影像检查技术

1、9影像检查技术第一章 总论 P3 第一节 X 线检查技术 P3-4X线检查具有：操作简便；检查速度快；经济的特点。缺点是：影像有组织结构 重叠。密度差异较小的组织和器官、病变不易分辨。造影有不良反应和禁忌症。有辐 射损伤。分为：透视：具有优点：简便，可立即得到结果。可多方向、多角度观察和动态观察。可选择最佳角度摄影。 增强透视可观察微小病变。 缺点是：影像细节显示不清晰， 荧光屏不能永久记录。普通X线摄影：优点：影像空间分辨率高，细节清晰。比荧光屏更易显示较小部 位。可做永久记录。接受辐射较少。软 X 射线：用 40KV 以下管电压， 常用钼靶 X 线机。多用于乳腺摄影， 也用于喉侧位。1.

2、普通 X 线检查：2. 数字 X 线成像检查： CR:计算机X线摄影，X射线入射基于光激励荧光粉（PSP）的成像板（IP）产生一 帧潜影，潜影存储于成像板中。用激光激励成像板，成像板会发射出和潜影能量分布 一致的光，这些光被捕捉后被转换成电信号，从而潜影被转换成可以传输和存储的数 字图像。 DR:数字X线摄影，将X线穿过人体后由FPD探测模拟信号直接数字化而形成数字 影像。优点：清晰度高。噪声少。检查快。后处理改善细节显示。可根据 观察者视觉特性处理影像。3. 造影检查：略。第二节 CT 检查技术 P4-6即电子计算机X射线断层扫描技术，CT与X线比较，有以下优点；横断成像，图像清 晰无重叠。

3、空间分辨率较X线低，但密度分辨率高，病变检出率高。与 MRI比较：成像 快。对骨骼和钙化显示较清晰。对冠状动脉及病变显示较优。可检查体内有铁磁性物 质的患者，且价格低廉。第三节 MRI 检查技术 P6-7即核磁共振成像。MRI的特点：无辐射。对脑和软组织分辨力极佳。多方位成像。多参数成像。除形态学研究外，还能进行功能、组织生化成分等方面的研究。MRI对诊断脑瘤、脑血管病、感染性疾病、脑变性疾病和脑白质病、颅脑先天发育异常等具有很高价 值。是颅颈交界区、颅底、颅后窝及椎管内病变和脊髓病变的首选检查技术。缺点：危重 病人和体内铁磁病人检查受限。钙化，肺、致密骨细节显示不佳。时间长。第四节 DSA

4、检查技术 P7-8即数字减影血管造影，是计算机与常规血管造影技术结合的产物。优点为：密度分辨率 高，成像快，时间分辨率高。减去背景，只显示造影部分。血管路径功能可指导插管。易产生运动伪影。有创伤。辐射剂量大，对比剂可能有不良反应。能做动态研究。缺点：静脉 DSA，特别是外周静脉DSA减影图像分辨力低，血管模糊 且重叠，X 线检查技术 P15X 线成像质量影响因素 P15-23第二章第一节密度与灰度是组成医学影像的基本要素之一。照片密度是指：透明性照片的暗度或不透明 程度，也称黑化度。影像灰度是指：显示器上显示的人体不同组织结构的黑化（亮暗）程度。 适合人眼的 X 线照片密度范围在 0.252.

5、0，最适密度值是 1.0 左右，最适宜医生识别的密度 值在 0.71.5。适于人眼观片的观片灯的照度为 5000 lx。影响照片密度的因素： 管电压值：管电压的 n 次方与照片密度成正比。 管电流量：照射量（即mAs）与照片密度成正比。 摄影距离： X 线强度与距离的平方成反比, X 线强度下降,照片密度减低。 探测器：CR的IP, DR的FPD,其增感率和胶片感光度与照片密度成正比例关系。 图像处理参数：调节参数,照片密度、特征、显示改变。影像对比度：（ 1） X 线对比度是指照片上相邻组织影像的密度差,是基本要素之一。人体主要用气体、 脂肪、肌肉和骨骼四种物质对比度表示。 X 线对比度受吸

6、收系数和物体厚度、密度影响。（ 2）胶片对比度是指 X 线胶片对 X 线对比度的放大能力。管电压增加,对比度下降,影 像包含的层次增加。（ 3）光学（照片）对比度是指照片上相邻两处的密度之差,照片影像由无数对比度构成。 影响因素有： X线质由管电压控制。管电压升高，影像对比度下降。其中：软组织摄影2540kV;普通摄影：40 100kV;高千伏： 120kV。 X线量：X线量增加，照片对比度降低。 胶片丫值：用丫值大的胶片比丫值小的胶片获得的照片对比度大。 灰雾：管电压越高，产生的散射线越多；保存越久，灰雾越多；处理不当会产生灰雾。 （三） 照射野与散射线：照射野是指通过 X 线窗口的 X 线

7、束入射与被检体的曝光面。照射野越大，散射线越多。 照射野小于2cmx 2cm时，散射线很少产生。散射线主要由康普顿效应产生。散射线随 X线波长变短而增加；被照体体积越大，散射线 越多；原子序数较高或密度较大，散射线也多；原发射线能量越大，散射线越多。 第二节 X 线摄影基础知识 P23-281.2.3.4.1215°。25°。10°。还有瞳间线和眶下线。影像学基准线 听眶线：即人类学的基准线，外耳孔上缘与眼眶下缘的连线。 听眦线：外耳孔中点与眼外眦的连线，与听眶线成 听鼻线：外耳孔中点与鼻前棘的连线，与听眦线成 听眉线：外耳孔中点与眶上缘的连线，与听眦线成体表解剖

