起搏器心电图1

1、2021/8/21起搏器简单心电图起搏器简单心电图2021/8/22正常起搏心电图2021/8/23起搏器的识别代码2021/8/24起搏器类型一、单腔起搏器二、双腔起搏器三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器）四、起搏除颤器（ICD）2021/8/25单腔起搏器2021/8/26单腔起搏系统 (Single Chamber) n起搏导线植入心房或心室n根据需要起搏或感知的心腔而定2021/8/27n非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)nP波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT)nP波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAI )n非同步心室起搏器非同步心室起搏器(VOO)nR波触发型起搏器波触发型

2、起搏器(VVT)nR波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVI)2021/8/28非同步心房起搏器(AOO)n仅有输出电路仅有输出电路n无感知功能无感知功能, 脉冲与自身脉冲与自身P波节律无关波节律无关n发出固定频率的脉冲起搏心房发出固定频率的脉冲起搏心房n目前不用于永久起博目前不用于永久起博n常用作临时起搏常用作临时起搏 电极位于右心耳ABCDAP2021/8/29P波触发型起搏器(AAT)n心房起搏、心房感知心房起搏、心房感知, ,感知后能立即发放脉冲感知后能立即发放脉冲n适用于房室结功能正常的病窦综合征。适用于房室结功能正常的病窦综合征。n有浪费能源的缺点，故已不用有浪费能源的缺点，故已不用(

3、 (被被AAIAAI替代替代) )n但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者心律失常的患者, ,也用于肌电干扰较大无法应用也用于肌电干扰较大无法应用AAIAAI的的患者。患者。AB2021/8/210 P波抑制型起搏器(AAI )n起搏和感知部位为心房。起搏和感知部位为心房。 采取抑制方式采取抑制方式不使起搏器发放电脉冲起搏心房，从而不使起搏器发放电脉冲起搏心房，从而避免节律竞争，亦有起搏间期。避免节律竞争，亦有起搏间期。n适合于房室结功能正常的病窦者适合于房室结功能正常的病窦者n保持了房室收缩顺序，对血流动力学及保持了房室收缩

4、顺序，对血流动力学及心电生理无影响。心电生理无影响。2021/8/211 非同步心室起搏器(VOO)与与AOO基本相同：基本相同：n仅有输出电路仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身无感知电路，不能感知自身R波波n总是按设定频率总是按设定频率(或起搏间期或起搏间期)发放脉冲发放脉冲ABC2021/8/212波触发型起搏器(VVT)n心室起搏、心室感知心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于感知后能立即发放脉冲重叠于之中之中,形成伪性融合波形成伪性融合波n自身心率快时自身心率快时, 浪费能源浪费能源,故已不用故已不用,n近几年开始用于起搏双室来治疗近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴

5、左心衰竭的患者伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。AB2021/8/213波抑制型起搏器(VVI)n最常用的心室起搏方式最常用的心室起搏方式n起搏和感知部位为心室。起搏和感知部位为心室。n采取抑制方式不使起搏器发放电脉冲起搏心室采取抑制方式不使起搏器发放电脉冲起搏心室n刺激信号后紧随着宽大畸形的刺激信号后紧随着宽大畸形的QRSQRS波（除极）和方波（除极）和方向相反的向相反的T T波（复极）。波（复极）。适用于伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤适用于伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤AB2021/8/214VVI前2个心搏为窦性

6、,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。2021/8/215双腔起搏器2021/8/216双腔起搏的优势n提供房室同步n减少房颤的发生n降低栓塞和中风的风险n减少新的充血性心衰发生n降低死亡率提高生存率2021/8/217n心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)n心房同步心室抑制型起搏器心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n双腔非同步起搏器（双腔非同步起搏器（DOO）n房室顺序心室抑制型起搏器（房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）n双腔按需型起搏器（双腔按需型起搏器（DDI）n 房室万能型起搏器（房室万能型起搏器（DDD）2021/8/218心房同步心室起搏(VAT)n心房电极只有

7、感知功能心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。心室电极则只有起搏功能。n窦律设定频率：窦律设定频率：VATn窦律设定频率：窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律）（易产生竞争心律）n快速房性心律失常可导致室率快快速房性心律失常可导致室率快n可用于窦房结功能正常的可用于窦房结功能正常的AVB者。者。AB2021/8/219心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n相当于相当于VAT+VVIn心房只心房只 有感知功能有感知功能,而心室兼有刺激和感知而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏2021/8/220 双腔非同步起搏器（DOO）n当当房率和房率和/或室率设定频率起搏器按设定频率发射脉冲顺序或

