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中国青年科技奖推荐表推荐单位人选姓名工作单位姓 名性 别照片出生日期民 族学 历学 位籍 贯省 市（县）党 派术职务行政职务专业专长证号码归国人员归国时间学科分类 名称一级小一级小;二级小工作单位单位性质高等院校 口科研院所 口国有企业 口民营企业外资企业 口事业单位 口政府机关 口自由职业者口其他单位地址邮政编码单位电话传真号码住宅电话手 机电子信箱在国内外学术 团体任职情况社会职务简何年何月至何年何月在何单位（学校）任何职（读何专业）历曾获奖励情况获奖时间奖项名称奖励等级（排名）授奖部门获基金项目资助情况年度基金种类基金项目名称金额排名主要科学技术成就和贡献本栏目是评价被推荐人的重要依据。应详实、准确、客观地填写被推荐人从开始工作起 至今为止，在学科发展、推动行业技术进步等方面作出的贡献。纸页不敷，可另增页。主要科学发现、技术创新或技术推广要点本栏目是主要科学技术成就和贡献一栏内容在科学技术创新方面的归纳与提炼，应简 明、扼要表述以被推荐人为主完成的科学发现、技术发明、技术创新或技术推广要点。发表论文、专著的情况科技成果应用情况或技术推广情况（技术实践类、普及推广类填写，请附有关证明材料）本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性和 声真实性负责。被推荐人签名：年 月

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