8、标志1）颈部 舌骨：颈中线最上方，平对第 4 颈椎。 甲状软骨：成人男性上缘平对第 5 颈椎。6 颈椎。4、 5 胸椎。9 胸椎，是胸膜正中线的分界， 环状软骨：是喉与气管、咽与食管的分界点，平对第胸骨角：两侧连接第 2 肋，后方为气管分叉，平对第 胸骨柄：相当于主动脉弓的最高点。剑胸关节平对第 也是心下缘膈肌和肝上面的前分界线。 乳头：男性平对第 4肋和第 7、8胸椎。肩胛骨下角：平对第 7 胸椎。脐：约为第 3、4 腰椎之间。2）胸部3）腹部4）呼气与吸气 平静呼吸下屏气：用于摄影心脏、上臂、肩、颈部及头颅等部位。 深吸气后屏气：用于肺部及隔上肋骨。 深呼气后屏气：用于腹部或膈下肋骨位置的

9、摄影。（5）焦片距：胸部为180cm,心脏为200cm,其他部位为90 100cm。P2838P2937第三节 普通 X 线检查技术 一、 普通 X 线摄影（一）骨骼 1、 头颅 （ 1） 头颅后前位 体位： 取俯卧位。头正中面和眶耳线与探测器垂直。中心线向足侧倾斜15 20°摆位： 中心线对枕外隆凸。 并经鼻根投照，可获 20°前后位。（ 2） 头颅侧位体位： 取俯卧位。摆位：中心线对外耳孔前、上各2.5cm处。头部侧转，矢状面平行台面，瞳间线垂直台面。 （ 3） 鼻窦瓦氏位体位： 取坐立位。摆位： 中心线从头顶部射入，经鼻尖垂直射出。被检者坐于检查台一端，鼻尖放置于探测

10、 器中心，头后仰，使听眦线与探测器呈 37°角。（ 4） 下颌骨前后位中心线对嘴唇，头颅呈前后位，前额和鼻尖靠探测器，嘴唇对探测器中心。 下颌骨侧位坐立于检查台一端。中心线向头侧倾斜 30°，体位： 取站立位或俯卧位。摆位：（5）体位：对准对侧下颌角下方约 5cm 处。头部摆成侧位。2、 脊柱（1）体位：第 1、 2 颈椎前后位 中心线对准上下门齿中点。 量张口。第 3 7 颈椎前后位 取站立前后位。 中心线向头侧倾斜 10°， 颈椎侧位 取站立右或左侧位。 中心线对准第 4 颈椎水平。颈部长轴与探测器长轴平行，头后仰，听鼻线平行地面。摆位：头正中矢状面垂直台面，

11、下颌抬起使听鼻线垂直台面，尽对准甲状软骨下方。下颌抬起，下颌骨下缘与地面平行。2） 体位： 摆位：3） 体位： 摆位：胸椎前后位取仰卧位。中心线对准胸骨上切迹与剑突连线中点。胸椎侧位取仰卧位。中心线对准第6或7胸椎棘突前5cm。脊椎长轴与台面平行，短轴对肩胛下角。4） 体位： 摆位：5） 体位： 摆位：6） 腰椎前后位体位： 取仰卧位。摆位：中心线对脐上 3cm 处（即肋弓下缘）。双侧髋关节和膝关节屈曲，双膝靠拢。7） 腰椎侧位体位： 侧卧位。摆位： 中心线对第 3 腰椎棘突前约 8cm 处。骶骨、尾骨侧位取侧卧位。中心线对准髂后下棘前方 8cm 处。背部平面与台面垂直，骶骨、尾骨对台面中线。

12、 骶髂关节前后斜位（8） 体位： 摆位：（9）体位： 取仰卧位。摆位： 中心线向头侧倾斜 1025°，对准耻骨联合上缘水平。被检者一侧的臀部抬高，身 体冠状位面与台面成 2530°，被检者髂前上棘内 2.5cm 处对台面中线。（ 10） 骨盆前后位体位： 取仰卧位。摆位： 中心线对两侧髂前上棘连线中点下方 3cm 处。3、 四肢 摄片距 75cm100cm。（ 1） 手掌体位： 取坐立位。 后前位： 中心线对第 3 掌骨头。掌面靠探测器。 后前斜位： 中心线对第 3 掌骨头。手指自然弯曲，手掌面与探测器成 45°角。（ 2） 腕关节体位： 取坐位。 后前位： 中心

13、线对尺桡茎突连线中点。掌面靠探测器，手与前臂呈一条直线。 侧位： 中心线对桡骨茎突。手掌面后倾 10 °，第五掌骨靠探测器，探测板与肩部等高。 （ 3） 尺、桡骨前后位： 中心线对前臂前面。手掌面向上，肘关节、腕关节伸直。侧位： 中心线对前臂侧面中点。手掌摆成侧位，前臂尺侧紧靠探测器，桡侧向上，肘关 节屈曲 90°。肘关节体位： 取坐立位。4）体位： 取坐立位。 前后位： 中心线对肘关节中心。前臂伸直，手掌向上。 侧位： 中心线对肱骨外侧踝。手掌呈侧位向被检者，肘部弯曲 90°。5）肱骨 体位： 取仰卧位，外科颈骨折时取站立位。 前后位： 中心线对肱骨中点。手臂伸

