室缺修补术后护理

1、 室 间 隔 缺 损 术 后 护 理 n室间隔缺损定义：室间隔缺损定义： 胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或者多个缺损，由此产生左右两心室的异常交通。它可单独存在或是构成多种复杂心脏畸形，如法洛四联症等 心的各腔左心房：入口（2个肺静脉口） 出口（左房室口，二尖瓣）左心室：入口 (左房室口） 出口 （主动脉口）右心房：入口 （上下腔静脉口，冠状动脉口） 出口 （右房室口，三尖瓣）右心室：入口 （右房室口） 出口 （肺动脉口） 血液循环 体循环 左心室主动脉主动脉各级分支全身毛细血管小静脉各级静脉上下腔静脉右心房肺循环 右心室肺动脉干肺动脉各级分支肺泡壁毛细血管左心房 术后护理术后护理:术后体温

2、观察术后体温观察1呼吸系统的观察呼吸系统的观察2循环系统的观察循环系统的观察3伤口及引流液的观察伤口及引流液的观察4泌尿系统的观察泌尿系统的观察5合理安排输液合理安排输液6 一，术后体温观察术后体温观察 1 1. .术后复温不宜过快术后复温不宜过快, ,避免引避免引起高热反应如肛温上升较慢起高热反应如肛温上升较慢, ,出现寒战出现寒战, ,四肢末梢循环差着四肢末梢循环差着, ,给予增加棉被保暖。给予增加棉被保暖。2 2. .体温上升至体温上升至3838.5.5 时给予时给予物理降温物理降温, ,必要时给退热栓或必要时给退热栓或用冰盐水灌肠用冰盐水灌肠二，呼吸系统的观察二，呼吸系统的观察: :

3、妥善固定气管插管妥善固定气管插管 观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数并根据血气结果随时调整呼吸机参数 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背，预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背， 拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘 稠应及时雾化稠应及时雾化 三，循环系统的观察三，循环系统的观察 每每15-3015-30分钟测血压一次分钟测血压一次, ,病情平病情平稳后逐渐延长测量时间稳后逐渐

4、延长测量时间 定时测定时测CVPCVP并观察其动态变化并观察其动态变化. .必必要时监测其他血流动力学指标要时监测其他血流动力学指标 对周围循环功能的观察对周围循环功能的观察: :皮肤颜色、皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况情况 持续心电监测持续心电监测, ,严密观察心律、心严密观察心律、心率变化率变化, ,发现异常要及时报告医发现异常要及时报告医生生 四，伤口及引流液的观察：伤口及引流液的观察： 定时挤压引流管。观察伤口有无渗定时挤压引流管。观察伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位时血；引流液量及性质，是否在单位时间内突然增多。如间内突然增多。如连续连

5、续3 3小时小时多于多于4ml/Kg4ml/Kg时要及时报告医生，考虑二次时要及时报告医生，考虑二次开胸。开胸。五，泌尿系统的观察：五，泌尿系统的观察：六，合理安排输液六，合理安排输液 根据尿量及根据尿量及CVPCVP等来合理输液，等来合理输液，并准确记录出入量。注意水电解质平并准确记录出入量。注意水电解质平衡衡。 护理重点护理重点：监测心律（率）变化监测心律（率）变化 预防发生肺高压危象预防发生肺高压危象 心律（率）监测心律（率）监测：1.密切观察病人的心律、心率的变化。密切观察病人的心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。定期或连续描记心电图。2.出现房室传导阻滞或心率减慢时，常出现房室传

6、导阻滞或心率减慢时，常输入异丙肾上腺素（输入异丙肾上腺素（0.01-0.2ug/kg/min)，同时给激素或极化液，同时给激素或极化液等心肌营养液。如术中已安好临时起等心肌营养液。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监护。搏导线，应启动起搏器，并进行监护。3.术后出现室早术后出现室早6次次/分，应给与利多卡分，应给与利多卡因（因（1mg/kg/次），必要时可重复三次。次），必要时可重复三次。然后用然后用2：1或或3：1的利多卡因维持的利多卡因维持 肺动脉高压病人，预防发生肺高压肺动脉高压病人，预防发生肺高压危象危象 1.肺动脉压监测：平均在肺动脉压监测：平均在20-30mmHg 2.

7、呼吸道护理：恢复和维持肺功能，防止肺部并发症，呼吸道护理：恢复和维持肺功能，防止肺部并发症，是肺高压术后恢复的关键是肺高压术后恢复的关键 3.保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左心做保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左心做功的药物（米力农、功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油等），均可等），均可直接或间接改善肺部循环。直接或间接改善肺部循环。 4.有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界刺激有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高 5.NO的吸入：可扩张肺血管，降低肺动脉压力的吸入：可

8、扩张肺血管，降低肺动脉压力术后必须用呼吸机辅助呼吸，充分供氧，呼吸机辅助呼吸时间应比其他长，重术后必须用呼吸机辅助呼吸，充分供氧，呼吸机辅助呼吸时间应比其他长，重度肺动脉高压病人返室后应给度肺动脉高压病人返室后应给100%氧，呼吸机辅助呼吸时间氧，呼吸机辅助呼吸时间72小时。小时。PEEP可增加，增加功能残余量，防止肺泡萎陷。可增加，增加功能残余量，防止肺泡萎陷。 PEEP一般为一般为4cmH2O注意气道湿化注意气道湿化保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈，吸痰前应给与镇静剂，待安静后再吸痰反应强烈，吸痰前应给与镇静剂，待安静后再吸过度通气：可提高过度通气：可提高PaO2, 也可以减也可以减PaCO2。术后每术后每2-4小时查血气并保持小时查血气并保持PH在在7.5-7.55， PaCO225-35mmHg， PaO2100mmHg监