认识糖尿病(新版)

1、认识糖尿病 提纲 糖尿病知识 糖尿病认识误区解答（1）什么是正常的糖代谢？3胰岛分泌适量的胰岛素胰岛素将糖运到相应组织胰岛素与受体结合血糖被利用！血液中的糖血糖糖代谢紊乱可致糖尿病发生4胰岛素分泌减少血糖不能被利用胰岛素抵抗！糖在血液中堆积！糖在血液中堆积！血糖增高！血糖增高！胰岛细胞破坏/功能缺陷什么是糖尿病胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高血糖为特征各种器官并发症！慢性全身性代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009糖尿病的警示灯糖尿病的警示灯-

2、-易患糖尿病的高危人群易患糖尿病的高危人群试验要求试验要求：空腹采血，受试者将空腹采血，受试者将75克无水葡萄糖溶于克无水葡萄糖溶于150300ml水中，水中，5分钟喝完分钟喝完。分别于糖负荷前。分别于糖负荷前（空腹）和糖负荷后两小时采血测血糖值。（空腹）和糖负荷后两小时采血测血糖值。OGTT糖尿病诊断的金标准+ 随机血糖随机血糖*11.1mmol/l(200mg/dl) 空腹血糖空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl) 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/l(200mg/dl)* 指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 * 空腹状态指至少8小时没有进食热

3、量糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降糖尿病的典型表现：三多一少中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P17 常见的不典型表现常见的不典型表现视物模糊视物模糊皮肤瘙痒皮肤瘙痒还包括：反复生疖长痈，皮肤损伤或手术后伤口不愈合；男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）；过早发生高血压、冠心病或脑卒中；下肢麻木、烧灼感；尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P18出现以下症状也要警惕糖尿病：糖尿病的危害：糖尿病的危害：高血糖危象高血糖危象和和低血糖昏迷低血糖昏迷所致的

4、急性并发症所致的急性并发症高血糖危象 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗综合征低血糖糖尿病患者血糖3.9mmol/L糖尿病的危害：糖尿病的危害：慢性高血糖慢性高血糖所致的各类慢性并发症所致的各类慢性并发症微血管微血管视网膜病变、肾脏病变、神经病变大血管大血管心脑血管病变、下肢血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因4中风心血管死亡和中风增加24倍2糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3眼眼心脏，冠脉循环心脏，冠脉循环肾肾脑和脑循环脑和脑循环外周神经系统外周神经系统下肢（外周血

5、管疾病）下肢（外周血管疾病）糖尿病足糖尿病足慢性并发症致死致残率高慢性并发症致死致残率高糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿亿患病率15.5%人数1.48亿亿患病率（%）我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率60.7%的糖尿病患者 未被诊断糖尿病不能治愈，但可以控制！糖尿病不能治愈，但可以控制！远期目标：远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命近期目标：近期目标：全面降糖，防止急性并发症全面降糖，防止急性并发症“教育教育”是核心，是核心，“饮食饮食”是基础，是基础，“运动运动”

6、是手段，是手段，“药物药物”是武器，是武器，“监测监测”是保障是保障糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车” 科学饮食好处多科学饮食好处多控制饮食减轻减轻胰岛负担胰岛负担纠正纠正代谢紊乱代谢紊乱维持维持理想体重理想体重有助有助血糖达标血糖达标中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）. 将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为体积比例约为2:1:1肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食( (碳水化合物碳水化合物) )蔬菜蔬菜建议正餐的食物比例食物比例碳水化

7、合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度蔬菜：选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜绿或黄豆，卷心菜等；脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）。每餐不超过250ml 低脂奶 1 1两肉两肉 （瘦肉）（瘦肉）血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35

