泌尿外科个病种临床路径研究

1、肾癌临床路径（2009年版）肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾癌（ICD-10 : C64,D09.101 ） 行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3 : 55.5107）（二）诊断依据。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。2. 体格检查。3. 实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007 年）1. 适合腹腔镜手术。2. 能够耐受手术。（四）标准住院日为12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 : C64

2、,D09.101肾癌疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）<3天。术前所必需检查的项目:1. 血、尿常规;2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时 间。（八）手术日为入院<3天。1. 麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。2. 手术方式：腹腔镜肾癌根治术。3. 术中用药：麻醉用药，必

3、要时用抗菌药物。4. 输血：必要时。（九）术后住院恢复 <9天。1. 必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选 择相应的检查项目。2. 术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2. 切口愈合好。)变异及原因分析。1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进步诊治。3. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入 其他路径。二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为 肾癌(ICD-10 : C64,D09.101) 行腹腔镜肾

4、癌根治术(ICD-9-CM-3 : 55.5107)患者姓名： 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期:年_月一日出院日期:年_月-日标准住院日w 12天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）主 要 诊 疗 工 作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书术前预防使用抗菌药物实施手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录瞩患者可以下地活动, 以预防下肢静脉血栓长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食普食糖尿病饮长期医嘱：腹腔镜肾癌

5、根治术后护 理常规长期医嘱：食其他一级护理二级护理基础用药（糖尿病、心禁食脑血管疾病等）可拔切口引流管重临时医嘱：6小时后恢复部分基础临时医嘱：点用药（心脑血管药）医血、尿常规，肝肾功能、输液嘱电解质、血型切口引流管接无菌袋抗菌药物感染筛查、凝血功能留置尿管并接无菌袋临时医嘱：更换敷料胸片，心电图 手术医嘱常规备血400ml准备术中预防用抗菌药 物输液抗菌药物必要时用抑酸剂必要时用抑酸剂必要时留置胃管主要护理工作 入院介绍 相关检查指导术前常规准备及注意事 项麻醉后护理指导及病情 观察术后引流管护理指导术后生活指导术后活动指导术后病情观察麻醉后饮食原则术后生活指导术后活动指导病情 变异 记录无

6、有，原因：1.2.无有，原因：1 .2. 1无有，原因：1 .I2.护士 签名医师签名时间住院第5天 （术后第2天）住院第6天 （术后第3天）住院第7天 （术后第4天）主要诊疗工作观察病情观察引流量完成病程记录观察病情观察切口情况完成病程记录观察病情完成病程记录重 点 医 嘱长期医嘱：二级护理可拔切口引流管 临时医嘱：输液抗菌药物必要时用抑酸剂长期医嘱：二级护理 半流食拔尿管切口换药恢复其他基础用药 临时医嘱：长期医嘱：二级护理 普食酌情使用抗菌药物临时医嘱：酌情复查化验项目输液 抗菌药物主要护理工作 术后病情观察术后饮食指导 术后活动指导观察拔尿管后排尿情况 用药指导术后病情观察用药指导观察

7、拔尿管后排尿情况 术后活动指导术后饮食指导术后病情观察用药指导术后活动指导术后饮食指导病情 变异 情况无有，原因：1.2.无有，原因：1 .2.无有，原因：1 .2.护士 签名医师签名时间住院第8-9天 （术后第5-6天）住院第10-11天（术后第7-8天）住院第12天（出院日）主观察病情上级医师查房出院要观察病情诊观察病情向患者及家属交代出院疗观察切口情况后注意事项工完成病程记录作完成病程记录完成出院病程记录病理结果告知患者根据病理结果决定是否辅助治疗 定期复查重 点 医 嘱长期医嘱：二级护理 普食 临时医嘱： 酌情复查化验项目长期医嘱： 二级/三级护理 普食 临时医嘱：切口拆线出院医嘱：今

8、日出院出院带药：基础药，酌情 使用抗菌药物。主要护理工作 术后病情观察术后饮食指导术后活动指导用药指导术后病情观察用药指导术后活动指导术后饮食指导指导办理出院手续出院带药指导出院后活动饮食注意事项遵医嘱按时回院拆线遵医嘱按时复查病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1 .2.无有，原因：1.2.护士 签名医师签名膀胱肿瘤临床路径（2009年版）、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10 : C67, C79.1,D09.0 ，D30.3,D41.4） 行经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBT）（ ICD-9-CM-3 : 57.4901）（二）诊断依据

9、。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。2. 体格检查。3. 实验室检查、影像学检查及 /或内窥镜检查。（三）选择治疗方案的依据。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT ）。2. 能够耐受手术。（四）标准住院日为8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10 : C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。2. 当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不 影响第一诊断临床路径实施时，可以进入

10、路径。（六）术前准备（术前评估）<3天。所必需检查的项目:1. 血常规、尿常规;2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时 间。（八）手术日为入院后 <3天。1. 麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2. 手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT ）。3. 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4. 输血：必要时。（九）术后住院恢复 <5天。1. 必须复查的检查项目：血

