常见肺良性占位的CT表现（64页）讲座

1、： 是是肺内最常见的良性肿瘤肺内最常见的良性肿瘤 不属于真性肿瘤，是肿瘤样病变，是内胚不属于真性肿瘤，是肿瘤样病变，是内胚 层与间胚层发育异常而形成的层与间胚层发育异常而形成的 根据发生部位分为周围型与中央型根据发生部位分为周围型与中央型/同肺癌同肺癌 组织学上主要由软骨组织构成，并混有纤组织学上主要由软骨组织构成，并混有纤 维结缔组织、平滑肌和脂肪组织等。维结缔组织、平滑肌和脂肪组织等。 影像学表现影像学表现 特异性征象：特异性征象： 病灶内病灶内：文献报道约半数出现：文献报道约半数出现 CT值值-90HU-40HU 发生率发生率20%60% 典型者：爆米花样典型者：爆米花样 发生率与病灶大

2、小有关发生率与病灶大小有关 影像学表现影像学表现非特异征象：非特异征象： 左下肺大错构瘤伴爆米花样钙化左下肺大错构瘤伴爆米花样钙化右上肺错构瘤伴多发爆米花样钙化，深分叶征右上肺错构瘤伴多发爆米花样钙化，深分叶征X线与线与CT：左肺舌叶小错构瘤内伴爆米花样钙化左肺舌叶小错构瘤内伴爆米花样钙化较特异征象：错构瘤内脂肪较特异征象：错构瘤内脂肪组织影和组织影和/或钙化或钙化右肺错构瘤：位于浅表很靠近胸膜，但无胸膜凹陷征右肺错构瘤：位于浅表很靠近胸膜，但无胸膜凹陷征错构瘤：周边可具有明显的深分叶征，软骨成分所致错构瘤：周边可具有明显的深分叶征，软骨成分所致2021/8/1211l9、 人的价值，在招收诱

3、惑的一瞬间被决定。2022-1-142022-1-14Friday, January 14, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022 2:37:46 AMl11、人总是珍惜为得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday, January 14, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-141/14/202

4、2l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月14日星期五2022-1-142022-1-142022-1-14l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-142022-1-14January 14, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-142022-1-142022-1-142022-1-142021/8/1212右下肺微小错构瘤右下肺微小错构瘤CTCT与与MRIMRI表现：表现：T2WIT2WI点状高信号点状高信号 炎

5、性假瘤的本质是增生性炎症，由多种细胞炎性假瘤的本质是增生性炎症，由多种细胞 组成，并伴有纤维化；组成，并伴有纤维化； 在大体病理上，增生的组织形成一肿瘤样团在大体病理上，增生的组织形成一肿瘤样团 块时，称之为炎性假瘤。块时，称之为炎性假瘤。 组织学上，炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细组织学上，炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细 胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫 细胞等构成的肉芽肿。细胞等构成的肉芽肿。 根据炎性假瘤的组织成分分型：根据炎性假瘤的组织成分分型： 组织细胞增生型组织细胞增生型 乳头状增生型乳头状增生型 硬化血管瘤型硬化血管瘤型 淋巴细胞型淋巴细胞型

6、 浆细胞型浆细胞型 是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，是慢是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，是慢 性炎症的一种特殊大体形态；性炎症的一种特殊大体形态； 是指炎症区域为增生的结缔组织所取代是指炎症区域为增生的结缔组织所取代 是一种炎症的转归，大体标本呈不规则实变区；是一种炎症的转归，大体标本呈不规则实变区； 是根据临床病程的长短来划分的，病理上是根据临床病程的长短来划分的，病理上 以增生变化为主。以增生变化为主。 肺炎性假瘤缺乏特异性影像学表现肺炎性假瘤缺乏特异性影像学表现 有假性包膜者，肿块边缘多清晰，形态多规则；有假性包膜者，肿块边缘多清晰，形态多规则； 有增殖炎症或渗出者，边缘不清楚，形态欠整

