利用平衡计分卡原理建立公立医院绩效评价模型与指标体系_

1、卫生经济研究 2008. 8 8Health E conomics Research , 2008.8卫生事业有其内在规律和特点 , 不能简单地运用商 品经济的一般原理和套用其他行业的运作机制 。 在过去 的卫生发展进程中 , 由于极大地扭曲了医院经济运行机 制 , 运用不适宜的绩效评价考核制度 , 公立医院公益性 质淡化 , 医疗费用增长过快 , 能得到保障 。 持公共医疗卫生的公益性质” , 投入” , 位 , 业绩与社会效果 , 认真探讨如何采用适宜的评价模式 , 选取适应性好 、 操作性强的评价指标 , 建立符合公立医 院使命与特点的绩效评价制度 。为此 , 我们在回顾青岛市卫生局对直

2、属医疗机构绩 效评价与考核经验的基础上 , 借鉴国内外对公共组织进 行绩效评价的理论与方法 , 参考国内利用平衡计分卡评 价公共组织绩效的研究成果 , 对公立医院绩效评价的模 型与指标体系进行了研究 。平衡计分卡绩效评估方法从财务 、 内部运行 、 学习 与发展 、 客户四个纬度关注企业绩效 , 从而克服了企业 主要依靠财务方法衡量业绩的缺陷 , 使管理者快速而全 面地考察组织 。平衡计分卡可以明确告诉企业管理者 :什么样的知识 、 技能和文化体系 (学习与发展角度 可以 用来构建企业的运作系统 (内部运行角度 , 进而给需求 者带来特殊的价值 (客户角度 , 实现更高的财务价值 (财务角度

3、, 从而实现企业的战略目标 。 平衡计分卡四 个纬度评估的内容与指标如下 。1. 财务方面 。 主要衡量企业的战略及其实施和执行 是否正在为最终经营结果的改善作出贡献 。2. 内部运行方面 。 主要衡量那些对客户满意程度和 实现组织财务目标影响最大的内部过程 , 要求企业创造 全新的产品和服务 , 满足现有和未来目标客户的需求 , 引导创造未来企业的价值 , 推动未来企业的财务绩效 。3. 学习和发展方面 。 用来揭示人才 、 系统和程序的 现有能力和实现突破性绩效所必需的能力之间的差距 , 从而投资改进 。4. 客户方面 。 主要衡量客户的满意程度 、 对客户的挽留 、 获取新的客户 、 份

4、额 。, , , 这些经营管理关 。 因此 , 利用 , 将政府对公立医院的管理目标和公立 医院战略的发展目标在财务 、 内部运行 、 学习与发展和 病人 (客户 纬度上进行分解 , 并根据管理目标 、 战略目 标选取针对性的指标 , 建立可操作的有利于评价公立医 院绩效的指标体系是比较适宜的 。依照医院管理评价指南及青岛市卫生统计年鉴 中的相关指标 , 通过查阅文献 、 初步筛选和研究 , 我们共 设立 4个纬度 、 5项一级 、 18项二级和 113项三级指标 ; 同时利用客观赋权法 集值法为公立医院绩效评价指 标体系中的每项指标确定了权重 ; 并根据指标的内涵 , 拟定了计算方法 (见附

5、表 。通过研究 , 我们认为 :平衡计分卡方法为我们提供 了一个把医院的日常经营活动与政府管理目标 、 医院战 略目标联系起来的评价体系和途径 。 它以公立医院的职 能 、 作用与战略愿景为出发点 , 将其分解到财务 、 内部流 程 、 学习与发展 、 患者四个维度上 , 再与绩效评价系统联 系起来 , 将管理目标 、 战略目标变成具体的行动 ; 它可以 让政府 、 医院的管理层更加清楚医院业务流程的每个组 成部分 ; 它阐明了哪些活动可以整合 、 提升医院的无形 资产 , 改善服务质量 , 提高工作效率 , 从而使医院的资源 配置 、 财务预算更加科学合理 ; 它可以将医院各个职能 部门与业