8、室率设定频率起搏器按设定频率发射脉冲顺序起搏心房和心室起搏心房和心室n心房和心室均无感知功能心房和心室均无感知功能n产生竞争心律产生竞争心律n 相当于相当于AOO+VOOn 已极少已极少应用应用房室顺序起搏AB房室竞争心律2021/8/221 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）n相当于相当于VVI+AOOn 心室有输出及感知电路心室有输出及感知电路,心房仅有输出电心房仅有输出电路路AB 心房起搏心室抑制心律2021/8/222双腔按需型起搏器（DDI）n相当于相当于AAI+VVIn较完善的同步起搏方法较完善的同步起搏方法n适用于病窦伴适用于病窦伴AVB者者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者尤其伴

9、阵发性房性快速心律失常者n不适用于窦房结功能正常伴不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。房不能应激者。心房起搏心室抑制 窦性伴AVB时心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心室起搏2021/8/223 房室万能型起搏器（DDD）n相当于相当于AAI+VAT+VVIn心电图表现：心电图表现：n房室顺序起搏：房室顺序起搏：DOOn房率慢伴AVBn心房起搏心室抑制：心房起搏心室抑制：AAIn房率低于设置频率且房室传导正常2021/8/224n心房同步心室起搏：心房同步心室起搏：VATn房率大于设置频率伴AVBn上限频率保护：房率上限频率n 心

10、房心室均抑制：心房心室均抑制：OOOn房率大于设置频率且房室传导正常 心房同步43跟踪2021/8/225起搏器故障心电图2021/8/226起搏器故障原因n机械故障：起搏器、电极导线机械故障：起搏器、电极导线n起搏参数设置不当起搏参数设置不当n起搏系统以外的因素起搏系统以外的因素2021/8/227 起搏器电源耗竭n起搏、感知故障起搏、感知故障n起搏频率下降起搏频率下降n起搏频率快慢不均起搏频率快慢不均2021/8/228单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭起搏频率递减起搏频率递减,起搏周期延长起搏周期延长,但不突然但不突然停止停止起搏频率慢快交替出现起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长起

11、搏周期不等长成组脉冲发放或起搏频率奔放成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参或程控参数时引起频率奔放数时引起频率奔放起搏频率和起搏频率和/或磁频率下降或磁频率下降感知功能不良感知功能不良起搏功能障碍起搏功能障碍2021/8/229VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms2021/8/230 电源耗竭阶段起搏频率奔放起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分2021/8/231VVI起搏电池耗竭，基础频起搏电池耗竭，基础频65/分，可见起搏功能好，箭头所

12、标之处分，可见起搏功能好，箭头所标之处为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的为脉冲落入心脏不应期，表明未感知其前的QRS波。波。起搏心律与窦性心律竞争起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩偶发房性期前收缩; 间歇性起搏间歇性起搏,感知功能感知功能障碍。障碍。2021/8/232VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。2021/8/233 DDD起搏器电源耗竭A起搏心律与室性逸搏形成并行心律起搏心律与室性逸搏形成并行心律B室性逸搏消失室性逸搏消失,呈呈3031次次/分分VVI起搏心律起搏心律本例置入本例置入DDD起搏器起搏器7年年,窦性频率窦性频率79次次/分位于上、下限之间分位于上、下限之

13、间,应呈频率跟踪的应呈频率跟踪的VAT反应方式反应方式,但却表但却表 现为现为VVI起搏方式起搏方式,频率明显减慢约频率明显减慢约3032次次/分分,此表明此表明DDD起起搏器电源耗竭后搏器电源耗竭后,因输出能量降低起搏功能可首先出现障碍因输出能量降低起搏功能可首先出现障碍,为了保证有效起搏为了保证有效起搏,起起搏器会自动增大起搏脉宽而代偿输出能量下降。电池耗竭进一步发展时搏器会自动增大起搏脉宽而代偿输出能量下降。电池耗竭进一步发展时,起搏器的起搏器的磁铁频率和起搏频率随之降低磁铁频率和起搏频率随之降低,起搏模式可自动转变为起搏模式可自动转变为VVI起搏模式起搏模式,以保证心室以保证心室有效的起搏有效的起搏,之后之后VVI起搏频率再逐渐下降。呈逸搏起搏频率再逐渐下降。呈逸搏 起搏二联律起搏二联律,起搏器只要脱离起搏器只要脱离了逸搏的不应期均可起搏心室了逸搏的不应期均可起搏心室,两者形成并行心律类似于两者