陈瑞春论《伤寒论》脾胃治法的临床运用

1、.名老中医学术经验整理与继承陈瑞春论伤寒论脾胃治法的临床运用伤寒论六经辨证，有关脾胃的治法，遍及全书。尤其是通过临床验证，更可以洞悉论中的调理脾胃大法，是其重要组成部分。本篇试以法名目，就临床运用脾胃治法，整理于后。一、健胃和营营卫之气出中焦， 之所以能熏肤充身泽毛， 必赖脾胃之气以滋生，故脾胃实为营卫之根本。论中有伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者；下利腹胀满，身疼痛者；吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。以上所述，既有下利脾胃失和的内因，又有身体疼痛不休的营卫不和之外候。所以，用桂枝汤内以调和脾胃，振奋中焦，外以调和营卫， 使身体疼痛自止。 证之临床，外有表邪不解，挟表

2、下利 (相当于胃肠型感冒，以及长夏季节的胃肠炎)，用桂枝汤加味常取显效。 水煎温服，并嘱药后啜热粥一小碗。桂枝汤虽为调和营卫而设，实际是健运脾胃的良方。其中桂枝、生姜、甘草相伍，辛甘温以健胃；芍药、甘草、大枣相合，酸甘滋养以和脾。全方刚柔相济，使之阴阳表里，并行而不悖。应当指出，一般胃肠炎腹痛泄泻，属阴寒里湿兼表，习惯于用藿香正气散。若与桂枝汤比，前者长于祛脾胃之湿浊，如肌肤凉润，四肢清冷微汗者，尚嫌其辛而疏散太过。精品.后者优于健胃和脾，是攻中有补之方，且调和营卫见长，故兼表下利的身痛肤凉，腹痛泄泻，服之均可取效。精品.二、建中补虚一般地说，脾胃中州之虚，容易招致肝木横克。论中有“伤寒阳脉涩

3、，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”的先例。这里的“腹中急痛”是主症，为阴寒在里土虚木旺之征。临床上腹中急痛的部位，包含了胃脘和大腹疼痛， 而尤以胃脘痛为多见， 临证中所见的胃和十二指肠溃疡病的疼痛， 常见阵发性的刺痛，或胃脘及腹中有挛急痛感，这就是“肝木之急， 脾土之虚” 的病机，故用小建中汤， 建中以补虚。本方以桂枝汤倍芍药加饴糖， 君药饴糖，以甘味为主，配桂枝、甘草，变桂枝汤的辛温而散而为甘温守中，佐芍药的苦酸，泻肝以缓急。全方以甘味为甚，寓有“脾欲缓，急食甘以缓之”的意思。所以，功在“治中焦，生营卫，行津液”，故名建中。三、调和脾胃脾胃同处中州，脾主湿，胃主燥，燥湿共济是其常，病则湿

4、热并存。论中对脾胃同病的痞满， 言之甚详。联系实践看，痞是痞塞不开，满是满闷不舒，是为自觉之症。其病性多属湿热并存，气机阻滞。病位在中焦，包括脾胃肝胆肠等脏器，病涉整个消化系统。凡胃、十二指肠溃疡、胃炎、肝炎、胆囊炎、慢性肠炎等疾患，皆可用调和脾胃法，从痞满证论治，用半夏泻心汤加味。其临床特征是：胃脘或大腹痞满，腹胀气滞，肠鸣泄泻，舌苔黄白而腻，脉弦软。因为本证是脾胃同病，湿热并存，所以舌苔黄白而腻，是一重要临床指征。精品.此外，调和肝胆脾胃寒热的乌梅丸，治疗慢性肠炎，表现为虚寒偏甚，久利久泄， 本方优于泻心汤和黄连汤。临床上所见的多发性口腔溃疡，症属脾虚胃热， 用清胃泻火药罔效， 甚至用生地

5、、玄参之品，反增腹胀、胸痞等，用甘草泻心汤颇具卓效。四、和胃降逆脾胃之虚，多停湿生痰。论中有“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除”的旋覆代赭汤证，指的是大邪已解，胃气虚弱，浊气不降，而出现心下痞硬，噫气不除，故以旋覆代赭汤补虚降逆。临床不经汗吐下，而素体胃气空虚，痰浊中阻，既有呃逆、吐酸 (或痰涎 )、嘈杂，又有脘痞腹胀，纳呆便溏，用本方补胃培土，降逆涤饮，亦可获效。 论中有脾虚气滞，用厚朴生姜半夏甘草人参汤的例证。凡脾虚气滞者，勿论是否发汗，用之可以取效，亦可合并旋覆代赭汤同用。五、健脾温阳在正常生理状态， 脾之所以不湿， 是赖脾阳之运化。 若脾阳不健运，势必停水，水液停留则贻祸无

6、穷。水邪泛滥，上逆可致头目眩晕；停中可心下逆满，气上冲胸；趋下则水走肠间；溢于肌肤则肿；蓄于膀胱，则少腹满，小便不利。总之，水邪变幻不居，为害甚众。论中水精品.气病范围极广，病变繁杂， 治水气的苓桂剂类方，以健脾温阳利水为主旨，加减化裁十分灵活。如原文所谓精品.“若吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”的茯苓桂枝白术甘草汤证，即是例证。就苓桂术甘汤而言，虽说是中焦停饮的代表方，其实中焦得以运转，三焦皆可通治，是临床上治水的要方。六、温脾理中伤寒论的太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等症，其病机即内经“诸湿肿满，皆属于脾”的意思。治宜温中培土以胜湿，理中汤为主方。但应提出，理中

7、汤与平胃散，同属中焦寒湿内盛之剂，二者同中有异。前者属虚，后者属实。其辨证要点是：前者舌苔多白嫩而润；后者舌苔多白而厚腻。所以理中汤长于补虚，平胃散长于燥湿，应当明辨。七、和胃温肝脾胃之虚，导致肝寒，肝寒犯胃，互为因果。论中有“食谷欲呕者，属阳明”和“干呕，吐涎沫”之说。曹颖甫说：“所以呕吐涎沫者，起于脾胃虚寒，脾虚则生湿，胃虚则为泛也。”临床上肝胃虚寒多同时并见，故论中有和胃温肝之法，并出吴茱萸汤一方，为肝胃虚寒之良方。 这里应当指出，临床上用吴茱萸必须慎重，因其辛温特甚，用量不宜过大，且不宜久服。同样，用六君子汤之类温胃药，应视病情需要，如过量亦可造成胃酸缺乏之弊。精品.八、润脾泻胃伤寒论中的“脾约证”，即是脾之津液不足，胃中蕴有燥热。其病机是胃强脾弱， 故用麻子仁丸润脾泻胃。 本方用麻杏芍蜜以滋润脾津，以小承气汤泻胃中实热，是阳明的缓下法。若老年或久病津亏血燥，气虚不降，内无邪热的便秘，并非本方所宜。用后世增液汤，稍佐行气药即可达到通便的目的。此外，论中尚有通腑泻胃的承气三方，清胃补虚的白虎加人参汤、竹叶石膏汤等，亦属于治理脾胃之法。但多用于急性热病。其治疗的重点侧重于胃，这里就略而不谈。总之，伤寒论中的脾胃治法