6、务科室用战略联合起来 , 让医院的战略愿景 、 工作任务变得一目了然 , 使医院战略与任务的横向 、 纵 向沟通变得简单便捷 , 不仅解决了职能部门与业务科室 的矛盾 , 而且真正实现了部门之间的密切合作与协同作 战 。 总之 , 利用平衡计分卡建立公立医院绩效评价指标 体系不仅能有效控制医疗服务成本 、 提升医院的服务质 量 , 实现突破性发展 , 而且能建立以人为本 , 以患者为中 心 , 以业绩 、 结果为导向的公立医院激励约束机制 , 实现 医院的持续卓越运营 , 满足政府与社会各界对公立医院 绩效评价的需要 。利用平衡计分卡原理建立公立医院绩效评价模型与指标体系崔爽 1, 杨九龙 2

7、, 李传荣 2, 李中帅 2, 杨少梅2(1. 青岛大学医学院第二附属医院 , 山东 青岛266042; 2. 山东省青岛市卫生局 , 山东 青岛 266071中图分类号 :R19文献标识码 :B文章编号 :1004-7778(2008 08-0008-04 9Health E conomics Research , 2008. 8附表公立医院绩效评价指标体系与计算方法一级指标二级指标三级指标综合 权重计算方法资源投入(0. 2物力资源(0. 3业务用房面积达标率 (0. 1 0. 006业务用房面积 /编制床位 ×100%基本配置医疗设备达标率 (0. 150. 009实际配置设备

8、数 /国家规定配置设备数 ×100%基本用药储备达标率 (0. 15 0. 009实际配备药品种数 /国家规定配备药品种数 ×100%医疗设备完好率 (0. 2 0. 012完好医疗设备台数 /全部医疗设备台数 ×100%急救物品完好率 (0. 2 0. 012完好急救设备台数 /全部急救设备台数 ×100%消毒设施合格率 (0. 20. 012合格消毒设施台数 /全部消毒设施台数 ×100%人力资源(0. 4卫生技术人员比例配置合格率 (0. 2 0. 016实际配置比例 /政府规定配置比例 ×100%医生与护士比例配置合格率 (0

9、. 2 0. 016实际配置比例 /政府规定配置比例 ×100%床位与护士配置合格率 (0. 3 0. 024实际配置比例 /政府规定配置比例 ×100%执业资格合格率 (0. 3 0. 024应具备执业资格岗位的从业人员全部具有执业资格 技术资源(0. 3诊疗项目设置达标率 (0. 5 0. 03适宜技术配置达标率 (0. 50. 03实际配置数量 /100%服务质量(0. 3工作效率(0. 1平均每一医生年承担门诊人次与全市平均水平的比较 (0. 10. 003平均每一医生年承担住院人次与全 市平均水平的比较 (0. 10. (0030. 003本单位平均工作量与本地区

10、平均工作量比较为先进水平 (0. 1 0. 003本单位平均工作量与本地区平均工作量比较为先进水平实际病床使用率 (0. 15 0. 0045实际占用总床日数 /实际开放总床日数 ×100%(结果与政 府相关要求比较 病床周转次数 (0. 15 0. 0045出院人数 /平均开放床位数 (结果与政府相关要求比较 出院者平均住院日 (0. 2 0. 006出院者占用总床日数 /出院人数 (结果与政府相关要求比较 过程控制(0. 6入院三日确诊率 (0. 050. 009实际三日确诊例数 /同期住院总人数 ×100%无菌手术切口甲级愈合率 (0. 05 0. 009无菌手术切口

11、甲级愈合例数 /无菌手术例数 ×100%三级查房合格率 (0. 050. 009三级查房合格例数 /全部查房病例数量 ×100%院内急会诊反应时间合格率 (0. 050. 009 10分钟 , 根据实地抽查病案记录和现场访问演练考核结 果评价疑难病例讨论率 (0. 050. 009疑难病例讨论例数 /同期疑难病例数 ×100%术前术后麻醉床边访视率 (0. 05 0. 009术前术后麻醉床边访视例数 /同期麻醉例数 ×100%院内感染率 (0. 05 0. 009院内感染发生例数 /同期住院总人数 ×100%消毒隔离合格率 (0. 05 0.

