危重病人抢救与配合(2014.08.07)

1、3.3.抢救开始抢救开始没有先检查颈动脉搏动，而是没有先检查颈动脉搏动，而是依赖机器先连接心电监护依赖机器先连接心电监护确定病人心率为确定病人心率为零零才才开始开始CPRCPR，或或几个人一起开通静脉通道。几个人一起开通静脉通道。2.2.手忙脚乱，不知所措：手忙脚乱，不知所措：没有评估病人没有评估病人意识情况、脉搏及呼吸，没有根据实际意识情况、脉搏及呼吸，没有根据实际情况采取紧急抢救措施情况采取紧急抢救措施，直到医生到来，直到医生到来才开始遵医嘱抢救。才开始遵医嘱抢救。1.1.抢救时抢救时没有分工合作，一拥而上，没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情。多人重复做同样的事情。抢救现场：抢救

2、现场：忙？乱？不知所措？忙？乱？不知所措？ 所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？如何组织高效率抢救？如何组织高效率抢救？抢救时如抢救时如何配合？何配合？抢救时护士抢救时护士如何站位？如何站位？学习内容学习内容二、了解抢救工作对二、了解抢救工作对护理人员护理人员的要求的要求一、了解危重病人概念一、了解危重病人概念、特点特点和观察要点和观察要点* *五、掌握危重病人的抢救配合五、掌握危重病人的抢救配合三、学习抢救三、学习抢救原则及原则及团队团队配合配合精神精神* *四、掌握院内抢救护理工作流程四、掌握院内抢救护理工作流程在治疗过程中有可能出现意外和并发症威在

3、治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁生命安全、随时可能发生生命危险胁生命安全、随时可能发生生命危险的病人的病人一、危重病人概念一、危重病人概念病情严重，随时可能发生生命危险的病人病情严重，随时可能发生生命危险的病人如：如： 突发突发呼吸困难呼吸困难的病人、脑出血的病人、脑出血昏迷昏迷的病人、的病人、 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停的病人的病人，肝硬化消化道肝硬化消化道大出大出血血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。等。 病人衰弱，病人衰弱，抵抗力低抵抗力低危重病人的特点危重病人的特点病情变化病情变化突然、紧急突然、紧急病情严重病情严重病情危病情危重重而复杂而复杂，有生命危险有

4、生命危险治疗措施治疗措施多多，容易，容易发生并发症发生并发症须密切观察病情，准备须密切观察病情，准备抢救用品，通知值班医抢救用品，通知值班医生到达现场后，共同抢救生到达现场后，共同抢救须立即边抢救，边通知值班须立即边抢救，边通知值班医师，如心肌梗死发生心搏医师，如心肌梗死发生心搏骤停的患者，须分秒必争，骤停的患者，须分秒必争，立即行心肺复苏术立即行心肺复苏术危重病人病情观察危重病人病情观察通过观察及时发现病人病情变化，提通过观察及时发现病人病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。（1 1）意识）意识：一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡一般可分为：嗜

5、睡、意识模糊、昏睡、昏迷（包括浅昏迷、深昏迷）；、昏迷（包括浅昏迷、深昏迷）；（2 2）瞳孔：）瞳孔：（3 3）生命体征：）生命体征：T T、P P、R R、BPBP。危重病人病情观察危重病人病情观察（4 4）特殊检查或药物治疗的观察；）特殊检查或药物治疗的观察；（5 5）心理状况；）心理状况；（6 6）一般情况：）一般情况：1 1）表情与面容）表情与面容 2 2）皮肤与粘）皮肤与粘膜膜 3 3）饮食与营养）饮食与营养 4 4）姿势、步态与体位）姿势、步态与体位 5 5）呕吐物与排泄物）呕吐物与排泄物 6 6）睡眠。）睡眠。 结合日常工作结合日常工作随时随时观察观察 经常巡视病房经常巡视病房主

6、动主动观察观察 重点观察对象重点观察对象重点重点观察观察 危重病人抢救中全体医护人员应以抢救病危重病人抢救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，接到抢救指令人生命为第一，接到抢救指令需立即奔赴需立即奔赴抢救现场抢救现场。 对危重病人对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争须全力以赴，分秒必争，严肃、认真、细，严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。致、准确，各种记录及时全面。如涉及法如涉及法律纠纷的，要及时向科主任、护士长汇报律纠纷的，要及时向科主任、护士长汇报，报告医务部、护理部等部门，并及时报，报告医务部、护理部等部门，并及时报警。警。1.1.了

