)项目技术负责人交方班组接方班组检查日期2014 年7月18日检查 项目序号检查内容检验依据/允许偏差(规定值

14、或±偏差值)检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678910应测 点数合格 点数合格率 (%主 控 项 目1埋设深度管道埋设深度、轴线位置应符合 设计要求,无压力管道严禁倒坡。检杳施工记录、测量记录经查测量记录,符合要求。合格2管道外观刚性管道无结构贯通裂缝和明 显缺损情况观察,查技术资料合格3管道安装安装必须稳固,管道安装后应 线形平直观察,查测量记录符合要求合格般 项 目1水平轴线(mm无压管道15每管节115161515131366100有压管道302管底高程(mmD < 1000无压管道± 10每管节1912109910107686有压管道

15、± 30D > 1000无压管道± 15有压管道± 30平均合格率()93%施工单位检查评定结论项目专业质量检查员:(签字)年月日监理(建设)单位意见监理工程师:(签字)(或建设单位项目专业技术负责人 ):(签字)年月日注:1、本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收,并应按上表进行记录。2、检验批一般项目计数检验数据较多时,可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”(G1-1-2),然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。柔性类管接口连接检验批质量检验记录工程名称分部工程名

16、称管道主体工程分项工程名称柔性管类接口连接施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量68米验收部位W8- W6(K0+280- K0+212)项目技术负责人交方班组接方班组检查日期2014年7月18日检查 项目序 号检查内容检验依据/允许偏差(规定值或 ±偏差值)检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围占数八、PSA.12345678910应测 占数 八、PSA.合格 占数 八、PSA.合格率 (%主 控 项 目1材料产品质量管及管件、橡胶圈的产品质量符 合本规范有关规定进场批次按规范产品质量保证资料编号:140031160183, 14003116018414

17、0031160185合格2柔性接口橡胶圈位置正确,无扭曲、外 露现象,承口、插口无破损、开裂; 双道橡胶圈的单口水压试验合格逐个观察、 检查单口水压记录符合要求合格3刚性接口接口砼强度符合设计要求,不 得有开裂、空鼓、脱落现象查砂浆及混凝土 试块抗 压强度试验报告般 项 目1柔性接口纵向间隙柔性接口的安装位置正确,其纵向 间隙应符合规范有关规定逐个检查,检查施工记录XVVVVV65832相邻接口错口( mmD < 700自检两井之间3D > 700 < 1000> 3两井之间3D > 1000> 5两井之间34曲线安装管道曲线安装时,接口及转角处应符合规范第

18、569、5.7.5条的 规定曲线段每 个接口5接口填缝管道接口填缝应符合设计要 求,密实、光洁、平整;检查材料质量,检查 施工配合比记录平均合格率()83%施工单位检查评定结论项目专业质量检查员:(签字)年月日监理(建设)单位意见监理工程师:(签字)(或建设单位项目专业技术负责人):(签字)年月日注:1、本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收,并应按上表进行记录。(G1-1-2),然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。2、检验批一般项目计数检验数据较多时,可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”-/水准测量成果表工序名称

19、管道铺设桩号部位W10- W8(K0+280 - K0+212)图纸依据污水平面布置图观测日期2014年7月18日依据点及高程K0+397( 5.97)允许偏差± 10mm仪器自动安平水准仪天气测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差K0+2803.8493.8400.009K0+2703.8653.8530.012K0+2603.8763.8660.010K0+2503.8893.8800.009K0+2403.9053.8960.009K0+2303.9223.9120.010K0+2123.9503.9400.010施测说明实测高程为:管底高程观测者:校对:施工

20、单位检查评定结果项目专业质量检查员:年月日监理单位验收结论监理工程师:年月日单位工程:污水管道工程工程名称:-/编号C5-1-2隐蔽工程验收记录本表一式四份,由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。工程名称隐检项目污水管道铺设隐检日期2014年7月18日隐检部位W8W6管道7. 外观检查:管壁未出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况;管道安装稳固,安装后线形平直。8. 管道埋设深度、轴线位置符合设计要求;管道经测量复核未发现倒坡现象。隐 检 内 容 及 检 查 情 况简图验 收 意 见符合要求不符合要求处 理 情 况同意进入下道工序整改完毕,符合要求后进入下道工序施工

21、单位监理或建设单位专业技术负责人专业质检员专业工长专业工程师-/编号C5-1-2隐蔽工程验收记录本表一式四份,由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。工程名称隐检项目隐检日期2014年7月18日隐检部位W8W6管道1、2、外观检查:插口部位连接紧密,无破损、变形、开裂等现象;插入后橡胶圈位置正确,无扭曲等 现象。接口纵向间隙满足设计及验收规范要求。隐 检 内 容 及 检 查 情 况Itilh简图验 收 意 见符合要求不符合要求处 理 情 况同意进入下道工序整改完毕,符合要求后进入下道工序施工单位监理或建设单位专业技术负责人专业质检员专业工长专业工程师-/污水检查报验

22、申请表工程名称:致:(监理单位)现报上该工程报验申请表,请我单位已完成了W8、W7、W6、检查井砌筑_工作,予以审查和验收。附件:1、检查井砌筑检验批质量检验记录、沟槽回填检验批质量检验记录 、工程基准线定位放样复核记录 、水准测量成果表承包单位(章)项目经理审查意见:同意报验 不同意报验项目监理机构总/专业监理工程师期.-/砖砌井室检验批质量检验记录工程名称分部工程名称管道附属工程分项工程名称检查井施工单位专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量3座验收部位W8 W7 W6项目技术负责人交方班组接方班组检查日期2014 年7月20日检查 项目序 号检查内容检验依据/允许偏差(规

23、定值或±偏差值)检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围点 数12345678910应测 点数合格 点数合格率 (%)1原材料原材料、预制构件的质量符合国冢相 关标准及设计要求合格证及检验报告编号:原材料质量符合标准及设计要求合格2砌筑砂浆强度砂浆强度应符合标准和设计要求。每50m砌体1组砂浆试验报告编号:砂浆强度符合标准及设计要求合格3砌筑质量砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直, 不得有通缝、瞎缝;井室无渗水、水 珠现象逐个检查符合要求般 项 目1平面轴线位置(轴向、 垂直轴向)15每座212131315171964672结构断面尺寸+10,02571195665833井室尺寸长、宽或

24、直径± 202119710212364674井口高程农田或绿地+201路面与路面一致5mm5开槽法管道铺设Di < 1000± 102779131096583Di >1000± 15不开槽法管道铺设Di<1500+10,-20Di >1500+20,-406踏步安装间距及外露长度± 101977331007脚窝咼、宽、深± 108流槽宽度± 1057733100平均合格率()83%施工单位检查评定结论项目专业质量检查员:(签字)年月日监理(建设)单位意见监理工程师:(签字)(或建设单位项目专业技术负责人 ):(

25、签字)年月日工程名称施工单位分包单位工程数量交方班组沟槽(基坑)回填检验批质量检验记录98米验收部位接方班组分部工程名称土石方工程分项工程名称沟槽回填专业工长分包项目经理W8-W6(K0+310-K0+212)项目经理施工班组长项目技术负责人检查日期2014 年7月21日检查项目检查内容检验依据/允许偏差(规定值或±偏差值)检查数量回填材料观测沟槽管道变形压实度管道及附属构筑物平均合格率(%)施工单位检查评定结论监理(建设)单位意见材料应符合设计要求沟槽不得带水回填, 回填应密实柔性管道变形率不得 超过设计或规范规定符合设计与规范要求回填应达到设计高 程,表面应平整回填时管道及附属构 物无损伤、沉降、位移1000 m2检

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