8、误区提醒：误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高吃水果的前提条件吃水果的前提条件吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 糖糖友如何吃水果友如何吃水果？分类分类含糖量含糖量（每（每100克水果）克水果）水果种类水果种类热量热量（每（每100克水果）克水果）适量食用适量食用10克克猕猴桃、鸭梨、青瓜、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等枇杷、西瓜等2040千卡千卡谨慎食用谨慎食用1120克克桃、杏、香蕉、山楂、桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等芒果、甜瓜、橘

9、子等5090千卡千卡不宜食用不宜食用20克克干枣、红枣、红果、干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等杏干、桂圆、果脯等100千卡千卡 水果水果的种类的种类炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，红烧炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量癌物，增加脂肪和热量推荐的烹调方法推荐的烹调方法不推荐的烹调方法 烹调烹调方法很重要

10、方法很重要 控制血糖控制血糖 减轻体重减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动主要包括：中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P49运动方式游泳跳绳步行划船骑自行车慢跑爬楼梯 每周运动频率：每周35次 运动持续时间：2060分钟，但不包括热身和结束后的整理运动运动频率和持续时间中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运

11、动治疗指南(2012), P5,51即使是每周仅即使是每周仅2小时的步行，小时的步行，也能使糖友的全因死亡率下降也能使糖友的全因死亡率下降39%，心血管事件诱发的死亡率下降心血管事件诱发的死亡率下降34% 简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄 自身感觉：微微气喘但还能与同伴正常交谈中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P103-104运动强度举例：1名58岁男性病友，达到中等运动强度的脉率为170- 年龄=170-58=112（次/ 分钟）推荐的运动时机推荐的运动时机 不要空腹运动 不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还

12、未散去时运动 不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时运动运动时机中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52不适当不适当的运动时机的运动时机中国糖友多为餐后血糖高，运动宜在餐后13小时内 做心肺功能检查，如血压、心率、肺活量、心脏功能等 做糖尿病方面的检查运动前评估中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P105-106选择环境好且安全的运动场地选择宽松吸汗的棉线衣服穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜天气不好时选择室内运动中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P106 运动运动前场地服装选择好前场

13、地服装选择好护踝护具室外柔软厚底的运动鞋浅色运动棉袜室内血糖监测有什么作用？中国糖尿病护理及教育指南. 2009. p104监测并记录结果自我评估疗效医生评定疗效调整治疗方案实现血糖达标什么时间需监测血糖？中国2型糖尿病防治指南. 2010餐后2小时睡前其他情况：出现低血糖症状，或是进行了剧烈运动以后餐前正确记录血糖值日期早餐午餐晚餐睡前备注前后前后前后04.235.67.604.246.112.47.7中饭吃了油炒饭2两，饭后快步走30分钟04.257.08.25.76.204.264.53.5睡前吃了4片饼干和一瓶牛奶05.029.914.711.28.2发热，没吃中餐/晚餐少打了4单位胰

14、岛素控制标准：4.4-6.1 mmol/L控制标准：4.4-8.0 mmol/L血糖波动的影响因素（1）疾病进展Kendall DM, Bergenstal RM. Copyright 2005, the International Diabetes Center, Minneapolis, Minn. All rights reserved血糖 (mg/dL)空腹血糖餐后血糖糖尿病发生坚持饮食+运动+药物（2）饮食新的食品赴宴、聚餐食量增加或吃甜食随时监测血糖！（3）运动运动前血糖14mmol/L，先休息，后运动孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p54运动后不要立即监测血糖（4）

15、药物忘记用药或用药剂量不足胰岛素注射部位吸收不好孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p54加强监测血糖（5）情绪波动生气、紧张、害怕均可使血糖升高保持心情愉悦放松（6）天气随时添加衣物（7）病理状况外伤、手术感染、发烧积极治疗新发疾病（8）其他压力大、疲乏睡眠不佳女性妊娠随时监测血糖血 糖各点血糖谱各点血糖谱糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖血压血压体重及腰围体重及腰围血脂血脂足足肾脏肾脏眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他监测指标其他监测指标降糖药物的分类口服降糖口服降糖药药胰岛素胰岛素GLP-1受体激动受体激动剂剂降糖药物目前分为三大类：不同口服降糖药的作用机制有差别 磺脲类 格

