关键岗位人员到岗履职情况抽查记录表

1、关键岗位人员到岗履职情况抽查记录表（表一）注：1监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并非每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严惩的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。部门(-JL4£亠冈位姓名岗位证号到岗情况履职情况施工 单 位项目负责人彭国奇00019758技术负责人张建B0804安全员冀正春张跃辉机械员分 包 单 位项目负责人技术负责人安全员监 理 单 位总监夏立坤监理代表专业监理工 程

2、师柳行L100207林志杰L100210欧孟辉L100204监理员监督 机构 处理 意见监督抽查人员及证号：年月日注：1、监督抽查人员每次现场监督抽查时， 应根据湖南省建设工程施工项目部与现场监理部关 键岗位人员配备标准及管理办法（试行）的规定，对施工企业关键岗位人员任命文件的符合性及 到岗履职情况进行抽查记录。2、分包单位其他岗位人员按规定要求和实际配备情况进行抽查记录。3、对人员配备不达标、 擅自变更、不到岗或不按规定履职的签发限期整改通知书， 并在处理意见 栏目中说明。序号适时重大危险内容抽查结果具体检查时间备注1外脚手架不符合要求时至时2塔吊符合要求时至时3卸料平台不符合要求时至时4支

3、模架符合要求时至时5工地活动工棚符合要求时至时6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：外脚手架临边防护未到位，梯间无临边防护，施工斜道未搭设剪刀撑， 责任牌。卸料平台未设置验收监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四）序号适时重大危险源内容抽查结果具体检查时间备注1安全监理方案符合要求时至时2落实高温劳动保护情况符合要求时至时3安全交底符合要求时至时4安全隐患台账符合要求时至时5落实上级文件符合要求时至时6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：本次检查发现各责任主体单位安全生产行为良好。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督

4、复查人员及证号：年月日参建责任主体及机构安全行为抽查记录表（表五）注：1责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。序号抽查内容抽查结果具体检查时间具体检查部门备注1临边防护符合要求时至时6层楼层周边2施工用电符合要求时至时钢筋加工棚处3施工用电不符合要求时至时作业层施工现场4安全警示标志符合要求时至时施工通道、配电 房5临时用电档案符合要求时至时6现场消防

5、符合要求时至时木工棚、模板堆 放处7时至时8时至时抽查结果评价：施工现场临时用电较混乱，有使用DZ47断路器现象。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日序号适时重大危险内容抽查结果具体检查时间备注1外脚手架不符合要求时至时2塔吊符合要求时至时3卸料平台符合要求时至时4支模架符合要求时至时5工地活动工棚不符合要求时至时6电梯不符合要求时至时7时至时8时至时抽查结果评价：外脚手架部分型钢锚固不牢靠，民工宿舍内存在做饭现象，电梯已安装，已检测，需及时办 理使用登记。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四

6、）注：1监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并非每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严惩的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。匚程实体安全防护及资料抽查记录表（表六）序号适时重大危险源内容抽查结果具体检查时间备注1安全监理方案符合要求时至时2安全交底符合要求时至时3安全隐患台账符合要求时至时4落实上级文件符合要求时至时5落实高温劳动保护情况符合要求时至时6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：本次检查发

7、现各责任主体单位安全生产行为良好。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日参建责任主体及机构安全行为抽查记录表（表五）序号抽查内容抽查结果具体检查时间具体检查部门备注1临边防护不符合要求时至时9、10楼层周边2施工用电不符合要求时至时施工现场3安全警示标志符合要求时至时塔吊、施工电梯4临时用电档案不符合要求时至时5现场消防符合要求时至时民工宿舍6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：电阻摇测记录、巡查记录不完善，临时用电不规范，存在一箱多接,临边洞口及安全通道未按要求防护。发安全隐患整改通知书2018662监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月

8、日注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。序号适时重大危险内容抽查结果具体检查时间备注1外脚手架符合要求时至时2塔吊符合要求时至时3卸料平台符合要求时至时4支模架不符合要求时至时5工地活动工棚符合要求时至时6电梯符合要求时至时7时至时8时至时抽查结果评价：支模架扫地杆偏少，与外架有混搭现象。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证

9、号：年月日项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四）序号适时重大危险源内容抽查结果具体检查时间备注1安全监理方案符合要求时至时2安全交底符合要求时至时3安全隐患台账符合要求时至时4落实上级文件符合要求时至时5时至时6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：本次检查发现各责任主体单位安全生产行为良好。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日参建责任主体及机构安全行为抽查记录表（表五）注：1责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应