14、直，手掌向上。 侧位： 中心线对肱骨中点。肘关节弯曲 90°，前臂内旋呈侧位姿势。3）肩关节体位： 中心线对准喙突水平射入。呈前后位站立于胸片架前方，肩部紧靠胸片架，手臂伸 直，手掌向前，肩胛骨喙突对准胸片架中线。4）锁骨体位： 中心线对肩胛骨上角水平射入。 取后前站立位，锁骨中点对胸片架中线并与之紧靠， 使肩部与胸锁关节相平。轴位是倾斜 510°。5）足部 体位： 取坐位。 前后位： 中心线向足跟侧倾斜 15°，对准第 3 跖骨基底部。膝关节和髋关节屈曲，足 底紧靠探测器。 内斜位： 中心线对准第 3 跖骨基底部垂直射入。膝关节和髋关节屈曲， 下肢向内侧倾斜 4

15、5°，足外侧离开探测器。6）7）8）9）踝关节前后位：足尖向前，中心线对内外踝连线中点上 1cm处。取仰卧位，下肢内旋，使第4 趾与足跟连线与台面垂直。外侧位：中心线对内踝上1cm处。取侧卧位，踝关节紧靠探测器，足跟摆平成侧位。 胫、腓骨前后位：外侧位：膝关节前后位：外侧位：股骨前后位：中心线对小腿中点。下肢摆成仰卧前后位，稍内旋与踝关节前后位相同。中心线对小腿中点。小腿外缘紧靠探测器摆成侧位。中心线对髌骨下缘。取仰卧位， 中心线对关节间隙。取侧卧位，中心线对大腿中点。取仰卧位，下肢与踝关节前后位相同。 膝关节外侧靠探测器，膝关节屈曲下肢伸直。3040°。侧位： 中心线对大

16、腿中点。取侧卧位，被检侧靠探测器，髋部伸直，对侧膝关节弯曲， 足放于前面。10） 髋关节 体位： 中心线对髂前上棘与耻骨联合上缘连线的中垂线向外 节置于台面中线，双下肢伸直并内旋，足跟分开，第 胸部2.5cm。取仰卧位，一侧髋关1 趾靠拢。1/20秒。后前位和左侧位是注意事项：深吸气后屏气曝光。焦片距180cm和短时间 观察心脏大血管的最佳位置。1）胸部后前位体位： 中心线对第 4 胸椎水平射入。呈后前位，前胸紧靠探测器，双上肢内旋，手臂分别 放在臀上方，两肘尽量内收、两肩放平，使锁骨呈水平位。2）胸部侧位体位： 中心线对第 4 胸椎平面的侧胸壁中点。取左或右侧立位，侧胸紧靠探测器，两臂高 举

17、交叉于头。腋中线对探测器中线。3）心脏和大血管右前斜位（第 1 斜位）体位： 中心线对准第 6 胸椎。取立位， 从后前位向左旋转 4060°，右前胸壁紧靠探测器， 同时服钡。用以观察食管与心脏后缘情况。4）心脏和大血管左前斜位（第 2 斜位）体位： 中心线对准第 6 胸椎。取立位， 从后前位向右旋转 5565°，左前胸壁紧靠探测器。 用以观察心脏各房室及主动脉弓的全貌。三） 腹部注意事项：摄片前应清除肠内容物。曝光时屏气。必要时检查当日禁食及禁服任何 药物。摄片前可先腹部透视，观察有无影响诊断的影像。1）2）腹部前后位： 中心线对脐。取仰卧位。四）CR系统通过协调曲线类型（

18、GT）、旋转量（GA）、旋转中心（GC）、移动量（GS）来控制。 GT:是类似于屏一片系统的特性曲线。GA:用于改变影响对比度。GA越大，对比度越高。GA总围绕GC进行调节。 GC:表示GA围绕旋转点的密度值，选择 GC值是为清晰显示感兴趣区。GS：亦称灰度曲线平移，用于改变整幅影像的密度。曲线右移，影像密度减小。 在调整中，先确定GC，然后再调整GA和GS。尿路前后位： 中心线对准探测器中心。取仰卧位，胶片上缘应超过胸骨剑突约 3cm， 下缘尽量包括全部外生殖器。CR 参数选择与影像效果 P40第四节 造影检查 P4555、 对比剂) 阴性对比剂： X 线片上显示为低密度或黑色影像。常用有空

19、气、氧气、二氧化碳 等。其中以空气应用最方便、最多、费用最低。但空气吸收比二氧化碳慢。) 阳性对比剂：硫酸钡：稠钡剂：硫酸钡与水约为 3- 4:1，用于检查食管。钡餐用混悬液：硫酸钡与水约为1:1- 2。每人用硫酸钡150g，加水200- 250ml。用于口 服检查胃肠道。钡灌肠用混悬液：硫酸钡与水约为 1:4。胃肠双重对比造影用硫酸钡：1.2.要求：高浓度。低粘度。细颗粒。与胃液混合后不易沉淀和凝聚。黏附性强。3. 碘化合物： 碘化油：无机碘。用于瘘管、子宫输卵管造影检查。 水溶性有机碘化合物： 60%79%高浓度和 50%60%中浓度目前最常用。 45%为低浓 度。二、 造影检查技术食管造