11、常规、尿常规；根据患者病情变 化可选择相应的检查项目。2. 术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2. 拔除尿管。）变异及原因分析。1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间 延长、费用增加。2. 电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进步诊治。4. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入 其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断 膀胱肿瘤（ICD-10 : C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4

12、）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT （ ICD-9-CM-3 : 57.4901）患者姓名： 性别:年龄: 门诊号:住院号:住院日期:年_月日出院日期:年_月_日标准住院日 W8天寸间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4-5天（术后第1-2天）询问病史，体格检查术前预防使用抗菌药物观察病情主完成病历及上级医师查实施手术上级医师查房要房诊术后标本送病理完成病程记录疗完成医嘱工术后向患者及家属交待瞩患者下地活动，预防作向患者及家属交代围手病情及注意事项下肢静脉血栓术期注意事项完成术后病程记录及手瞩患者多饮水签署手术知情同意书术记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规TURBT

13、术后护理常规二级护理重点三级护理一级护理停冲洗医临时医嘱：嘱饮食普食糖尿病饮6小时后恢复术前饮食食其他输液6小时后恢复基础用药基础用药（糖尿病、心脑静脉使用抗菌药物血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、凝血功能、血型感染性疾病筛查胸片、心电图手术医嘱准备术前预防用抗菌药物备术中使用三腔尿管尿管接无菌盐水冲洗临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉 挛药必要时使用抑酸剂酌情24小时内膀胱灌注化疗药物酌情使用止血药必要时使用抑制膀胱痉 挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂酌情拔尿管主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备及注意事项术后所带尿管及膀胱冲洗指导麻醉后注意

14、事项及膀胱 冲洗观察术后尿管护理术后饮食饮水注意事项术后活动指导术后引流管护理术后饮食饮水注意事项 术后膀胱痉挛护理指导病情 变异 记录护士签名无有，原因:1.2.无有，原因:1 .2.无有，原因:1 .2.时间住院第6-7天（术后第3-4天）住院第8天（出院日）医师签名主观察病情观察病情要诊上级医师查房观察排尿情况疗工观察排尿情况上级医师查房作完成病程记录出院（电切深度较浅的患者）向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录病理结果告知患者出院后膀胱灌注定期复查重点医嘱长期医嘱：口服抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药临时医嘱：酌情拔尿管出院医嘱：口服抗菌药物今日出院出院带药：膀胱灌注药、抗菌

15、药物、抑制 膀胱痉挛药（必要时）、基础药主要护理工作拔管后排尿问题护理指导饮食饮水指导活动指导指导介绍出院手续出院用药指导拔管后排尿观察遵医嘱定期复查膀胱灌注注意事项病情 变异 记录无有，原因:1.2.无有，原因:护士签名医师签名良性前列腺增生临床路径（2009年版）、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10 : N40 ）行经尿道前列腺电切术（TURP ）（ICD-9-CM-3 : 60.2901）（二）诊断依据。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史：IPSS、QOL评分。2.体格检

16、查。3. 实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道前列腺电切术（TURP ）。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 : N40良性前列腺增生疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。（六）术前准备（术前评估）<3天。必需的检查项目: 1.血常规、尿常规;2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒

17、等）；4. 胸片、心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时 间。（八）手术日为入院第 <3天。1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP ）。3. 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4. 输血：必要时。（九）术后住院恢复 <7天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2.拔除尿管

18、后，排尿通畅。3. 耻骨上造痿口无漏尿。）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间 延长、费用增加。2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进步诊治。4. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入 其他路径。二、良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10: N40行经尿道前列腺电切术（TURP术（ICD-9-CM-3 : 60.2901）患者姓名： 性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年_月_日出院日期:年_月_日标准住院日：W

19、 10天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4-6天（术后第1-3天）主 要 诊 疗 工 作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书术前预防用抗菌药物 手术术后标本送病理术后向患者及家属交待 病情及注意事项完成术后病程记录及手 术记录观察病情上级医师查房完成病程记录瞩患者下地活动，预防 下肢静脉血栓瞩患者多饮水嘱患者保持大便通畅尿管水囊放水（必要时）重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：主要护理工作泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食基础用药（糖尿病、 心脑血管疾病等） 临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染筛查、

20、凝血功能胸片，心电图手术医嘱常规备血400ml准备术中预防用抗菌药 物备术中使用三腔尿管 入院介绍术前相关检查指导术前常规准备注意事项术后所带尿管及膀胱冲 洗指导TUR咪后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食6小时后恢复基础用药尿管或及造痿管接无菌盐水冲洗临时医嘱：输液抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉I挛药I酌情使用止血药必要时使用抑酸剂麻醉术后及膀胱冲洗注 意事项术后引流管注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导 二级护理 停冲洗如有耻骨上造痿，酌情 术后第1天下午拔出临时医嘱： 输液 抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉 挛药酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂术后引流管注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导术

