追踪方法学在临床护理工作中应用

1、追踪追踪方法学在临床方法学在临床护理护理工作中的应用工作中的应用追踪方法学介绍追踪方法学介绍-概念概念o追踪方法学追踪方法学（Tracer Methodology，TM） 是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，统运行轨迹，感受医院服务品质感受医院服务品质, ,评价医院评价医院管理系统是否管理系统是否健全健全、配套配套、周密周密或疏漏以及或疏漏以及执行力执行力，考核医院整体服务能力的医院评价，考核医院整体服务能力的医院评价方法。方法。追踪方法学介绍追踪方法学介绍o追踪法的概念追踪法的概念2004年始于年始于JCAHOo2010年卫生部医管司启动追

2、踪方法学课题年卫生部医管司启动追踪方法学课题组进行专项理论研究与试点评估组进行专项理论研究与试点评估o以患者为中心的理念以患者为中心的理念o评价者追踪患者的治疗、护理、服务经历，评价者追踪患者的治疗、护理、服务经历，评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的遵从性遵从性追踪方法学的目标追踪方法学的目标o评估组织系统，而非单一部门评估组织系统，而非单一部门o评估医院内的团队协作评估医院内的团队协作o深入一线工作人员，了解每一天一线人员如深入一线工作人员，了解每一天一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境何照护患者，以及他们所处的管理环境( (一一) )个案追

3、踪个案追踪也称患者追踪或客户追踪，也称患者追踪或客户追踪，是指通过选定某特定患者，是指通过选定某特定患者，追查该患者从人院追查该患者从人院(第一现场第一现场)到出院后所接受的所有医疗到出院后所接受的所有医疗服务活动。服务活动。追踪方法追踪方法 （二）系统追踪（二）系统追踪是指通过选择医疗机构中风是指通过选择医疗机构中风险相对较高的流程或功能项险相对较高的流程或功能项目进行追查，在个案追踪的目进行追查，在个案追踪的基础上，关注整个医疗机构基础上，关注整个医疗机构的高风险流程或项目，重点的高风险流程或项目，重点考察围绕一个共同目标的各考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情部门单位之间的协

4、同工作情况。况。追踪方法的分类追踪方法的分类个案追踪实施指南个案追踪实施指南 - 个案追踪示意图个案追踪示意图u 追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：追踪方法学是追踪方法学是以以“ “ 患者患者”的视角的视角来评价医院，而不是以医院组织功能的来评价医院，而不是以医院组织功能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为直接和结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为直接和真实的有效方法。真实的有效方法。“ “ 灵活性灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范围是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范

5、围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是如何做更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是如何做出决策的。出决策的。追踪方法学注重追踪方法学注重利用信息系统和数据利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中，评价。在医院评审现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患者的治疗、者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患者的治疗、护理、服务过程。护理、服务过程。追踪方法学是一种基于追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通过培，有效但并不深奥，通过培训易于掌握，且可融会贯通应用于

6、医院管理相关工作。训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。护理追踪法的目的护理追踪法的目的l追踪护士到每一个病人追踪护士到每一个病人l追踪护士到每一个护理环节追踪护士到每一个护理环节l追踪每一位病人到整个流程追踪每一位病人到整个流程l追踪每一项工作到整个流程追踪每一项工作到整个流程护理追踪评价的重点护理追踪评价的重点o安全文化安全文化o患者安全患者安全o设备安全设备安全o医疗人员医疗人员o药品管理药品管理o健康宣教健康宣教o感染管理感染管理o化疗疗法化疗疗法o首先是选择病历和现场查看部门或科室首先是选择病历和现场查看部门或科室o其次是通过个案追踪和系统追踪方式，直接其次是通过个案追踪和

7、系统追踪方式，直接访查临床第一线工作人员以及医院各部门工访查临床第一线工作人员以及医院各部门工作的执行情况。作的执行情况。o在病例选择方面更加注重急诊入院，病情危在病例选择方面更加注重急诊入院，病情危重，治疗、护理复杂等情况的患者。重，治疗、护理复杂等情况的患者。l初步梳理追踪顺序和路线，然后开展追踪访查l了解患者所经历不同部门的每个环节是否都能获得及时、妥善、细致的护理，护理人员是否按照要求落实对患者的全程照护l了解整个护理团队的合作和与各部门之间的协作以及组织服务流程的落实等情况l并且追溯护理质量是否实施了持续改进，从而评价医院的护理服务质量和管理水平护理质量追踪的技巧o看 o问o跟踪危重