20、影 适应症：食管或上消化道造影透视。禁忌症：有食管气管瘘应选用碘油或碘水。 对比剂：选用碘油或碘水。术前准备：无。 食管双重对比造影 适应症：怀疑食管肿瘤未确诊者。或为明确肿瘤状况。 禁忌症：低张药物禁忌者。对比剂：特制硫酸钡。术前准备：禁食 6 小时以上。 胃双重对比造影 适应症：普通造影见疑难或可疑病变者，胃镜见早期肿瘤者。 禁忌症：胃肠穿孔，急性出血，肠梗阻，体质衰弱。对比剂：硫酸钡混悬剂。成人用量 100200ml。 术前准备：禁食 612小时。有潴留液者需引流。胃十二指肠普通造影 适应症：先天性胃肠道异常者，任何上腹部症状。 禁忌症：胃肠穿孔，急性出血，肠梗阻，体质衰弱。对比剂：钡餐

21、用混悬液。术前准备：禁食 612小时。有潴留液者需引流。 十二指肠低张力造影 适应症：十二指肠溃疡、肿瘤， 禁忌症：胃肠穿孔，急性出血，对比剂：钡剂混悬液。1.2.3.4.5.6.胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌，指肠球后溃疡和狭窄。肠梗阻，体质衰弱。胃内有潴留需抽出。术前准备：禁食 612 小时， 小肠常规造影 适应症：腹痛、腹胀、腹泻，观察结石、钙化、积气、积液。对比剂：钡剂混悬液。 术前准备：无特殊要求。7.8.快速全胃肠道钡餐造影 适应症：胃肠道器质性病变，如粘连、梗阻或慢性阑尾炎。 禁忌症：无。对比剂：钡餐用混悬液。术前准备：空腹，禁食 612 小时。清肠。静脉尿路造影适应症：肾、输尿管

22、疾患， 如结核、肿瘤、结石、畸形和积水。用于肾血管性高血压筛选。 禁忌症：碘过敏，全身衰竭，急性传染或高热，急性泌尿系炎症，妊娠等。对比剂：非离子型对比剂，女口 300mgl/ml碘海醇。成人4080ml，儿童最高40ml。第三章 CT 检查技术 P56第一节 CT 扫描方式的特点 P56 59（一）普通 CT常用的技术参数是：X线管电压100 140kv，管电流150250mA，层厚、层距5 10mm。（二）单层螺旋 CT常用的技术参数是：X线管电压80 140kv，管电流50450mA，扫描时间最长可连续曝 光100秒。层厚1 10mm,检查床移动速度1 20mm/s, X线管旋转360&

23、#176;约需1秒。螺距是指螺旋扫描方式的检查床移动距离与扫描层厚的不同组合。P （螺距）=S （mm） /D（mm），S为X线管旋转一周期之积。，D为准直宽度（即层厚）。 扫描范围为检查床每秒移动距离与 X 线管连续曝光时间。（三）多层螺旋 CT即MSCT，是指安装有多排探测器的螺旋 CT设备，又称多排探测器 CT（ MDCT）。常用 的技术参数为：X线管电压80 140kv，管电流10800mA，检查床沿Z轴方向最快移动速 度100 200mm/s,采集层厚0.5 5mm,螺距1.01.5,最长可1次连续扫描100秒。 MSCT 的螺距定义： P=（ X 线管旋转一周进床距离） /（ X

24、线束总准直宽度）。优势：扫描速度明显提高。图像空间分辨力提高。CT透视定位更准确。 提高了 X 线的利用率。（ 1） 64 层螺旋 CT参数选择：X线管电压80 140kv,管电流10 800mA,扫描时间最长可连续曝光100秒。 探测器总宽度3240mm,扫描一周覆盖范围32 40mm,获得层数64层，最薄层厚0.30.625. 螺距0.13 1.5。球管旋转一周时间0.27 0.5秒，Z轴方向扫描范围18002000mm。（ 2） 320 层螺旋 CT参数选择：X线管电压80 135kv,管电流10 580mA,扫描时间最长可连续曝光100秒。 准直器宽度160mm,扫描一周覆盖范围160

25、mm,获得层数320层，层厚0.5mm。球管旋转 一周时间0.35秒，Z轴方向扫描范围2000mm。第二节 CT 图像特点和影响图像质量的因素P6065（一） CT 图像特点CT 图像是由一定数目由黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成。 这些像素反映的是人体 相应单位容积即体素的 X 线吸收系数，像素越小、数目越多，构成的图像越细致，空间分辨 率越高。空气的 CT值为-1000HU,脂肪为-90-70Hu,水为0Hu,软组织20 50Hu，骨为 1000HU。一般人眼只能区分16个灰阶。窗宽是指图像上16个灰阶内所包括的CT值范围。 窗位是指窗的中心位置，同样的窗宽由于窗位不同，所包括的 CT

26、 值范围不同。如：骨质结 构窗宽取1000 3000HU,软组织取300 500Hu。取窗宽为100Hu,窗位0Hu时，范围为-50 +50Hu ;取窗位+50Hu时，范围为0+100HU。窗位一般应与所观察组织的 CT值大致相等： 脑实质为 +35Hu 左右，颅骨为 +300Hu 以上。提高窗位图像变黑，反之变白；加大窗宽图像层 次增多，但组织对比减小。（二）影响CT图像质量的因素1、 CT检查前准备：身体表面的高密度物品，摆位不正和扫描也选用不当都可能影响CT图 像质量。2、CT分辨力：包括空间分辨力、密度分辨力和时间分辨力。 空间分辨力：指能够分辨物体最小空间几何尺寸的能力。与像素的大小