16、列奈类 DPP-4抑制剂1.以促进胰岛素分泌为主以促进胰岛素分泌为主: 双胍类 噻唑烷二酮类 -糖苷酶抑制剂2.通过其他机制降低血糖：通过其他机制降低血糖：口服降糖药根据作用效果不同的分类是由胰岛是由胰岛细胞分泌的一种肽类激素细胞分泌的一种肽类激素是机体内是机体内唯一唯一直接降低血糖的激素直接降低血糖的激素同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成什么是胰岛素?早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐胰岛素胰岛素血糖血糖血糖和胰岛素的调节配合默契血糖和胰岛素的调节配合默契胰岛素是体内唯一直接降血糖的激素胰岛素是体内唯一直接降血糖的激素 未来胰岛未来胰岛素素猪猪/ /牛胰岛素牛胰岛素速效胰岛素

17、类似物速效胰岛素类似物- -门冬胰岛素门冬胰岛素长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物- -地特胰岛素地特胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物- -门冬胰岛素门冬胰岛素301990s2000s基因合成基因合成 人胰岛素人胰岛素1980s动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物更好的模拟生理更好的模拟生理- - 更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性- 减少过敏反应减少过敏反应补充外源性补充外源性胰岛素胰岛素- - 控制血糖控制血糖第第1 1代胰岛素代胰岛素 第第2代胰岛素代胰岛素第第3代胰岛素代胰岛素1921胰岛素的发展史 胰岛素的种类胰岛素的种类胰岛素类似物疗效

18、、安全性、方便性更佳胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳更少的夜间和严重低血糖更少的夜间和严重低血糖餐前立即注射、灵活方便餐前立即注射、灵活方便更好地改善餐后血糖控制更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血红蛋白更好地控制糖化血红蛋白胰岛素的正确储存方法正在使用的胰岛素可在室温下（20左右，不超过 2530）保存尚未启封的胰岛素可置于28冰箱中冷藏保存不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范避免日晒28冷藏不要冷冻人体可注射胰岛素的部位减少不适反应需注意注射部位的选择上臂 外侧1/4处 （三角肌下外侧）臀部 外上方 (髋骨上缘往下至少1

19、0厘米远处）腹部肚脐2.5cm外，一个手掌宽的 范围内大腿前面或外侧面，勿选择膝盖附近请咨询医生，根据您使用的胰岛素种类选择合适注射部位腹部腹部大腿大腿上臂上臂臀部臀部注射部位轮换是避免皮下脂肪增生的关键注射部位轮换是避免皮下脂肪增生的关键任何部位注射时，距上次注射点1厘米以上 尽量避免在一个月内重复使用一个注射点腹部注射部位分成4个象限大腿或臀部注射等分为2个象限l每周在其中一个象限进行注射，按顺时针方向轮换 “ “小轮换小轮换” “ “大轮换大轮换”针头可以重复使用吗？使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次针头应一次性使用，针头应一次性使用，重复使用会造成针尖变形，甚

20、至部分折断在体内，重复使用会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，通常用肉眼很难发现这些变化通常用肉眼很难发现这些变化什么是低血糖？3.9mmol/L正常血糖低血糖糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，称为低血糖低血糖有哪些典型表现？出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒哪些因素可以引起低血糖发生？61升糖激素引起低血糖的常见原因有哪些？1. 药物用药与进餐时间不匹配降糖药物过量进食太少、漏餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒63引起低血糖的常见原因有哪些？引起低血糖的常见原因有哪些？2. 饮食引起低血糖的常见原因有哪些？引起低血糖的常见原因有哪些？3. 运动剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动低血糖发生时