8、病人追踪方法危重病人追踪方法病 房护 士 站治 疗 室污 物 间陪侍人休息区病房病房病人床单位安全措施设备使用体位舒适、被褥整洁，适用、床周体位舒适、被褥整洁，适用、床周围整洁、安全警示标识、特殊菌感围整洁、安全警示标识、特殊菌感染防护、隐私保护、手卫生设施染防护、隐私保护、手卫生设施呼吸机、微量泵、输液泵、营养泵、呼吸机、微量泵、输液泵、营养泵、监护仪、吸氧装置、吸痰装置监护仪、吸氧装置、吸痰装置约束带、管路管理、紧急呼叫装约束带、管路管理、紧急呼叫装置、抢救过程置、抢救过程护理处置吸痰、雾化、口腔护理、尿道口护吸痰、雾化、口腔护理、尿道口护理、换药、输液等护理操作理、换药、输液等护理操作询

9、问询问（病人、护士）（病人、护士） 病情护士服务护士服务护士做了哪些、介绍了什么、对医护士做了哪些、介绍了什么、对医院、医生、护士的满意度院、医生、护士的满意度症状、饮食、睡眠、大小便、心症状、饮食、睡眠、大小便、心理感受理感受治疗输液的时间和种类、口服药的使用、输液的时间和种类、口服药的使用、各种检查宣教的方式和内容、检验各种检查宣教的方式和内容、检验标本的留取方法标本的留取方法查看查看（病人单元）（病人单元） u体位舒适体位舒适u被褥整洁、适用被褥整洁、适用u床周围整洁床周围整洁u安全警示标识（跌倒、压疮等）安全警示标识（跌倒、压疮等）u特殊菌感染防护（标识、方法）特殊菌感染防护（标识、方

10、法）u手卫生设施手卫生设施病房-病人床单元u呼吸机（参数、管路、湿化液等）呼吸机（参数、管路、湿化液等）u微量泵、输液泵、营养泵（固定、清洁）微量泵、输液泵、营养泵（固定、清洁）u监护仪（参数、导联线连接、放置位置）监护仪（参数、导联线连接、放置位置）u吸氧装置（氧流量、湿化液）吸氧装置（氧流量、湿化液）u吸痰装置（清洁、吸引液的量、性、色）吸痰装置（清洁、吸引液的量、性、色）病房-设备安全监护仪呼吸机营养泵微量泵吸氧装置吸痰装置u约束带约束带u管路管理（标识、摆放、引流液的量性色）管路管理（标识、摆放、引流液的量性色）u紧急呼叫装置紧急呼叫装置u抢救过程（口头医嘱执行、抢救车、抢救过程（口头

11、医嘱执行、抢救车、 抢救配合、应急能力）抢救配合、应急能力）病房-安全措施护护 士士 站站 查查 看看 电子医嘱电子医嘱医疗病历医疗病历护理评估护理评估检查化验开立时间、执行时间与检查化验开立时间、执行时间与回报时间；异常化验结果；输血回报时间；异常化验结果；输血医嘱；定时给药医嘱医嘱；定时给药医嘱入院评估、住院评估、危重病人入院评估、住院评估、危重病人护理记录单、跌倒、压疮、管路、护理记录单、跌倒、压疮、管路、营养评估、疼痛评估的内容及时营养评估、疼痛评估的内容及时间间危急值、输血、病情等记录与护理危急值、输血、病情等记录与护理记录的一致性记录的一致性责任护士的资质责任护士的资质排班表、培训排班表、培训治疗室治疗室 查查 看看 药品的保存及有效期药品的保存及有效期抢救车与仪器抢救车与仪器治疗车的规范使用治疗车的规范使用物品管理物品管理- 询问询问 药品的配置与核对，药品不良反应上报药品的配置与核对，药品不良反应上报输血管理与不良反应上报输血管理与不良反应上报治疗车无菌物品一次性物品污物间污物间 查查 看看 物品管理物品管理医疗废物的处置、清洁