27、密度密切相关， 像素越大，空间分辨力越低。 密度分辨力：指能分辨两种组织之间的最小密度差异的能力，用百分比表示。密度分 辨力受扫描层厚、噪声、光子数量、物体大小和探测器灵敏度等影响，其中噪声最主要。 X线源总能量不变的情况下，提高空间分辨力，单位容积所获得光子数减少而使密度分 辨力下降。 时间分辨力：又称动态分辨力，指系统对运动器官的瞬间成像能力。时间分辨力越高 对运动器官的成像越清晰。CT图像的时间分辨力与X线管的旋转速度直接相关。3、噪声：噪声表现为均匀物体影像中各像素的 CT值参差不齐，图像呈颗粒状使密度分辨力 下降。增加毫安秒可增加图像信息量，同时降低图像噪声，提高密度分辨力。检查部位

28、较 厚或组织结构重叠较多时，选择较高毫安量并延长时间。检查部位较薄或病变较小是，也 应选择薄层扫描并提高毫安秒。X线剂量增4倍，噪声减半；时间增1倍，信息量增1倍。4、伪影：指在扫描过程中由于设备或患者的原因而产生的一些与被扫描的组织结构无关的异 常影像。产生原因：设备：探测器、数据转换器损坏或传输电缆状态不稳及电缆接口某 部分松脱等。患者：运动伪影和组织之间密度差异较大。5、部分容积效应和周围间隙现象： 部分容积效应：CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均 CT值，它不 能如实反映该单位内各种组织本身的 CT值。扫描小于层厚的病变时需考虑该效应。 周围间隙现象：是指在同一扫描层面

29、上，与层面垂直的两种相邻密度不同的结构，测 其边缘部的CT值也不准确。密度高者其边缘 CT值小，而密度低者边缘CT值大，二 者交界边缘也分辨不清。6、 窗宽与窗位。7、视野：重建像素=显示野/矩阵。8图像重建算法。（三）CT扫描参数与辐射剂量的关系 P63单位光子量噪声密度分辨力空间分辨力辐射剂量电流和mAs增增减增增增减减增减减减层厚增增减增减增减减增减增减螺距增减增减减减增减增增重建算法增增增增减减减减管电压增增减增增增减减增减减减X线束宽度增减减增第三节 CT检查方法 P65（一）平扫：根据不同部位常采用 5mm （其他部位）或10mm （胸部），MSCT采用薄层 扫描后厚层重建。薄层指

30、1 5mm。（二）增强扫描：指静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描。检查前需做碘过敏试验。用18号一20号朕静脉注射，1.52ml/kg，总量约80 120ml。详见P67。第四节 各部位常用的检查方法1、 颅脑 P71 颅脑断层扫描基线有听眦线、听眶线和听眉线，以听眦线最常用。听眶线为基线利于 显示颅中窝、颅后窝上部、眼窝和颅前窝上部， 但第四脑室、枕骨大孔附近区域观察不到。 听眉线为基线可较好显示第四脑室和基底节区的组织结构。体位：取仰卧位，头部正中矢状面垂直扫描床平面并与床长轴重合，头置于头托，下颌内 收，使两侧听眦线所在平面垂直床面，两外耳孔与床面等距。扫描机架上指示灯的定位线 与两侧听

31、眦线在同一平面上。扫描范围： 颅底到颅顶，也可为基线到颅顶。 层厚和层距： 常用层厚、层距 510mm。窗宽和窗位：脑组织用窗宽80 lOOHu,窗位35 40Hu。颅脑外伤、颅骨病变等用骨窗， 窗宽 1000- 1500HU,窗位 250 350Hu。（1）横断面平扫（ 2）横断面增强扫描基本参数同平扫，对比剂1.52ml/kg，注射速度2 3ml/s，开始注射对比剂后2025秒 扫动脉期， 6070秒扫实质期。（3）冠状面平扫 用于观察鞍区、颅顶的病变。2、体位：取仰卧于位， 头尽量后仰取颏顶位， 使听眦线平行于床面， 扫描机架与听眦线垂直。 扫描范围： 扫侧位定位图，根据临床要求确定范围

32、。层厚和层距：常用层厚、层距5 10mm。鞍区用层厚、层距1 2.5mm。 窗宽和窗位： 同颅脑平扫。头颈部 （ 1） 眼部横断面平扫 体位： 同颅脑横断面平扫，需闭眼、双眼像前凝视不动。 扫描范围： 听眶线为基线，从眶底至颅顶。 层厚和层距： 1.02.5mm。10001000 窗宽和窗位：软组织及标准图像用窗宽250 300Hu，窗位3540Hu。骨性用窗宽 1500HU，窗位 250 350Hu。（ 2） 眼部冠状面平扫 体位： 同颅脑冠状面平扫。 扫描范围： 扫描侧位定位图，从眼球前部至海绵窦。 层厚和层距： 1.02.5mm。 窗宽和窗位： 同眼部横断面平扫。（ 3） 耳部横断面平扫

33、 体位： 同颅脑横断面平扫。 扫描范围： 以听眦线为基线，从岩骨嵴至乳突尖下缘。 层厚和层距： 12mm。 窗宽和窗位：软组织及标准图像用窗宽250 300Hu，窗位3540Hu。骨性用窗宽1500HU，窗位 250 350Hu。（ 4） 鼻窦横断面平扫 体位： 同颅脑横断面平扫。 扫描范围： 可扫侧位或正位定位图，也可直接从上颌窦下缘向上至额窦上缘。 层厚和层距： 24mm。 窗宽和窗位：软组织及标准图像用窗宽250 300Hu，窗位3540Hu。骨性用窗宽 1500HU，窗位 250 350Hu。（ 5） 鼻骨冠状面平扫 体位： 同鼻窦冠状面平扫，即同眼部冠状面平扫，范围从鼻窦前缘指蝶窦后

