胰岛素抵抗相关问题

1、胰岛素抵抗相关问题胰岛素抵抗相关问题型糖尿病的发病情况型糖尿病的发病情况 2000年仅在亚洲诊断为年仅在亚洲诊断为型糖尿病病人的人数约占全型糖尿病病人的人数约占全球球型糖尿病患者总数的一半。型糖尿病患者总数的一半。 据估计，我国现有糖尿病患者约据估计，我国现有糖尿病患者约4000万，其中万，其中90以上为以上为型糖尿病。型糖尿病。 专家指出，专家指出，21世纪是糖尿病世纪，特别是世纪是糖尿病世纪，特别是型糖尿病型糖尿病将成为中国、印度等亚太人口大国的流行病。将成为中国、印度等亚太人口大国的流行病。 什么是什么是型糖尿病型糖尿病 我国成人我国成人型糖尿病发病存在两种模式型糖尿病发病存在两种模式第

2、一阶段从糖耐量正常发展为糖耐量低减，在此阶段胰岛第一阶段从糖耐量正常发展为糖耐量低减，在此阶段胰岛素抵抗起主要作用。素抵抗起主要作用。第二阶段从糖耐量低减发展为糖尿病第二阶段从糖耐量低减发展为糖尿病,在此阶段胰岛素抵在此阶段胰岛素抵抗和抗和细胞胰岛素分泌功能受损均起重要作用。细胞胰岛素分泌功能受损均起重要作用。 因此，降低胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性，是治疗、因此，降低胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性，是治疗、预防预防型糖尿病和延缓糖尿病并发症进程的关键。型糖尿病和延缓糖尿病并发症进程的关键。什么是胰岛素抵抗什么是胰岛素抵抗 经典的胰岛素抵抗定义是：正常剂量的胰岛素产生低经典的胰岛素抵抗定义是：正

3、常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。于正常生物学效应的一种状态。 我们可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素我们可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素“贬值贬值”，也就，也就是说胰岛素生理功能（如胰岛素降低血糖的能力）在是说胰岛素生理功能（如胰岛素降低血糖的能力）在下降，不能发挥应有的作用。下降，不能发挥应有的作用。 胰岛素抵抗病因剖析胰岛素抵抗病因剖析 生活方式改变是祸根生活方式改变是祸根 复合碳水化合物和膳食纤维的摄入减少。复合碳水化合物和膳食纤维的摄入减少。 过多地食用富含脂肪的食品。过多地食用富含脂肪的食品。 过多食用精加工的谷物及纯碳水化物食品。如精米、过多食用精加工的谷物及纯碳水化物食品。

4、如精米、精白面粉、含糖的软饮料和各种甜食精白面粉、含糖的软饮料和各种甜食 吸烟可以加重胰岛素抵抗吸烟可以加重胰岛素抵抗 调查发现经常吸烟人群胰岛素抵抗较多见调查发现经常吸烟人群胰岛素抵抗较多见 Eliasson等的研究证明：戒烟等的研究证明：戒烟8周后，胰岛素敏感性周后，胰岛素敏感性可提高可提高11% 胰岛素抵抗也遗传胰岛素抵抗也遗传 老年胰岛素抵抗患者的高血压、冠心病、糖尿病可遗老年胰岛素抵抗患者的高血压、冠心病、糖尿病可遗传给其子代。传给其子代。 研究发现上述三种疾病的子女，存在胰岛素抵抗，三研究发现上述三种疾病的子女，存在胰岛素抵抗，三病的发病率高于其他人群病的发病率高于其他人群 。药物

5、也是罪魁祸首药物也是罪魁祸首 药物在治疗疾病的时候药物在治疗疾病的时候,也可能为我们的身体带来负面也可能为我们的身体带来负面作用作用,也可以造成胰岛素抵抗。也可以造成胰岛素抵抗。 许多研究提示利尿剂（如双氢克尿塞）和许多研究提示利尿剂（如双氢克尿塞）和受体阻滞剂受体阻滞剂可明显干扰糖代谢，加重胰岛素抵抗，恶化糖代谢紊可明显干扰糖代谢，加重胰岛素抵抗，恶化糖代谢紊乱，甚至诱发糖尿病，应引起高度重视。乱，甚至诱发糖尿病，应引起高度重视。 年龄因素不可忽视年龄因素不可忽视 胰岛素抵抗也会随着随年龄增长而加强，可能是由于胰岛素抵抗也会随着随年龄增长而加强，可能是由于肌肉量的减少，内脏脂肪量增加和体力活