7、；有增殖炎症或渗出者，边缘不清楚，形态欠整； 密度多均匀，钙化与空洞少见，强化较明显；密度多均匀，钙化与空洞少见，强化较明显； 边缘光滑或毛糙（可见毛刺等）边缘光滑或毛糙（可见毛刺等） 少数可见空气支气管征少数可见空气支气管征右下叶背段巨大右下叶背段巨大右上叶右上叶右肺中叶硬化性血管右肺中叶硬化性血管 右下肺形态类似肺癌的炎性假瘤：手术证实右上肺炎性假瘤的MRI表现 球形肺炎的表现与炎性假瘤的区别球形肺炎的表现与炎性假瘤的区别左下肺球形肺炎左下肺球形肺炎-抗炎治疗抗炎治疗2月后明显缩小月后明显缩小左肺球形肺炎左肺球形肺炎-酷似肺癌：抗炎治疗后消失酷似肺癌：抗炎治疗后消失左上肺球形肺炎：左上肺球

8、形肺炎：X线与线与CT右上肺后段球形肺炎：右上肺后段球形肺炎：CT表现表现，是浸润型肺结核的，是浸润型肺结核的 一种特殊表现形式，为纤维组织包绕肺一种特殊表现形式，为纤维组织包绕肺 内干酪样结核病变而形成。内干酪样结核病变而形成。 与周围肺组织与周围肺组织 界限分明的圆球形病灶，中界限分明的圆球形病灶，中 央绝大部分为干酪样坏死物，央绝大部分为干酪样坏死物， 周围包以纤维组织和肉芽组周围包以纤维组织和肉芽组 织，近肺门侧肉芽更为明显。织，近肺门侧肉芽更为明显。 肺肺 结结 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 现现肺肺 结结 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 现现 * 肺肺 结结 核核 瘤瘤 的的 CT

9、表表 现现 肺肺 结结 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 现现肺肺 结结 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 现现 典型结核球的X线平片与CT表现肺肺 结结 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 现现 典型结核球CT表现 2、非典型结核瘤的影像学表现、非典型结核瘤的影像学表现 * 大小、数目与部位：同典型结核瘤大小、数目与部位：同典型结核瘤 * 非典型主要体现在：非典型主要体现在： 形态不规则或类圆形形态不规则或类圆形 边缘分叶与毛刺征边缘分叶与毛刺征 周围血管集束征与胸膜凹陷征周围血管集束征与胸膜凹陷征 CT增强或灌注较明显增强增强或灌注较明显增强-少数少数肺肺 结结 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 现现 2、

10、非典型结核瘤的影像学表现、非典型结核瘤的影像学表现 肺肺 结结 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 现现 2、非典型结核瘤的影像学表现、非典型结核瘤的影像学表现 肺肺 结结 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 现现2、非典型结核瘤的影像学表现、非典型结核瘤的影像学表现 肺肺 结结 核核 瘤瘤 的的 CT 表表 现现 PCT在肺癌与肺良性肿瘤鉴别诊断中在肺癌与肺良性肿瘤鉴别诊断中潜在价值潜在价值左上叶结核左上叶结核左上叶腺癌左上叶腺癌 PCT在肺癌与肺良性肿瘤鉴别诊断中在肺癌与肺良性肿瘤鉴别诊断中潜在价值潜在价值（不典型：结核球（不典型：结核球BF值高于肺腺癌）值高于肺腺癌） PCT在肺癌与肺良性肿瘤鉴别诊

11、断中在肺癌与肺良性肿瘤鉴别诊断中潜在价值潜在价值 112.73 ml/100g 68.917 ml/100g（不典型：结核球（不典型：结核球BV值高于肺腺癌）值高于肺腺癌） PCT在肺癌与肺良性肿瘤鉴别诊断中在肺癌与肺良性肿瘤鉴别诊断中潜在价值潜在价值PS值值=8.71 PS值值=32.56 （但：结核球但：结核球PS值低于肺腺癌，说明微血管成熟度不同）值低于肺腺癌，说明微血管成熟度不同）肺结核瘤的肺结核瘤的MRI平扫与增强表现平扫与增强表现： 最常见，单发者占最常见，单发者占2/32/3， 多位于下肺胸膜下区多位于下肺胸膜下区 为单个扩张动脉瘤囊为单个扩张动脉瘤囊 连接一条细动脉和一条静脉连

