尘肺病的并发症

1、尘肺病的并发症一、概述?尘肺病人由于长期接触生产性矿物性粉尘，使呼吸系统的清除和 防御机制受到严重损害，加之尘肺病慢性进行性的长期病程，病人 的抵抗力明显减低，故尘肺病人常常发生各种不同的并发症。尘肺 并发症对尘肺病人的诊断和鉴别诊断、治疗、病程进展及预后都产 生重要的影响，也是病人常见的直接死因。我国尘肺流行病学调查 资料显示，尘肺病人死因构成比呼吸系统并发症占首位，为518，其中主要是肺结核和气胸；心血管疾病占第二位，为199，其中 主要是慢性肺源性心脏病。因此，及时正确的诊断和治疗各种并发 症，是抢救病人生命、改善病情、延长寿命、提高病人生活质量的 重要内容。本节讨论尘肺并发呼吸系统感染

2、、气胸、肺源性心脏病 和呼吸衰竭。尘肺合并其它疾病，如肺结核、慢性支气管炎、肿瘤 等见鉴别诊断章。?二、呼吸系统感染?呼吸系统感染，主要是肺内感染是尘肺病人最常见的并发症。由 于长期接触粉尘，在粉尘的化学和物理作用的刺激下，呼吸道粘膜 损伤，常合并慢性支气管炎，呼吸道分泌物增加，致使呼吸系统的 清除自净功能严重下降。肺部广泛的纤维化，使肺组织损伤，通气 功能下降，纤维化组织的收缩、牵拉，使细支气管扭曲、变形、狭 窄，引流受阻；加之慢性长期的病程，病人抵抗力降低，都是尘肺 病人易于发生肺内感染的原因。?感染的病原微生物可以是细菌、病毒、支原体、真菌等。院外感 染以流感嗜血杆菌和肺炎双球菌为多见，

3、其次是葡萄球菌、卡他细 球菌、链球菌等；亦有大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌。部分 尘肺病人长期住院极易发生院内感染，治疗往往更困难。院内感染 主要是病人相互交叉感染和医源性感染，以革兰阴性杆菌为多见， 其中绿脓杆菌和大肠杆菌最多。医疗用品消毒不彻底，特别是尘肺 病人常用的雾化吸人装置、吸氧设备等是发生院内感染的主要原因。长期、反复滥用抗生素和激素，是致复杂多菌群感染，微生物产生 耐药性，造成临床治疗困难的主要原因。?（一）、临床表现?并发感染时，主要表现是痰量增多，咳嗽加重， 痰可呈黄色脓性，亦可是白色粘稠痰，呼吸困难加重。病人可有无 力、食欲不振等全身症状；可有发烧，但多不明显，或仅是低烧

4、， 少见有高烧者。检查时可在局部听到干湿性罗音，多在背部肺底部， 有时可闻及痰鸣音。血白细胞增加，中性白细胞比例增高。?（二）、诊断?根据病人临床表现，咳嗽、咯痰、呼吸困难突然明 显增加，要考虑到肺部感染的可能，应做进一步的检查。X射线检查 是最重要的，和既往X射线胸片比较，新出现的淡薄的、不规则的 斑片状阴影，多见于中下肺野，有时可在多处发生，连续观察变化 较快，既可作出感染的诊断，及时给予治疗。痰液的细菌学检查具 有病源学意义，顽固的反复的肺内感染，痰液的细菌学检查和药敏 实验更为重要。痰液细菌学检查必须避免污染，取样前应先让病人 咳出上呼吸道的痰液，清洁口腔，并用1的双氧水嗽口，保证所取

5、 痰液来自深部呼吸道。痰液应立即送检，首先涂片检查以确定痰液 是来自深部呼吸道，即显微镜每低倍视野下麟状上皮细胞25个，然 后再行培养和药物敏感实验。?三、气胸?尘肺并发气胸是急诊，诊断不及时或误诊，可造成严重后果，应 予十分重视。肺组织纤维化使肺通气血流比例失调，导致纤维化部位通气下降， 而纤维化周边部位则代偿性充气过度造成泡性气肿，泡性气肿相互 融合成为肺大泡。发生在肺脏层胸膜下的肺大泡破裂致气体进入胸 腔是发生气胸的主要原因。肺组织表面和胸膜的纤维化及纤维化组 织的牵拉和收缩，也可发生气胸。气胸发生往往有明显的诱因，任 何能使肺内压急剧升高的原因都可导致发生气胸，这些主要是：合 并呼吸系统感染时，咳嗽、咯痰加重，用力咳嗽和呼吸困难，加重 通气阻力，肺内压升高，使肺大泡破裂；用力憋气，如负重、便秘 时；意外的呛咳，如异物对咽部及上呼吸道的刺激等。?（一）、分类?根据发生原因的不同气胸分为自发性气胸和创伤性 气胸二种。由肺组织原发疾病致肺气肿、肺大泡破裂使空气进人胸