6、动的减少有肌肉量的减少，内脏脂肪量增加和体力活动的减少有关。关。 胰岛素抵抗与胰岛素抵抗与型糖尿病的关系型糖尿病的关系 糖尿病发生、发展分为三个发展阶段糖尿病发生、发展分为三个发展阶段:糖尿病前期和发病后早期、糖尿病中期、糖尿病晚期。糖尿病前期和发病后早期、糖尿病中期、糖尿病晚期。 胰岛素抵抗始终贯穿于胰岛素抵抗始终贯穿于2型糖尿病发生、发展的全过程。型糖尿病发生、发展的全过程。 糖尿病前期和发病后早期糖尿病前期和发病后早期 胰岛素抵抗不是在诊断糖尿病时出现的，而是在糖尿病没胰岛素抵抗不是在诊断糖尿病时出现的，而是在糖尿病没有发生前就已经存在，以后逐渐加重。有发生前就已经存在，以后逐渐加重。

7、胰岛素敏感性明显降低的胰岛素敏感性明显降低的“健康人健康人”在在25年后糖尿病累积年后糖尿病累积发生率达发生率达85左右。左右。 胰岛素抵抗的早、中期为克服胰岛素抵抗胰岛素抵抗的早、中期为克服胰岛素抵抗,胰岛胰岛细胞往往细胞往往代偿性地分泌过多的胰岛素，产生高胰岛素血症。代偿性地分泌过多的胰岛素，产生高胰岛素血症。 及相关的一系变化如：向心性肥胖、高血压、脂质异常等。及相关的一系变化如：向心性肥胖、高血压、脂质异常等。 糖尿病中期糖尿病中期 阻止胰岛素抵抗阻止胰岛素抵抗,超负荷分泌胰岛素造成胰岛超负荷分泌胰岛素造成胰岛细胞功细胞功能的逐渐衰竭能的逐渐衰竭 。 很多病人是在诊断其他疾病时偶然间发

8、现患有糖尿病很多病人是在诊断其他疾病时偶然间发现患有糖尿病的的,所以此时已患病多年，有报道指出此时所以此时已患病多年，有报道指出此时细胞功能细胞功能已丧失已丧失50，胰岛功能衰竭还将一直延续下去，有些，胰岛功能衰竭还将一直延续下去，有些病人已经有严重的并发症。病人已经有严重的并发症。糖尿病晚期糖尿病晚期 胰岛胰岛细胞严重衰竭，胰岛素分泌明显不足细胞严重衰竭，胰岛素分泌明显不足,血糖异常血糖异常升高升高,并发症恶化并发症恶化 。 此时糖尿病人采用改善胰岛素抵抗措施，可以减少体此时糖尿病人采用改善胰岛素抵抗措施，可以减少体外注射胰岛素用量的外注射胰岛素用量的2030。因为胰岛素抵抗在。因为胰岛素抵

9、抗在糖尿病发生、发展的全过程中是一直存在。糖尿病发生、发展的全过程中是一直存在。 胰岛素抵抗与并发症胰岛素抵抗与并发症 心血管病变心血管病变 由于心血管疾病在糖尿病发生前由于心血管疾病在糖尿病发生前47年就已经发生年就已经发生,也也就是在血糖正常的时候发生了心血管疾病，所以就是在血糖正常的时候发生了心血管疾病，所以Stern和和Janrett认为心血管疾病并非是认为心血管疾病并非是2型糖尿病的型糖尿病的并发症，而是以胰岛素抵抗为基础的两种疾病的并存。并发症，而是以胰岛素抵抗为基础的两种疾病的并存。 胰岛素抵抗还在促进冠状动脉内皮细胞功能失调、粥胰岛素抵抗还在促进冠状动脉内皮细胞功能失调、粥样斑

10、块形成、斑块破裂、冠状动脉阻塞最终造成急性样斑块形成、斑块破裂、冠状动脉阻塞最终造成急性冠心病中起到重要作用冠心病中起到重要作用 胰岛素抵抗的核心问题及严重后果是导致致命的心血胰岛素抵抗的核心问题及严重后果是导致致命的心血管并发症，特别是冠状动脉疾病，如冠心病等。管并发症，特别是冠状动脉疾病，如冠心病等。 高血压高血压 一项流行病学调查报告表明，在高血压患者中一项流行病学调查报告表明，在高血压患者中,胰岛素胰岛素抵抗发生率为抵抗发生率为58.0。 当高血压患者同时合并有葡萄糖耐量减低或当高血压患者同时合并有葡萄糖耐量减低或2型糖尿病、型糖尿病、血脂异常时，其胰岛素抵抗发生率高达血脂异常时，其胰