21、如何治疗？低血糖发生时如何治疗？记住两个“15”快速升糖的15克含糖食物有哪些？半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1C）降低降低1%显著减少显著减少 小结：远离小结：远离并发症并发症享受幸福生活享受幸福生活减少痛苦，不受并发症的威胁减少痛苦，不受并发症的威胁减轻经济负担减轻经济负担 早早获益：享受健康幸福获益：享受健康幸福生活生活误区1： 糖尿病又叫“消渴病”，如果没有消瘦、口渴，就没有糖尿病 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿

22、病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52误区1： 糖尿病又叫“消渴病”，如果没有消瘦、口渴，就没有糖尿病 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52解析： 这种观点的错误在于没能完全理解消渴的含义。 “消渴”意即“消瘦并烦渴”代表着体重下降，口渴多饮，消谷善饥、小便 频数等一组症候群，实际现代医学中许多病可能具备上述症状，如甲亢。 中年2型糖尿病患者，食欲好，体态偏胖，精神体力与常人无异，但体检时诊断出糖尿病。虽然无明显“三多一少”，但都可能被确诊糖尿病结论：不能简单根据症状有无判断，还是要看血糖水平来诊断误区2： 我的同事

23、得了糖尿病，我的小心点，不然的话会被传染上的 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52误区2： 我的同事得了糖尿病，我的小心点，不然的话会被传染上的 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52解析： 糖尿病与遗传因素，环境因素，免疫机制等有关，并没有像流感或非典有明确的传染源和传播途径，不会因为接触而感染，即使是亲密的拥抱，接吻误区3： 身体没有不舒服，就不用治疗 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52误区3： 身体没有不舒服，就不用治疗

24、糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52解析： 如果长期不治疗的话，血管及心脑肾等脏器已经发病变，引起并发症，此时已晚，糖尿病对身体器官的损害已不可挽回临床研究发现：对糖尿病的治疗越早，效果越好，费用越低; 治疗越晚，疗效越差，费用越高。误区3： 糖尿病饮食治疗，控制好主食量就行了 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52误区3： 糖尿病饮食治疗，控制好主食量就行了 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52解析： 单纯控制好主食摄入量是远远

25、不够的， 三种食物使血糖升高：1，碳水化合物（通常指的主食）1克产热16.7千焦 2，脂肪 1克产生37.7千焦 3，蛋白质 1克产生16.7千焦如何控制：碳水化合物占总热量55%-60% 蛋白质占总热量10%-15% 脂肪占总热量25%-30%结论：不仅要控制主食量，还要控制蛋白质、脂肪的摄入，还要关注三种物质 比例误区4： 如果食物吃多了，加大降糖药物剂量就行了 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52误区4： 如果食物吃多了，加大降糖药物剂量就行了 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,

26、52解析： 遇到爱吃的就多吃，然后加大降糖药物剂量，这种观点是错误的 “物质不灭，能量守恒”多吃的食物会以糖原，脂肪储存会增加胰岛素抵抗，加快B细胞衰竭，加大药物剂量短时间可以维持血糖正常，但长时间会增加低血糖及药物毒性作用发生的可能性。偶尔为之，尚且可以，长期这样，绝对不行。误区5： 无糖食品不含糖，可以放开肚皮吃 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52误区5： 无糖食品不含糖，可以放开肚皮吃 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52解析： 正确认识无糖食品：无糖食品只是不含单糖或双糖（蔗糖），但是主要成分仍是碳水化合物（多糖），而多糖最终仍会被裂解成双糖或单糖，是血糖升高所以不能放开肚皮吃，仍要限量，养成看食品成分表的习惯，控制摄入量误区6： 糖尿病患者吃稀粥比吃干饭好 糖尿病认识误区解答中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52解析： 正确认识无糖食品：无糖食品只是不含单糖或双糖（蔗糖），但是主要成分仍是碳水化合物（多糖），而多糖最终仍会被裂解成双糖或单糖，是血糖升高所以不能放开肚皮吃，仍要限量，养成看食品成分表的习惯，控制摄入量误区7： 糖尿病患者吃稀粥