34、缘。 扫描范围： 扫侧定位图。0.51mm。 层厚和层距： 窗宽和窗位： 骨性用窗宽1000- 1500HU,窗位300 350Hu。（ 6） 喉部横断面平扫 体位： 仰卧床上,头稍后仰以减少下颌骨与颈部重叠,放松两肩。嘱呼吸平静,不要吞咽。 可嘱受检者发 E 音使声带内收、梨状窝扩张,更好显示该部位。 扫描范围： 扫侧位定位图,从舌骨上缘至环状软骨下缘。23mm。 层厚和层距： 窗宽和窗位：软组织及标准图像用窗宽250 300Hu,窗位3540Hu。（7） 甲状腺和颈部横断面平扫 体位： 同喉部横断面。 扫描范围： 第五颈椎水平向下至甲状腺下缘。 层厚和层距： 同喉部横断面。 窗宽和窗位：

35、同喉部横断面。（ 8） 头颈部增强扫描基本参数同平扫，对比剂1.5 2ml/kg，注射速度23ml/s，开始注射对比剂后20 25秒 扫动脉期，60 70秒扫实质期。甲状腺CT灌注检查，注射对比剂后立即扫描。3、 胸部 P72 胸部常规用平扫，对于肺肿瘤、纵膈和肺门肿大淋巴结、胸主动脉瘤和主动脉夹层等还需增强扫描。对于心脏和胸部大血管病变，为减少伪影，用16层以上MSCT进行扫描。（ 1） 胸部平扫 体位： 仰卧于床，胸部正中矢状面垂直床面并与床面长轴中线重合，双臂上举抱头。一般 为深吸气后屏气，不能屏气者平静呼吸并尽量缩短扫描时间。 扫描范围： 扫正、侧位定位图，范围包括肺尖至肺底，一般为胸

36、骨切迹平面至后肋膈角下 界。扫描胸腺时，缩小为胸骨切迹上缘至左右心室水平。 窗宽和窗位：肺窗窗宽1000- 1500HU，窗位-500 -650Hu。纵膈窗窗宽 250 300Hu，窗 位3540Hu。了解肋骨、胸椎用骨窗，窗宽 1000- 1500HU，窗位250 350Hu。 层厚和层距：常用5 10mm。可疑支气管扩张、肺部小结节用 HRCT或1 2mm薄层。胸腺 2 5mm。（2）胸部增强扫描基本参数同平扫，对比剂 1.52ml/kg，注射速度2.54ml/s，开始注射对比剂后 2530 秒扫动脉期， 5560 秒扫静脉期。4、 腹部 P73腹部检查除急诊外， 检查前 48小时禁食，前

37、一周不做胃肠钡剂造影， 不服含金属的药物， 检查前两天不服泻药，少食水果和蔬菜。上腹部检查与扫描前30min 口服1.0%1.5%的碘水 溶液500 800ml,检查前10min再服200ml。中腹部检查前60min 口服1.0%1.5%的碘水溶 液 300ml，检查前 30min、10min 再服 200- 300ml。（1）腹部平扫 体位： 取仰卧位，腹部正中矢状面垂直床面并与床长轴中线重合，双臂上举抱头。一般为 深吸气后于呼气末屏气扫描，不能屏气者平静呼吸并尽量缩短扫描时间。 扫描范围：肝脏、脾扫描范围自膈顶至肝右叶下缘，脾大者应至脾下缘；胆囊、胰腺 范围自肝门上方至胰腺钩突下缘十二指肠

38、水平段；肾脏范围自肾上腺区至肾下极下缘； 肾上腺范围自肾上腺上缘至肾门平面；胃十二指肠范围自膈顶扫至脐部，部分需扫至 盆腔。小肠病变明确时局部扫描，不明时全腹扫描。 窗宽和窗位：肝脏窗宽100250HU,窗位4560Hu。胰腺窗宽250350Hu,窗位35 50Hu。肾脏窗宽 250 350Hu,窗位3545Hu。肾上腺窗宽 250 350Hu,窗位30 45Hu。腹膜腔和腹膜后窗宽 300 400Hu,窗位3545Hu。 层厚和层距：肝脏、脾、肾脏为5 10mm。胆囊、胰腺为2 3mm。肾上腺1 2mm。（2）腹部增强扫描对比剂用量一般为1.5 2ml/kg，注射速度2.54ml/s，开始注

39、射对比剂后25 30秒扫动 脉期, 5560 秒扫静脉期。5、盆腔 P74检查前清肠，检查前46小时口服1.0%1.5%碘水溶液或等渗甘露醇500ml以使小肠下 段充盈，检查前2小时再服500ml。检查前1小时清洁洗肠，检查时再用1%2%的碘水或 等渗甘露醇 300600ml 保留灌肠,目的是使小肠、直肠和乙状直肠显影。对已婚女性,检查 前须置入阴道气囊或填塞含碘水的纱条，以便显示阴道和宫颈。检查膀胱时，检查前 30min 大量饮水，待膀胱充盈时再扫描。（1）盆腔平扫 体位： 取仰卧位，必要时可俯卧位。盆腔正中矢状层面垂直于扫描床平面并与床长轴中线 重合，双臂上举抱头，嘱患者平静呼吸。 扫描范

