医疗质量控制指标

1、矢疗质量管理指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照二级综合医院评审标准及实施细则第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。序号质量与安全管理指标目标监管部门1入出院诊断符合率边5%信息科病案室2门诊与出院诊断符合率边0%3临床主要诊断与病理诊断符合率为0%4手术前后诊断符合率边5%5病床使用率85 93%6住院三日确诊率边0%7病床周转次数羽9次/年羽.6次/月8治愈好转率边0%9住院危重患者抢救成功率割10清洁手术切口甲级愈合率边7%11活产新生儿死亡率0.5%12住院产妇死亡率0.02%13麻醉死亡率0.02%14平均住院日<12天15择期手术患者术前平均住院日&l

2、t;3天16出院病历2日内归档率边0%17药品收入占医疗收入比例<40%18住院超30天患者病情分析率羽00%质控科19临床路径入组率药0%20手术安全核查率100%21非计划再次手术台次统计指标22门诊病历书写合格率边0%23甲级病案率（无丙级病历）边0%24急诊留观时间W 48小时统计数据25核心制度落实率-医疗100%26“三基三严”考核合格率-医疗（80分合格）边0%27特殊诊疗检查报告时间<48小时28急诊检验临检项目出报告时间<30分钟29急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间<2小时30生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）<1天31微生物常

3、规项目出报告时间（平诊）<4天32检验报告合格率100%33细菌室间质评全年鉴定正确率割34POCT项目比对达100%35输血前检测率100%36输血申请单审核率100%37大量用血报批审核率100%38诊断（常规及快速）准确率边5%39常规切片优良率边0%40CT、MRI检查阳性率丸41常规X线检查阳性率丸42各种辅助检查报告单合格率边5%质控科43平片、急诊CT、B超、快速病检自送检到出具结果时间<30分钟44甲片率> 40%45废片率< 2%46抗菌药物使用强度<WDDD47门诊患者抗菌药物使用率<20%48急诊患者抗菌药物使用率<40%49住院

4、患者抗菌药物使用率<30%50门诊处方合格率边5%51住院医嘱合格率边5%52不良事件上报例数-医疗统计指标53病危患者访视率（医疗）100%54分级护理合格率边0%55基础护理合格率边0%56危重患者护理合格率边0%57急救设备完好率100%58消毒灭菌合格率100%59护理文书合格率边0%60医嘱正确执行率100%61病人腕带佩戴率100%62优质护理服务病房覆盖率100%63核心制度落实率-护理100%64“三基三严”考核合格率-护理（80分合格）边0%65住院患者投诉率<1%66严重差错发生率<0.5/百床67跌倒、坠床、压疮发生率统计指标68管道滑脱率统计指标69不

5、良事件上报例数-护理统计指标质控科护理部70病危患者访视率（护理）100%71医院感染发生率<10%院感科72院内感染漏报率<10%73清洁手术切口感染率<1.5%院感科74医院感染病例微生物送检率> 50%75手卫生依从性边0%76医务人员洗手正确率边5%77环境卫生学监测合格率边5%78呼吸机相关肺炎例数统计指标79中心静脉置管血液感染例数统计指标80留置导尿管相关感染例数统计指标81手术部位感染例数统计指标82细菌耐药性监测统计指标83不良事件上报例数-院感统计指标84I类切口（手术时间W 2小时）预防性抗菌药物使用率<30%85抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率濾0%86限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率药0%87特殊使用级抗菌药物治