12、接一条细动脉和一条静脉 ： 扩张的动脉瘤和两条以上扩张的动脉瘤和两条以上 动脉和动脉和/ /或两条以上静脉或两条以上静脉 相连，较常见。相连，较常见。 ： 以两肺散在多发微小动静脉瘘以两肺散在多发微小动静脉瘘 为特点；右为特点；右左分流量最大左分流量最大： 左肺结节病灶？左肺结节病灶？ 左肺动静脉瘘左肺动静脉瘘 右肺中叶单纯型动静脉瘘：深分叶征右肺中叶单纯型动静脉瘘：深分叶征 右下肺结节阴影伴条状迂曲血管影右下肺结节阴影伴条状迂曲血管影 右下肺动脉供血，引流至右下右下肺动脉供血，引流至右下肺静脉及左房肺静脉及左房 右下肺右下肺A 右下肺右下肺V 双肺多发单纯型动静脉瘘双肺多发单纯型动静脉瘘 两

13、肺多发毛细血管扩张型肺动静脉瘘两肺多发毛细血管扩张型肺动静脉瘘 由霉菌感染所引起的限局性的孤立由霉菌感染所引起的限局性的孤立性肿瘤样病变。好发于结核性空洞、性肿瘤样病变。好发于结核性空洞、肺囊肿、支气管扩张和肺大泡的空洞肺囊肿、支气管扩张和肺大泡的空洞/腔内。腔内。 影像学表现：影像学表现： 影像学表现影像学表现仰卧仰卧俯卧俯卧 影像学表现影像学表现 影像学表现影像学表现：环绕结节环绕结节的略高密的略高密度影，多度影，多代表周围代表周围肺出血肺出血 影像学表现影像学表现：环绕结节环绕结节的略高密的略高密度影，多度影，多代表周围代表周围肺出血肺出血 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病 影像学表现影

14、像学表现肺霉菌球：鉴别诊断肺霉菌球：鉴别诊断-“同征异病同征异病”结核球结核球 对于肺内对于肺内SPNSPN的鉴别诊断思维：的鉴别诊断思维： 1 1、先宏观观察，发现所有有价值征象、先宏观观察，发现所有有价值征象 2 2、再集中、再集中/ /特写观察分析特写观察分析SPNSPN各种征象各种征象 3 3、寻找其有特征的征象作为诊断突破点、寻找其有特征的征象作为诊断突破点 4 4、论证其他征象是否部分、论证其他征象是否部分/ /全部支持该诊断全部支持该诊断 5 5、结合临床进一步取得支持该诊断的证据、结合临床进一步取得支持该诊断的证据 6 6、如发现有误应退回起点重新开始、如发现有误应退回起点重新

15、开始 对于肺内对于肺内SPNSPN的鉴别诊断思维：的鉴别诊断思维： 1 1、以上为通过寻找、以上为通过寻找SPNSPN的某一特征性表现作的某一特征性表现作 为入路，从正面进行论证的肯定性诊断为入路，从正面进行论证的肯定性诊断 2 2、有时也可采取反面入路，即排除法，先、有时也可采取反面入路，即排除法，先 假定为某一诊断，通过其展示的影像特假定为某一诊断，通过其展示的影像特 征逐条否定其诊断，最后确定相对可能征逐条否定其诊断，最后确定相对可能 性大的一个或两个诊断性大的一个或两个诊断 对于肺内对于肺内SPNSPN的鉴别诊断思维：的鉴别诊断思维： 1 1、科学的寻证是关键、科学的寻证是关键- -良

16、好科学的思维良好科学的思维/ /方法方法 2 2、正确的认征和解释征象是桥梁、正确的认征和解释征象是桥梁 3 3、丰富的病理和影像诊断理论知识是基础、丰富的病理和影像诊断理论知识是基础 4 4、必备的临床知识和适当的诊断经验是保障、必备的临床知识和适当的诊断经验是保障 5 5、方法可以学习；思维要靠悟性，靠用心、方法可以学习；思维要靠悟性，靠用心l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.1.1422.1.14Friday, January 14, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*1/14/2022 2:37:53 AMl11、人总是珍惜为得到。22.1.14*Jan-22

17、14-Jan-22l12、人乱于心，不宽余请。*Friday, January 14, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.1.1422.1.14*January 14, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月14日星期五*22.1.14l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月*22.1.14*January 14, 2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。*1/14/2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.1.14谢谢大家谢谢大家2021/8/1268l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-142022-1-14Friday, January 14, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-142022-1-142022-1-141/14/2022 2:37:53 AMl11、人总是珍惜为得到。2022-1-142022-1-142022-1-14Jan-2214-Jan-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-1-142022-1-142022-1-14Friday, January 14, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1