急性左心衰住院流程

1、急性左心功能衰竭临床路径（ 2011-9-18 ）一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性左心功能衰竭（ ICD-10：I50.1 ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 -心血管内科分册（中华医学会编着， 人民卫生出版社， 2009年）， 内科学（第七版，人民卫生出版社） ，欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1. 临床表现：呼吸困难（端坐呼吸） 。2. 体征：肺部干湿性罗音。3. 辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低 下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南 -心血管内科分册（中华医学会编着，

2、 人民卫生出版社， 2009年）， 内科学（第七版，人民卫生出版社） ，欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1. 一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。2. 急救措施：根据病情使用吗啡3. 消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用4. 稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压90mmHg使用血管活性药物。5. 洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。6. 其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。7. 原发病的治疗：治疗原发病和诱因。8. 非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。（四）标准住院日为 7-14 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合IC

3、D-10 150.1急性左心功能衰竭疾病编码。2. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗） ，也不影响第 一诊断时，可进入路径。（六）必需的检查项目。1 .血常规、尿常规。2. 肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如 TNT或 TNI、CK-MB、心肌酶、凝血功能、D-二聚体、血气分析。3. 心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。七）出院标准。1. 症状缓解，可平卧2. 生命体征稳定。3. 胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。4. 原发病得到有效控制。（八）变异及原因分析。1. 病情危重，需气管插管

4、及人工呼吸机辅助呼吸。2. 合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。3. 合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。4. 合并严重感染不易控制者。5. 等待外科手术。、急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10: 150.1）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年 月曰住院日期：年 月曰标准住院日7-14天发病时间：年 月曰时入院时间：年 月 日时分时间第一天临时遗嘱长期医嘱临时医嘱：长期医嘱：主描记心电图心力衰竭常规护理要拍床旁胸片（酌情） 一级护理诊动脉血气、血常规、尿干化学、心肌低盐、低脂、易消化饮食疗损伤标志物、心肌酶、电解质、肝肾工功能、血糖、Pr

5、oBNP D-二聚体（酌持续心电、血压和血氧饱和度监测等情选择）吸氧（鼻导管/面罩）作坐位卧床静脉应用利尿剂（呋塞米、布美他尼）记24小时出入量西地兰（无禁忌症）陪床多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸住院诊查甘油泵入（酌情）阿司匹林肠溶片西地兰洋地黄类（无禁忌症）异丙肾、阿托品（酌情）利尿剂吗啡3-5mg iv （酌情）低分子肝素皮下注射（必要时）糖皮质激素（必要时）抗感染药物静点（并发感染时）氨溴索入壶增强心肌收缩力、活血、营养心肌药物静质子泵抑制剂（预防应激性溃疡）占八、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱主要无 有，原因：无 有，原因：护理1.1.工作2.2.医师签名时间住院第2-5天临时医嘱：长期

6、医嘱：重静脉应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等可心力衰竭常规护理重复） 一级护理占八、西地兰（无禁忌症、可重复）低盐、低脂、易消化饮食多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情）医泵入（据病情选用、调整泵速）吸氧异丙肾、阿托品（必要时）嘱吗啡3-5mg iv （必要时）卧床记录24小时出入量（必要时）糖皮质激素（必要时）氨溴索入壶（必要时）质子泵抑制剂（预防应激性溃疡）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱复查动脉血气、血常规、尿干化学、心肌酶、电解质、肾功能、D-二聚体（必要时）查空腹血糖、血脂、肝功能复查心电图查心脏彩超（病情允许时）复查床旁胸片（酌情）陪床住院诊查阿司匹林肠

7、溶片洋地黄类（无禁忌症） B受体阻滞剂（病情允许时） ACEI类（无禁忌症）利尿剂低分子肝素皮下注射（必要时）抗感染药物静点（并发感染时）增强心肌收缩力、活血、营养心肌药物静点抗菌药物（必要时）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名时间住院第6-14天重占八、医临时医嘱：利尿剂复查血常规、尿干化学、心肌酶、电解质、肝肾功能、D-二聚体（必要时）长期医嘱：心力衰竭常规护理一级或二级护理低盐、低脂、易消化饮食/普食嘱查冠脉CTA（必要时）复查心电图复查心脏彩超（必要时）复查胸片（必要时）吸氧（必要时）持续心电、血压和血氧饱和度监测（必要时）卧床/床旁活动陪床住院诊查阿司匹林肠溶片洋地黄类（无禁忌症） B受体阻滞剂（无禁忌症、