小儿造血、血象特点及贫血ppt课件

1、小儿造血、血象特点及贫血概论小儿造血、血象特点及贫血概论Hematopoiesis, Peripheral Blood and Anemia周周 海海 霞霞 小儿造血和血象特点大纲小儿造血和血象特点大纲 目的要求 (一)掌握小儿血象特点 (二)熟习生后造血特点 (三)了解胚胎期造血特点 小儿造血特点小儿造血特点Development of the hematopoietic systemv出生前造血出生前造血 (Hematopoiesis)v出生后骨髓造血为主出生后骨髓造血为主(bone marrow)v红髓逐渐转化为黄髓的过程红髓逐渐转化为黄髓的过程(process of red marro

2、w to yellow)v髓外造血髓外造血 (Hematopoiesis out of marrow)胚胎期造血胚胎期造血v 中胚叶造血期中胚叶造血期v 卵黄囊卵黄囊3周周中胚叶血岛边缘中胚叶血岛边缘血管网血管网 v 的原始内皮细胞，中间的原始内皮细胞，中间原始细胞原始细胞原始有核红细原始有核红细v 胞胞 退化胎退化胎6周周 消逝消逝12-15周。周。v 肝、脾造血期肝、脾造血期v 肝胚胎第肝胚胎第6-8周开场，周开场，4-5月最活泼，月最活泼，6个月逐渐消逝个月逐渐消逝v 脾脾8，胸腺，胸腺6-7，淋巴结，淋巴结11。 v 骨髓造血期骨髓造血期v 胎儿胎儿4个月开场个月开场终生终生 生后造血

3、生后造血 骨髓造血：骨髓造血： 红骨髓红骨髓 婴幼儿：均为红骨髓婴幼儿：均为红骨髓 5-7岁：长骨中出现黄髓脂肪组织岁：长骨中出现黄髓脂肪组织 髓外造血髓外造血 婴幼儿短少黄髓，造血的代偿才干很小，在某婴幼儿短少黄髓，造血的代偿才干很小，在某些情况如严重感染、溶血、失血等下造血些情况如严重感染、溶血、失血等下造血需求添加，肝、脾和淋巴结又恢复到胎儿时期需求添加，肝、脾和淋巴结又恢复到胎儿时期的造血形状，表现为肝、脾、淋巴结肿大，周的造血形状，表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血液可见有核红细胞或围血液可见有核红细胞或/和幼稚粒细胞。和幼稚粒细胞。血象特点血象特点vRBC和和Hb 变化：初生时，变化

4、：初生时， 生理性贫血，生理性贫血，HbF变化出生时变化出生时70%，1岁时岁时5%，2岁时岁时2%。vWBC：4-6天时天时 L=N，4-6岁时岁时L=N。vBPC：v血容量血容量(blood volume)：相对多，：相对多，10%，8-10%，6-8%。血象特点：血象特点：RBC和和Hb的变化：的变化：RBC 新生儿新生儿 5.0-7.01012/L 男男 4.0-5.01012/L 女女 3.5-4. 5 1012/L Hb 新生儿新生儿 150170g/L 男男 120150g/L 女女 105g/L Ret 3天内天内 0.04-0.06 7天天 0.02 成人成人 0.005-0

5、.015 生理性贫血生理性贫血血氧饱和度添加血氧饱和度添加胎儿红细胞寿命短生理性溶血胎儿红细胞寿命短生理性溶血生长发育快，血容量添加生长发育快，血容量添加早产儿出现更早早产儿出现更早 血小板血小板 血容量血容量 新生儿新生儿 10% 儿童儿童 10-8 % 成人成人 8 % 血红蛋白血红蛋白 HbA(22 ) Gower1(2 2) HbA2(2 2) Gower2 ( 2 2 HbF(22) Portland(2 2)贫血概论贫血概论Anemia贫血的定义和程度贫血的定义和程度Definition and degree of anemiaDefinition ：血液单位容积内的红细胞数、血红

6、蛋白量或红细：血液单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常值胞压积低于正常值.新生儿新生儿10天天 145g/l1m4m 90g/l4m6m 100g/l6m6y 110g/l6y14y 120g/lDegree 轻度轻度 正常下限正常下限 90g/L 中度中度 60g/L 重度重度 30g/L 极重度极重度 one cell line abnormal Hb onlyRet + Stool OBHemolisysNutritionalOB+BleedingBM SmearAAMDSALOthers 图注：多数红细胞小而圆，着色深，淡染区消逝，呈球形改动。遗传性球形红细胞增多症血片

7、遗传性球形红细胞增多症血片 遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症 椭椭 圆圆 形形 红红 细细 胞胞遗传性椭圆形红细胞增多症血片遗传性椭圆形红细胞增多症血片 遗传性椭圆形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症 椭圆形红细胞的扫描电镜图象椭圆形红细胞的扫描电镜图象3000) 镰状细胞贫血镰状细胞贫血 镰细胞贫血血片镰细胞贫血血片 地中海贫血血片地中海贫血血片 口形红细胞增多症血片口形红细胞增多症血片 口形红细胞的扫描电镜图象口形红细胞的扫描电镜图象6400) 棘形红细胞的扫描电镜图象棘形红细胞的扫描电镜图象6000) 图注：1.棘形红细胞；2.正常红细胞。泪滴形红细胞的扫描电镜图象泪滴形红

8、细胞的扫描电镜图象6000) 巨幼红细胞的各种形巨幼红细胞的各种形状状 图注：图注：1.巨原始红细巨原始红细胞胞 2.巨早幼红细胞巨早幼红细胞 3.超巨多核早幼红细胞超巨多核早幼红细胞 4.巨幼红细胞分裂象巨幼红细胞分裂象 5.巨中幼红细胞巨中幼红细胞 6.巨晚巨晚幼红细胞幼红细胞 v 缺铁性贫血血象缺铁性贫血血象 图注：红细胞大小不均，染色过浅，中央淡染区扩展，以致呈环形。 缺铁性贫血红细胞扫描电镜图象缺铁性贫血红细胞扫描电镜图象7660) 图注：胞体变小变薄，中央区明显扩展，呈环状。图注：胞体变小变薄，中央区明显扩展，呈环状。 正常红细胞的扫描电镜图象5660) 血涂片红细胞血涂片红细胞

9、小红细胞小红细胞直径小于6m，多见于缺铁性贫血。 直径大于10m，称为大红细胞。见于巨幼细胞贫血等疾病 大红细胞 椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，普通要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。 图图1红细胞形状红细胞形状病例病例v女，女，3岁，面苍岁，面苍2月，无热，无黄疸史，无月，无热，无黄疸史，无肢体及骨疼痛，无家属史，否认特殊药物肢体及骨疼痛，无家属史，否认特殊药物史，食欲普通。史，食欲普通。v体检：面色中度惨白，无出血点，无黄疸，体检：面色中度惨白，无出血点，无黄疸，颌下浅淋巴结黄豆大小颌下浅淋巴结黄豆大小2-3个。心肺个。心肺-，腹平软，肝肋下腹平软，肝肋下1cm，脾肋下未及。，脾肋下未及。血象血象vHb 8.9vBPC,WBC正常正常vRet 1%vHb 8.9vWBC 2900, BPC 4.8万万vRet 1%vHb 8.9vBPC,WBC正常正常vRet 10%v诊断思绪与步骤诊断思绪与步骤(进一步进一步检查检查)?v男，男，4岁，岁，5月月15日入院日入院v进展性惨白进展性惨白16小时小时v伴发热、尿色酱油样伴发热、尿色酱油样v体检：体温体检：体温38.2C