21、后排尿问题（膀胱痉 挛）指导病情 变异 记录护士签名医师签名无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.无有，原因:1 .2.时间住院第7-8天（术后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主 要 诊 疗 工 作观察病情观察排尿情况完成病程记录 观察病情 观察排尿情况 上级医师查房 出院向患者及家属交代出院后注意事 项 完成出院病程记录 病理结果告知患者重点医嘱长期医嘱： 口服抗菌药物必要时使用抑制膀胱痉挛药 酌情拔尿管 临时医嘱：出院医嘱：今日出院耻骨上造痿伤口换药出院带药：抗菌药物、抑制膀胱痉 挛药（必要时）、基础药定期复查主要护理工作拔管后排尿问题护理指导饮食饮水指导活动指导指导患者办理出院出

22、院后活动饮食指导用药指导嘱出现发热、血尿急诊就诊遵医嘱定期复查病情无无变异有，原因：有，原因：记录1.1 .2.2.护士签名医师签名肾结石临床路径（2009年版）、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾结石（ICD-10 : N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ ICD-9-CM-3 : 55.0402）（二）诊断依据。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。2.体格检查。3. 实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民

23、卫生出版社，2007年） 1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL ）。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为<10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 : N20.0, N13.201 肾结石疾病 编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。（六）术前准备（术前评估）<3天。必需检查的项目: 1.血常规、尿常规;2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能;3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 胸片、心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2

24、004285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时 间。（八）手术日为入院第 <3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL ）。3. 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4. 输血：必要时。（九）术后住院恢复 <7天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变 化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2.肾造痿无漏尿。3.D-J管位置正常。）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间 延长、

25、费用增加。2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进步诊治。4. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入 其他路径。二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10: N20.0,N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL （ICD-9-CM-3: 55.0402） 患者姓名: 性别： 年龄： 门诊号: 住院号: 住院日期：年_月日出院日期：年_月：日标准住院日W 10天住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）询问病史，体格检查术前预防用抗菌药物观察病情瞩患者下地

26、活动，拍腹部平片上级医师查房完成病程记录嘱患者多饮水完成病历及上级医师查房手术术后标本送结石分析完成医嘱术后向患者及家属交待向患者及家属交代围手术期注意事项病情及注意事项签署手术知情同意书完成术后病程记录及手 术记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规P CNI术后护理常规二级护理三级护理一级护理夹闭肾造痿管饮食普食糖尿病饮6小时后恢复术前饮食临时医嘱：食其他6小时后恢复基础用药输液基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）肾造痿管接无菌袋静脉使用抗菌药物时间主 要 诊 疗 工 作重 点 医 嘱临时医嘱： 血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能 胸片，心电图 手术医嘱手术

27、用抗菌药物备术中使用尿管、D-J管尿管接无菌袋临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物酌情使用止血药必要时使用抑酸剂主要护理工作入院介绍相关检查指导术前常规准备及注意实现手术体位练习指导麻醉后注意事项及病情 观察术后引流管护理方法术后饮食饮水指导术后生活指导酌情使用止血药必要时使用抑酸剂病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导指导引流管护理方法病情变异记录无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.无有，原因:1 .2.护士签名时间住院第5-6天（术后第2-3天）住院第7-8天（术后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主 要 诊 疗 工 作 观察病情 上级医师查房观察冃造痿部位疋否漏观察病情上级医师查房完成病

28、程记录观察病情上级医师查房出院（不需二次手术）医师签名尿 嘱患者多饮水 完成病程记录嘱患者多饮水1 向患者及家属交代出院1后注意事项iS、宀、完成出院病程记录匚嘱患者一月左右拔D-J1管（如果留置）1待结石分析结果后告知L患者，指导饮食重 要 医 嘱长期医嘱：二级护理酌情拔肾造痿管临时医嘱： 输液静脉使用抗菌药物长期医嘱：口服抗菌药物酌情拔肾造痿管酌情拔尿管出院医嘱：口服抗菌药物今日出院出院带药：抗菌药物、 基础药酌情应用预防结石及排 石药物主要护理工作病情观察术后饮食饮水指导 术后活动指导指导引流管护理方法病情观察术后饮食饮水指导术后活动指导观察病情变化指导引流管护理方法指导办理出院手续用药

29、指导遵医嘱定期复查病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1 .2.无有，原因：1 .2.护士 签名医师签名输尿管结石临床路径（2009年版）、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输尿管结石（ICD-10 : N20.1, N13.202 ） 行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3 : 56.0）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。2.体格检查。3. 实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2

30、007年） 1.适合行经输尿管镜碎石取石术。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为<7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 : N20.1, N13.202 输尿管结石 疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。（六）术前准备（术前评估）<3天。术前所必须检查的项目: 1.血常规、尿常规;2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 胸片、心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时 间。（八）手术日为入院第 <3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4. 输血：必要时。（九）术后住院恢复4天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、 KUB ;根据患者 病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）