7、解病人的病情，知道现在工作区域内发生了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么。了什么事情，知道自己该做什么。2.2.熟悉熟悉抢救物品，仪器及药物抢救物品，仪器及药物存放的位置，存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。3.3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。清楚，反应敏捷。4.4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。发现生。发现心跳呼吸骤停时，不许离开病人心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼救。一边采取

8、急救措施一边呼救。5.5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）不要留家属！）6.6.保证吸氧管路畅通保证吸氧管路畅通7.7.建立静脉通路，保证用药途径畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通8.8.迅速，准确地执行迅速，准确地执行“有效有效”医嘱医嘱9.9.积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作10.10.及时准确详细及时准确详细地做好护理记录地做好护理记录三、抢救原则三、抢救原则1.1.当机立断，就地抢救当机立断，就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方即抢救条件最近，最好的地方）2.2.先救命，后治病先救命，后治病（处理疾病或创伤的

9、急性阶段，而不处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程是治疗疾病的全过程）3.3.争分夺秒，全面安排争分夺秒，全面安排（最快的速度，做好抢救安排最快的速度，做好抢救安排）4.4.操作熟练，准确有效操作熟练，准确有效三、团队配合精神三、团队配合精神 分工、合作（分工、合作（2 2人配合法或人配合法或3 3人配合法等人配合法等) )（CPRCPR、除颤、人工呼吸、机械通气、开通静、除颤、人工呼吸、机械通气、开通静脉通路、搬运病人等）脉通路、搬运病人等） 抢救治疗措施在实施过程中相互弥补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 保证抢救工作顺利、及时保证抢救工作顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷避

10、免出现不必要的医患纠纷心电监护心电监护 呼吸器辅助呼吸器辅助气管插管气管插管备专科物品备专科物品 机械通气机械通气心跳停止心跳停止 - -立即立即CPRCPR - -必要时除颤必要时除颤开放气道开放气道 - -呼吸器辅助呼吸器辅助 - -给氧给氧建立静脉通路建立静脉通路口头医嘱要复述口头医嘱要复述如实做好护理记录及抢救记录如实做好护理记录及抢救记录准备高级生命支持准备高级生命支持评估评估危及病人生命是什么？危及病人生命是什么？就先做什么就先做什么心跳呼吸骤停的抢救心跳呼吸骤停的抢救 时间就是生命时间就是生命早起动早起动早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计

11、算心搏骤停的严重后果以秒计算 60 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 抢救的黄金时间抢救的黄金时间“4646分钟分钟”CPRCPR相关知识相关知识按按20102010新指南新指南：C-A-BC-A-B程序程序 一病人在病房内，突然意识不清。护士一病人在病房内，突然意识不清。护士巡视病房发现：巡视病房发现： 先评估先评估-呼叫（值班医护人员）呼叫（值班医护人员）-准备复苏体位准备复苏体位-胸外心脏按压胸外心脏按压-开放气开放气道道-呼吸器辅助呼吸器辅助CPRCPR注意事项注意事项 成人按压部位

12、：在胸部正中，胸骨的下半部成人按压部位：在胸部正中，胸骨的下半部，两乳头连线之间的胸骨处；，两乳头连线之间的胸骨处； 按压深度使胸骨下陷至少按压深度使胸骨下陷至少5cm5cm； 按压频率不少于按压频率不少于100100次次/ /分；分； 按压时注意胸廓的按压与复位情况；按压时注意胸廓的按压与复位情况； 按压过程注意观察病人及监护仪情况；按压过程注意观察病人及监护仪情况； 5 5个循环后如需要继续按压，更换人员操作。个循环后如需要继续按压，更换人员操作。 双手指交双手指交叉垂直按叉垂直按压病人两压病人两乳头连线乳头连线之间的胸之间的胸骨处。骨处。除颤相关知识除颤相关知识1 1、连接监护仪电极板，