12、009100%得分 , 否则不得分交接班合格率 (0. 05 0. 009根据实地抽查相关资料和现场观摩考核结果评价 基础护理合格率 (0. 050. 009基础护理合格数 /住院基础护理总人数 ×100% 90%危重病人护理合格率 (0. 05 0. 009危重护理合格数 /危重病人护理总人数 ×100% 90%特殊检查前后床边访视率 (0. 05 0. 009结合实地抽查病案和检查科室资料评价 各种检查诊断报告与临床诊断符合率 (0. 050. 009诊断符合例数 /全部送检例数 ×100%病理诊断报告 与 临 床 诊 断 符 合 率(0. 009诊断符合例数

13、 /全部送检例数 ×100%血液学室间质评全年平均及格指数(0. 0036查阅相应质量评价机构评价报告 免疫室间质评全年平均成绩在全国 平均水平以上 (0. 020. 0036查阅相应质量评价机构评价报告 细 菌 室 间 质 评 全 年 鉴 定 正 确 率(0. 020. 0036查阅相应质量评价机构评价报告临床药学查房床日占总出院病人占 用床日的比重 (0. 050. 009临床药学查房床日 /出院病人占用床日 ×100%(结果与政 府相关要求比较 抗生素用前留取样本细菌培养的住 院病人占全部使用抗生素住院病人 的比重 (0. 050. 009抗生素用前留取样本细菌培养的

14、住院病人 /全部使用抗生 素住院病人 ×100%卫生经济研究 2008. 8 10Health E conomics Research , 2008.8续附表 -1一级指标二级指标三级指标综合 权重计算方法临床营养师查房床日占总出院病人占用 床日的比重 (0. 04 0. 0072营养医师查房床日 /出院病人占用床日 ×100%(结果与政 府相关要求比较 无饮食、 饮用水安全事故 (0. 05 0. 009实地抽查相关资料评价甲级病案率 (0. 05 0. 009甲级病案例数 /同期全部病案例数 ×100% 90%终末效果(0. 1治愈率 (0. 30. 009治

15、愈人次数 /同期出院病人总人次数 ×100%急危症病人抢救成功率 (0. 3 0. 009急危症病人抢救成功数 /抢救急危症病人总数 ×100%入院与出院诊断符合率 (0. 2 0. 006入院与出院诊断符合数 /出院总人数 ×100%手术前后诊断符合率 (0. 20. 006术前与术后诊断符合数 /手术总人数 ×100%质量管理(0. 1执行政府主管部门规定的质量管理体系(0. 20. 006实地抽查相关资料评价 , 达标得分 , 相反不得分 质量管理组织健全 (0. 10. 003实地抽查相关资料评价 , 达标得分 , 相反不得分 质量管理工作制度齐

16、全 (0. 050. 0015实地抽查相关资料评价 , , 相反不得分 质量管理组织活动经常 , 有活动记录(0. 050. 0015实地抽查相关资料评价 , 相反不得分重大医疗过失行为和医疗事故报告率(0. %, 无重大医疗过失行为和医疗事故发生, 达标得分 , 相反不得分公共卫生 与社区指 导 (0. 1(0. , 实地抽查相关资料 , 达标得分 , 相反不得分(2 0. 006实际配置相关数 /国家规定标准配置相关数 ×100%(结果 与政府相关要求比较 (0. 10. 003某一时期内法定传染病报告病例数 /总病例数 (漏报病例数 +已报告病例数 ×100%(与政府

17、规定和有关考核要求对比评价 传染病报告及时率 (0. 10. 003实行查看相关记录并与政府规定和有关考核结果对比评价艾滋病检测任务完成率 (0. 1 0. 003100%, 实地抽查相关资料并按政府规定评价 慢性病流调任务完成率 (0. 05 0. 0015100%, 实地抽查相关资料并按政府规定评价 健康教育任务完成率 (0. 050. 0015100%, 实地抽查相关资料并按政府规定评价派出医师指导社区医疗任务完成率(0. 003100%, 实地抽查相关资料并按政府规定评价 接受培训社区全科医师任务完成率0. 003100%, 实地抽查相关资料并按政府规定评价学习与发展(0. 15人才培

18、养(0. 4年职工培训率 (0. 20. 012实际培训职工数 /计划 (规定 培训职工数 ×100%职工进修、 培训计划执行率 (0. 20. 012实际进修培训职工项目 /计划进修培训职工项目 ×100%参 加 各 类 培 训 人 数 占 职 工 总 数 比 重(0. 20. 012各类培训职工数 /全部职工数 ×100%员工职业生涯规划、 计划执行率 (0. 2 0. 012职工年度培训数 (项目 /职业生涯规划年度培训数 (项目 ×100%职工满意率 (0. 20. 012利用设计的量表进行调查 科技创新(0. 4专业技术人员人均发表论文数 (0