10、发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。序号抽查内容抽查结果具体检查时间具体检查部门备注1临边防护不符合要求时至时14、15楼层周边2施工用电符合要求时至时作业层施工现场3安全警示标志符合要求时至时施工通道4临时用电档案符合要求时至时5现场消防符合要求时至时木工棚6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：临边防护未设置到位，防护杆部份未做油漆。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日序号适时重大危险内容抽查结果具体检查时间备注1外脚手架不符合要求时至时2塔吊符合要求时至时3卸料平台符合要求时至时4支模架符合要求时至

11、时5工地活动工棚符合要求时至时6电梯符合要求时至时7时至时8时至时抽查结果评价：1、部分悬挑槽钢拉环未封闭，只有半边环。2、槽钢安放处，有外架上下立杆未分开。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四）注：1监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并非每次监督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严惩的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。匚程实体安全

12、防护及资料抽查记录表（表六）序号适时重大危险源内容抽查结果具体检查时间备注1安全监理方案符合要求时至时2安全交底符合要求时至时3安全隐患台账符合要求时至时4落实上级文件符合要求时至时5时至时6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：本次检查发现各责任主体单位安全生产行为良好。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日参建责任主体及机构安全行为抽查记录表（表五）序号抽查内容抽查结果具体检查时间具体检查部门备注1临边防护符合要求时至时15-20楼层周边2施工用电符合要求时至时作业层施工现场3安全警示标志符合要求时至时施工通道4临时用电档案符合要求时至时5现场消防不符合要求时至时

13、加工棚、生活区、 办公区6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：施工现场钢筋加工区离消防水源过远，生活区、办公区消防灭火器设置过少。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。序号适时重大危险内容抽查结果具体检查时间备注1外脚手架不符合要求时至时2塔吊符合要求时至时3卸料平台符合要求时至

14、时4支模架符合要求时至时5工地活动工棚符合要求时至时6电梯符合要求时至时7时至时8时至时抽查结果评价：屋顶构架施工时，外架搭设未与进度同步。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四）序号适时重大危险源内容抽查结果具体检查时间备注1安全监理方案符合要求时至时2安全交底符合要求时至时3安全隐患台账符合要求时至时4落实上级文件符合要求时至时5时至时6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：本次检查发现各责任主体单位安全生产行为良好。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日参建责任主体及机构安全行为抽查记录表（表

15、五）注：1责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。序号抽查内容抽查结果具体检查时间具体检查部门备注1临边防护符合要求时至时21-29楼层周边2施工用电符合要求时至时施工现场3安全警示标志不符合要求时至时施工通道4临时用电档案符合要求时至时5现场消防符合要求时至时6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：塔吊下方警示标志被移动，未进行恢复。监督抽查人员及证号：

16、年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日序号适时重大危险内容抽查结果具体检查时间备注1外脚手架不符合要求时至时2塔吊符合要求时至时3工地活动工棚符合要求时至时4电梯符合要求时至时5时至时6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：1、架体内建筑垃圾未及时清运，2、部分立杆与外墙间隙过大未作防护，3、连墙件设置不到位4、上下两段悬挑架间未按专项方案断开。发安全隐患整改通知书1210348。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日项目部重大危险源识别与监控抽查记录表（表四）注：1监督机构应根据项目施工单位和监理单位共同识别确认后上报的项目重大危险源名录进行核验，并非每次监

17、督抽查时对适时存在的重大危险源的受控情况进行核查记录。2、发现重大危险源处于非受控状态的，应及时签发整改通知，情节严惩的应立即责令停工整改，并在结果评价中说明；同时由监督机构监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。工程实体安全防护及资料抽查记录表（表六）序号适时重大危险源内容抽查结果具体检查时间备注1安全监理方案符合要求时至时2安全交底符合要求时至时3安全隐患台账符合要求时至时4落实上级文件不符合要求时至时5时至时6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：未按建质2011111的要求进行带班，无相关资料。监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日参建责任主体及机构安全

18、行为抽查记录表（表五）序号抽查内容抽查结果具体检查时间具体检查部门备注1临边防护不符合要求时至时28、29楼层周边2施工用电符合要求时至时施工现场3安全警示标志符合要求时至时施工通道4临时用电档案符合要求时至时5现场消防不符合要求时至时施工现场6时至时7时至时8时至时抽查结果评价：1、部分立杆与外墙间隙过大未作防护，2、施工现场消防措施达不到规范要求。发安全隐患整改通知书1210348监督抽查人员及证号：年月日整改落实情况：监督复查人员及证号：年月日注：1、责任主体及有关机构质量行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制条文的措施。2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。序号适时重大危险内容抽查结果具体检查时间备注1外脚手架不符合要求时至时2塔吊符合要求时至时3工地活动工棚不符合要求时至时