40、围： 自髂骨嵴水平向下扫至耻骨联合下缘。如果病变较大或淋巴肿大， 可扩大范围。 窗宽和窗位：用软组织或标准，窗宽250 350Hu,窗位3540Hu。35mm。 层厚和层距：常规5 10mm。检查前列腺、精囊、子宫和附件时可用（2）盆腔增强扫描对比剂用量一般为1.5 2ml/kg，注射速度2.54ml/s，开始注射对比剂后25 30秒扫动 脉期， 5560秒扫静脉期。6、脊柱 P74（ 1） 颈椎平扫 体位： 同喉部平扫。仰卧床上，头稍后仰以减少下颌骨与颈部重叠，放松两肩。 扫描范围： 扫侧位定位图，视临床要求而定。主要扫 C34,C45 ， C56,C67 椎间隙。 层厚和层距： 23mm。

41、 窗宽和窗位：骨结构用骨窗窗宽1000- 1500HU,窗位250 350Hu。观察脊髓及周围软组织用窗宽250-300Hu,窗位4060Hu。观察椎间盘用窗宽500 700Hu,窗位50 80Hu。 （ 2） 胸椎椎体平扫 体位： 同胸部仰卧位。 扫描范围： 扫侧位定位图， 含第5腰椎及第 1 骶椎，或包含第 1、 2颈椎，以确定胸椎序数。 层厚和层距： 35mm。 窗宽和窗位：骨结构用骨窗窗宽1000- 1500HU,窗位250 350Hu。观察脊髓及周围软组织用窗宽250-300Hu,窗位4060Hu。观察椎间盘用窗宽500 700Hu,窗位50 80Hu。（ 3） 腰椎椎体平扫 体位：

42、 同盆腔仰卧位平扫,双膝屈曲以减少脊柱正常生理弯曲形成的曲度。 扫描范围： 扫侧位定位图,视床要求而定。 层厚和层距： 35mm。 窗宽和窗位： 同颈椎平扫。（4） 腰椎椎间盘平扫 体位： 同腰椎椎体平扫。 扫描范围： 扫侧位定位图,主要为 L34,L45, L5S1。 层厚和层距： 12mm。 窗宽和窗位： 同腰椎平扫。7、四肢及关节 P75 体位：取仰卧位，头先进或脚先进，成标准正位姿势。常需双侧扫描对比。观察骨折时， 扫描层面应与骨折线垂直或形成大角度。双侧腕关节扫描时，采用俯卧位，双上肢平举过 头，掌心向下。 扫描范围：扫正位定位图，视临床要求及病变范围而定。 层厚和层距：一般为5 1

43、0mm,观察细微结构时，局部加1 2mm扫描。 窗宽和窗位：骨结构用骨窗窗宽1000- 1500HU,窗位250 350Hu。观察软组织用软组织 窗或标准窗，窗宽 300 500Hu，窗位4060Hu。8、心脏 P76 体位：同胸部平扫，要求深吸气后于呼气末屏气扫描。 扫描范围：正、侧位定位图，范围从气管隆嵴至心脏下缘。 层厚和层距：采用薄层容积扫描。CACS （冠状动脉钙化积分）检查平扫，重建层厚、层距 2.5 3mm。CT冠状动脉造影重建层厚、层距 0.5 1mm。 窗宽和窗位：一般用标准算法重建。观察心脏轴位，窗宽 450600Hu，窗位6575Hu。 观察心脏血管重建图像，窗宽 100

44、0 1500HU，窗位200 300Hu。第五节 螺旋CT的特殊临床应用P76（1）双期和多期增强扫描技术：指利用螺旋CT扫描速度快的优点，在一次静脉注射对比剂 后根据被检查器官的供血特点，分别于强化的不同时期对被检查器官进行两次或多次完整 的螺旋扫描。选择适合的时间点进行扫描，获得靶器官的动脉期、实质期、静脉期图像， 即为多期增强扫描。（2）肝脏：于注射后25 30s （64层以上为30 35s）行全肝连续螺旋扫描，为动脉期；开 始后60s进行第二次扫描，为门静脉期。如需要，开始后2min扫描，为肝实质平衡期扫描。第四章 MRI检查技术 P89最基本的脉冲序列有三种：自旋回波（SE）、反转恢

45、复（IR）和梯度回波（GRE）。 第一节常用脉冲序列及其应用P89SE脉冲序列：常规SE、快速SE序列等。IR脉冲序列：标准IR、STIR、FLAIR序列等。 GRE脉冲序列：常规GRE序列。 度破坏）、相干GRE序列。快速EPI技术。常规SE脉冲序列常用的脉冲序列一般分为：稳态GRE序列：包括扰相GRE序列（RF破坏、梯 GRE序列等。重聚相位脉冲一获取回波。TR为：90°脉冲至下TRTET1加权短（250 700ms）短（10 25ms）T2加权长（ 700ms）长（ 60ms）质子密度加权长短2、1、序列过程：90° RF激励脉冲一180°次90°

46、脉冲的时间间隔。TE为：90°脉冲至获取回波的时间间隔。 控制与加权：3、应用：利于显示病灶。长 TE 60 80ms/（1） 常规SE脉冲序列是最基本的成像序列， 适用于大多数MRI检查。T1WI具有较高SNR， 适于显示解剖结构，也是增强扫描的常规序列。T2WI更易显示水肿和液体，（2）参数：T1WI :短 TE 1025ms，短 TR 250 700ms。T2WI/PDWI :短 TE1025ms，长 TR 2000ms,扫描时间比 T1WI 长。T2WI。缺点是（3）优缺点：SNR高，图像质量好，用途广，可获得对显示病变敏感的真正扫描时间相对较长。(二) FSE脉冲序列ETL