19、. 2 0. 012发表论文数 /专业技术人员数 专业技术人员人均完成成果数 (0. 2 0. 012完成科研成果数 /专业技术人员数 专 业 技 术 人 员 人 均 获 得 成 果 奖 励 数(0. 018获得各级科研成果奖励数 /专业技术人员数应用开展新技术数量占全市新技术项目 的比重 (0. 30. 018本单位应用开展新技术项目数量 /同期本地区应用开展新 技术项目数量 ×100%市场占有 率 (0. 2市级及以上重点学科 、特色专科数量占 全市重点学科 、特色专科总量的比重(0. 012市级及以上重点学科、 特色专科数量 /全市重点学科、 特色 专科总量 ×100

20、%重点学科、 特色专科完成的代表和体现 其技术水平的工作量占全市同类工作量 的比重 (0. 40. 012重点学科、 特色专科完成的代表和体现其技术水平的工作 量 /全市同类工作量 ×100%年住院病人中外埠 (或辖区外 病人的比 重 (0. 20. 006住院病人中外埠 (或辖区外 病人数量 /同期全部出院病人 数量 30%财务结果(0. 15资产利 用效率(0. 3资产负债率 (0. 2 0. 009资产总额 /负债总额 ×100%固定资产保值率 (0. 15 0. 期末固定资产总值 /期初固定资产总值 1固定资产更新率 (0. 150. (新增加固定资产总额 -同期报

21、废固定资产总额 /同期固 定资产期初余额 ×100%(与政府规定和有关考核结果对比评价 11Health E conomics Research , 2008. 8续附表 -2作者简介 :崔 爽 (1952- , 男 , 山东青岛人 , 会计 师 , 大专 , 研究方向 :卫生费用控制 , 医疗服务价格 , 医院经济管理 。收稿日期 :2008-06-17(责任编辑 叶向明 一级指标二级指标三级指标综合 权重计算方法资产报酬率 (0. 2 0. 009净收益总额 /总资产平均余额 ×100%资产周转率 (0. 20. 009业务收入总额 /同期总资产平均余额 ×1

22、00%百元医疗专业设备实现业务收入 (0. 1 0. 0045业务收入总额 /同期医疗设备平均余额 ×100业务收支(0. 4业务收入增长率 (0. 10. 006本期业务收入总值 /基期业务收入总值 -1平均每一员工年业务收入与全市平均水 平的比率 (0. 050. 003平均每一员工年业务收入 /同期全年平均水平 ×100%平均每一床位年业务收入与全市平均水 平的比率 (0. 050. 003平均每一床位年业务收入 /同期全年平均水平 ×100%业 务 收 支 比 例 符 合 政 府 规 定 的 比 率(0. 10. 006业务收入 /业务支出人 员 费 用

23、占 业 务 支 出 比 重 与 达 标 率(0. 10. 006人员费用 /业务支出 ×100%(与有关部门规定对比 药 品 费 用 占 业 务 支 出 比 重 与 达 标 率(0. 10. 006药品费用 /业务支出 ×100% 医用材料费用占业务支出比重与达标率(0. 10. 006 管 理 费 用 占 业 务 支 出 比 重 与 达 标 率(0. 10. /×100%(与全市控制指标对比 药 品 收 入 占 总 收 入 的 达 率(0. 2药品收入 /医药总收入 ×100%(与全市控制指标对比 10. 006药品收入 /医疗收入 (与全市平均水平对

24、比 病人费用(0. 3(0. 20. 009平均每一门诊人次费用 /全市控制指标 ×100%平均每一出院人次费用与全市控制指标 的比率 (0. 20. 009平均每一出院人次费用 /全市控制指标 ×100%平均每一住院床日费用与全市控制指标 的比率 (0. 20. 009平均每一住院床日费用 /全市控制指标 ×100%每一门急诊人次医药费用中药费所占比 重与达标率 (0. 10. 0045平均每一门急诊人次药费 /平均每一门急诊人次医药费用 ×100%(与全市控制指标对比 每一出院病人医药费用中药费所占比重 与达标率 (0. 10. 0045平均每一出院病人药费 /平均每一出院病人医药费用 ×100%(与全市控制指标对比 按政府规定控制病种费用实际水平与全 市平均水平的比较 (0. 2 0. 009实地抽查相关资料与政府