13、注意贴电极时避开准备、连接监护仪电极板，注意贴电极时避开准备除颤的位置；除颤的位置；2 2、放置生理盐水纱布或涂电极膏（在没调节能、放置生理盐水纱布或涂电极膏（在没调节能量前涂好）量前涂好）3 3、除颤器种类：、除颤器种类： 单向波、双向波、单向波、双向波、AEDAED4 4、选择除颤方式：、选择除颤方式： 非同步电复律（机默认）：非同步电复律（机默认）： 心室颤动，无脉性室速心室颤动，无脉性室速 同步电复律（按同步电复律（按SYNCSYNC）：）： 心房颤动，室上性或室性心动过速心房颤动，室上性或室性心动过速5 5、能量选择：、能量选择： 双向波：双向波：150-150-200 J200 J

14、；单向波：；单向波：360 J360 J6 6、放电板位置：、放电板位置： （1 1）前）前- -侧位：侧位： 心底部心底部：胸骨右缘锁骨下方：胸骨右缘锁骨下方或或2323肋间；肋间；心尖部心尖部：左乳头外下方，电极的：左乳头外下方，电极的中心在腋中线上；或左腋前线内第五肋间。中心在腋中线上；或左腋前线内第五肋间。 （2 2）前）前- -后位：后位：一个电极板在左侧心前区标准一个电极板在左侧心前区标准位置，另一电极板置于左位置，另一电极板置于左/ /右背部肩胛下方。右背部肩胛下方。7 7、放电时：注意全部人员离床、放电时：注意全部人员离床除颤相关知识除颤相关知识 注意避免被异物及舌根后坠堵塞气

15、道。注意避免被异物及舌根后坠堵塞气道。 推荐使用仰头举颏法。推荐使用仰头举颏法。 仰头抬颌（举颏）法：仰头抬颌（举颏）法： 最常用最常用双手托颌法：怀疑有双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选颈部损伤病人首选人工呼吸器的应用人工呼吸器的应用 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床常用于各种病因所致一种装置，目前，临床常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。吸管理。 面罩面罩氧气连接管氧气连接管进气阀进气阀

16、出气阀出气阀储氧袋储氧袋氧气安全阀氧气安全阀鸭嘴阀鸭嘴阀储氧袋储氧袋球囊球囊压力阀压力阀人工呼吸器的应用人工呼吸器的应用取平卧位取平卧位, ,头后仰头后仰。根据病人情况根据病人情况选择面罩及呼吸囊大小合适选择面罩及呼吸囊大小合适。成人成人呼吸囊呼吸囊：一般选一般选1300-1600ml1300-1600ml规格。规格。面罩：有充气和不充面罩：有充气和不充气的二种，充气的气的二种，充气的要要注意注意检查检查有无漏气有无漏气，使用面，使用面罩注意扣紧脸部罩住口罩注意扣紧脸部罩住口鼻不漏气。鼻不漏气。人工呼吸器的应用人工呼吸器的应用调节氧流量调节氧流量8 810L/10L/分，分， 频率：频率： 1

17、0101212次次/ /分。分。建立静脉通路建立静脉通路迅速迅速建立条以上建立条以上有效的静脉通路有效的静脉通路 遵医嘱用药或静脉采血等遵医嘱用药或静脉采血等 必要要时配合医生行深静脉穿刺置管必要要时配合医生行深静脉穿刺置管静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉。静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉。原因：原因：1 1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回流心脏；可有效驱动静脉血回流心脏； 2 2、上肢静脉离心脏较近，血液流入上腔静、上肢静脉离心脏较近，血液流入上腔静脉后直接汇入右心房。脉后直接汇入右心房。心电监护心电监护护士甲护士甲护士乙护士乙医生医生五、五、危

18、重病人的抢救配合危重病人的抢救配合护士丙护士丙抢救配合时护士的职责抢救配合时护士的职责主要负责循环系统主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通路：抽血、配血快速建立多个大的静脉通路：抽血、配血、输血、补液等、输血、补液等连接心电监护，协助医生除颤，必要时作连接心电监护，协助医生除颤，必要时作 胸外心脏按压胸外心脏按压执行所有的执行所有的“有效有效”口头医嘱，配合医生口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查作各种穿刺检查负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥主管护士主管护士/ /高年资护士高年资护士/ /护士长护士长抢救配合时护士的职责抢救配合时护士的职责主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅主要负责呼吸