47、。因此一般长选用较小1、序列过程：90°激励脉冲一180°重聚相位脉冲一获取回波一180°重聚相位脉冲一获取回 波。因其是序列回波，故TE各不相同。随着ETL (回波链长度)的增加，在每一 TR期间 内的扫描层数减少，短 TE < 20ms,短 TR300600ms, ETL 2 6,时长 3060s。 长 TE 100ms，长 TR 4000ms，时长 2min。(2)优缺点：时间明显比常规SE短，且该序列T2信号权重增加，更利于显示病变。 流动和运动伪影增加，在T2WI上脂肪信号高而难与水肿鉴别，对出血不敏感， 过大时清晰度下降。(三)IR脉冲序列1、

48、序列过程：180°反转脉冲一90° RF激励脉冲一180°重聚相位脉冲一获取回波。2、应用：缺点是ETL值TR为:(1)参数：T1WI: T2WI:180°反转脉冲至下一次180°反转脉冲的时间间隔。TE为：90°激励脉冲至获取回波 的时间间隔。TI (反转时间)为：180°反转脉冲至90°激励脉冲的时间间隔。2、应用：(1) IR序列主要用于获取重T1WI以取得良好的T1对比。其重T1加权效应主要取决于TI 长度。一般选择中等长度 TI、短TE可获得比SE更显著地T1加权效果；有时使用长 TE，使长T2病变显示为

49、高信号，称为病理加权像。(2) 参数：重 T1WI :中等 TI 400800ms,短 TE 1030ms，长 TR >2000mso病理加权像：中等 TI 400 800ms，长TE 70ms，长TR >2000mso数分钟。(3) 优缺点：IR序列的主要优点是T1对比效果好，SNR高；缺点是扫描时间长。 STIR选用短TI值，主要用于抑制T1WI中脂肪的短T1信号，即脂肪抑制。还能清楚 地显示骨梗死和骨髓水肿，后者可能是隐匿性骨折的唯一征象。 FLAIR选用长TI，使脑脊液信号被抑制。(四)GRE脉冲序列GRE由于其扫描速度快且能提供较满意的 SNR，成为临床应用最广泛的扫描技

50、术之一。1、常规GRE脉冲序列(1) 序列过程：由一次小于90°或稍大于90°,但不使用90°激励脉冲和选层梯度、读层 梯度的反转构成。选层梯度和读层梯度的反转用于克服梯度磁场带来的相位离散效应， 使质子相位重聚产生回波。TR为：两次RF激励脉冲之间的时间间隔。TE为：RF激 励脉冲至获取回波之间的时间间隔。(2) SE序列与GRE序列特征比较SEGRERF脉冲翻转角度仅用90°可变(不用90 )重聚相位机制RF脉冲梯度反转补偿磁场不均匀性效果非常有效仅能部分补偿信号特征真正T2WIT2*WI扫描时间长短翻转角度和TR决定Ti加权程度，TE决定T2*加权

51、程度。(3) 应用：可用于快速屏气下腹部扫描、动态增强扫描、血管成像、关节病变等检查。对发 现和诊断出血性病变，如脑挫裂伤；色素沉着性病变，如色素沉着性绒毛结节状滑膜炎 等，均特别有用。扫描用时数秒至数分钟。2、稳态GRE脉冲序列(1)稳态GRE序列最主要特征是使用端与组织 T2的TR。与常规GRE序列相比，具有优势: 成像速度快。图像高SNR和CNR (对比噪声比)，能通过不同重聚焦回波途径增加 信号量。临床应用更广泛，实用价值很大。（2）快速GRE成像序列特征：TR短至2 5ms, TE短至1 3ms,扫描时间仅为几分之一秒。快速 GRE成像技 术被用于脑功能成像和胸腹部成像，也被用于心脏

52、功能成像。不足之处是降低了空间分 辨率和对比分辨率。（3）稳态GRE脉冲序列特征特征稳态序列扰相GRE激励后重聚焦激励前重聚焦全部重聚焦加权TiWIT2*WI （或 T2/重 T2WI）重 T2WIT2/ TiWI血管表现亮黑黑2D亮，3D黑运动、流动、磁敏感性运动、流动、磁敏伪影磁敏感性伪影伪影感性伪影带状伪影可获取Gd （钆）增强高 SNR、CNR，优点获取T2*WI获取真正的T2*WI前后快速TiWI。对运动不敏感各部位增强前后脑脊液流动研究；评估关节软骨、半月板；心脏、腹部、胎应用TiWI ;多期相动态增内耳成像；脊髓成MRA儿成像强；MRA。像；介入MRI（四） EPI是目前成像速度最快的激素。最大优点是扫描时间极短（30 100ms）而图像质量相当高，可最大限度除去运动伪影。适用于心脏、腹部、流动成像，也可进行功能成像。第二节成像参数的选择 P991参数：SNR:即信噪比，主要源于体质结构、检查部位和系统固有噪音。增加信号量 SNR升高。CNR :即影像对比，指图像中相邻组织、结构间SNR的差异性。决定图像的可辨认性。空间分辨力：取决于体素。体素小，空间分辨率高，反之则低。扫描时间：时间越长则发生运动伪影机会越多。理想的图像应具有尽可能高的SNR和CNR。2、运动伪影补偿：改变相位编码。预饱和技术。呼吸补偿和呼吸门控。心脏门控。 第六