11、岛素抵抗发生率高达95.2。 高血压发生胰岛素抵抗的几率明显高于普通人群。高血压发生胰岛素抵抗的几率明显高于普通人群。 肾脏肾脏 在临床上常用微量白蛋白尿（在临床上常用微量白蛋白尿（MAU）来判断肾脏的病）来判断肾脏的病变情况变情况 糖尿病人中只要有糖尿病人中只要有MAU的病人就存在明显的胰岛素抵的病人就存在明显的胰岛素抵抗，而且比沒有抗，而且比沒有MAU的病人胰岛素抵抗更严重，并且的病人胰岛素抵抗更严重，并且大血管病变和肾脏损害也明显增多，视网膜微血管损大血管病变和肾脏损害也明显增多，视网膜微血管损伤也明显加剧。伤也明显加剧。 胰岛素抵抗可以使肾脏血管发生硬化肾小球内压增胰岛素抵抗可以使肾脏

12、血管发生硬化肾小球内压增高。高。胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征 胰岛素抵抗不但是糖尿病重要发病机制；胰岛素抵抗不但是糖尿病重要发病机制； 而且还与十余种代谢疾病有关而且还与十余种代谢疾病有关,这些疾病包括这些疾病包括:中心性肥中心性肥胖、糖代谢异常、胖、糖代谢异常、2型糖尿病、脂代谢紊乱型糖尿病、脂代谢紊乱(高甘油三高甘油三酯血症和酯血症和/或或HDL降低降低)、高血压、微量白蛋白尿、冠、高血压、微量白蛋白尿、冠心病等等，胰岛素抵抗是这些疾病的共同发病基础。心病等等，胰岛素抵抗是这些疾病的共同发病基础。 人们把这些以胰岛素抵抗为基础的各种疾病的总和，人们把这些以胰岛素抵抗为基础的各种疾病的总

13、和，称为胰岛素抵抗综合征。称为胰岛素抵抗综合征。 如何诊断胰岛素抵抗综合征如何诊断胰岛素抵抗综合征 胰岛素抵抗综合征：胰岛素抵抗综合征：1.高血压高血压(血压血压140/90mmHg);2.高血脂高血脂(甘油三酯升高甘油三酯升高1.7mmol/l和或高和或高密度脂蛋白密度脂蛋白HDL降低男降低男0.9mmol/l,女女1.0mmol/l)3.中心性肥胖中心性肥胖(腰臀比男腰臀比男0.9,女女0.85或体或体重指数重指数30kg/m2);4.尿中有微量白蛋白尿中有微量白蛋白 (尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率UAE20g/min或尿白蛋白或尿白蛋白/肌酐肌酐30mg/g) 有多少人存在胰岛素抵抗呢？

14、有多少人存在胰岛素抵抗呢？ 2型糖尿病人中已经有很多学者作了大量的研究：型糖尿病人中已经有很多学者作了大量的研究： 1999年年,Haffner等报道等报道,他们所测定的他们所测定的479例例2型型糖尿病中，有糖尿病中，有92%的的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗型糖尿病患者存在胰岛素抵抗 健康人和糖耐量异常的人群中也存在较高的胰岛素抵健康人和糖耐量异常的人群中也存在较高的胰岛素抵抗发生率至少有抗发生率至少有25的人的人 美国成人中超过美国成人中超过20的人存在胰岛素抵抗综合征的人存在胰岛素抵抗综合征 如何干预胰岛素抵抗如何干预胰岛素抵抗 早期干预胰岛素抵抗应包括生活方式和及早进行药物早期干预胰岛素抵抗应包括生活方式和及早进行药物治疗两方面。治疗两方面。 提倡合理运动，以消耗体内储存的脂肪及热量，促进提倡合理运动，以消耗体内储存的脂肪及热量，促进血液循环，降低血中胆固醇及甘油三酯，改善胰岛素血液循环，降低血中胆固醇及甘油三酯，改善胰岛素的敏感性。的敏感性。 加强降糖药的效果；加强降糖药的效果； 科学安排食疗，多食苦瓜、南瓜、豌豆、茶叶、谷物、科学安排食疗，多食苦瓜、南瓜、豌豆、茶叶