19、系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时协助气管插管接呼吸器吸氧，必要时协助气管插管接呼吸器/ /呼吸呼吸机辅助机辅助密切观察病情变化密切观察病情变化护师护师/ /中年资护士中年资护士抢救配合时护士的职责抢救配合时护士的职责 协助压迫止血包扎等协助压迫止血包扎等 抢救临时记录及联络工作抢救临时记录及联络工作 低年资护士低年资护士危重病人的抢救配合危重病人的抢救配合1 1 以抢救心跳呼吸骤停病人为例以抢救心跳呼吸骤停病人为例五、危重病人的抢救配合五、危重病人的抢救配合 一名护士值班时的配合一名护士值班时的配合 两名护士值班时的配合两名护士值班时的配合 三名护士值班时的配合三名护士值班时的配合 ICUIC

20、U护士的抢救配合护士的抢救配合一名护士值班时的配合一名护士值班时的配合置病人于复苏体位置病人于复苏体位 胸外心脏按压胸外心脏按压（医生到达后可由医生做胸外按压）（医生到达后可由医生做胸外按压）开放气道（清除口咽分泌物）开放气道（清除口咽分泌物）-呼吸囊辅助呼吸呼吸囊辅助呼吸 开放两条以上静脉通路开放两条以上静脉通路执行执行“有效有效”的口头医嘱的口头医嘱一名护士值班时的配合一名护士值班时的配合协助医生行气管插管，协助医生行气管插管，人工呼吸器辅助呼吸人工呼吸器辅助呼吸心电监护（必要时协助电除心电监护（必要时协助电除颤颤）头部戴冰帽保护脑细胞头部戴冰帽保护脑细胞生命体征监测，完善护理记录生命体征

21、监测，完善护理记录整理用物整理用物两名护士值班时的配合两名护士值班时的配合三名护士值班时的配合三名护士值班时的配合ICUICU护士的抢救配合护士的抢救配合 我科护士实行我科护士实行A-P-NA-P-N排班，小组责任制，每组排班，小组责任制，每组有五名以上护士值班。有五名以上护士值班。 以抢救病区内新转入危重病人为例：以抢救病区内新转入危重病人为例： 患者李患者李* * *，男，男，8686岁，诊断为呼吸衰竭。岁，诊断为呼吸衰竭。由脑一科转入，症见：患者处于昏睡状态，由脑一科转入，症见：患者处于昏睡状态，T37T37，HR92HR92次次/ /分，分，R30R30次次/ /分，分，BP116/6

22、3mmHg, SPOBP116/63mmHg, SPO2 293%93%，予面罩给氧，予面罩给氧8L/8L/分，分，左上肢留置外周浅静脉置管输液通畅。在过床左上肢留置外周浅静脉置管输液通畅。在过床后出现病情变化。后出现病情变化。ICUICU护士的抢救配合护士的抢救配合护士护士A A发现心电监护发现心电监护心率突然为心率突然为0 0推抢救车到床边推抢救车到床边医生医生D D护士护士C C护士护士B B立即触摸颈立即触摸颈动脉搏动，动脉搏动，同时检查心电同时检查心电导联，无异常导联，无异常持续监护，持续监护，完善护理记录完善护理记录执行抢救医嘱执行抢救医嘱马上进行马上进行CPRCPR同时呼叫同时呼

23、叫心率恢复心率恢复呼吸未恢复呼吸未恢复气管插管气管插管完善抢救完善抢救医嘱及记录医嘱及记录密切观察病情启动备用呼吸机启动备用呼吸机同时建立右上同时建立右上肢浅静脉置管肢浅静脉置管整理用物整理用物调呼吸机参数调呼吸机参数呼吸机辅助通气开放气道，吸痰呼吸囊辅助协助气管插管抢救现场总指挥抢救现场总指挥密切观察病情密切观察病情呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气开放气道，吸痰开放气道，吸痰呼吸囊辅助呼吸囊辅助协助气管插管协助气管插管口头抢救医嘱口头抢救医嘱接着接着CPRCPRICUICU模拟抢救配合场景模拟抢救配合场景危重病人的抢救配合危重病人的抢救配合2 2 以抢救上消化道大出血病人为例以抢救上消化道大出血病人为例一名护士值班时的抢救一名护士值班时的抢救立即置病人去枕平卧位，头偏向一侧立即置病人去枕平卧位，头偏向一侧 保持呼吸道通畅，防止窒息保持呼吸道通畅，防止窒息（必要时给予吸引（必要时给予吸引）同时备好各种抢救用物到床旁同时备好各种抢救用物到床旁通知值班医生通知值班医生给予吸氧给予吸氧一名护士值