胆囊炎症状及治疗

1、大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管， 使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分 病人，胆囊内并无结石， 细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成 胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和 炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴 随存在。胆囊为什么容易发炎?(1) 胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁3060ml，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约34cm ,直径 2 3mm ，胆囊管内粘膜又形成 5 7 个螺旋状皱襞， 使得 管腔较为狭小， 这样很容易使胆石， 寄生虫嵌入胆囊管。 嵌入后， 胆囊内的胆汁就排不出来，

2、这样，多余的胆汁在胆囊内积累，长 期滞留和过于浓缩， 对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。(2) 供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由 于胆囊粘膜仍继续分泌粘液， 造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨 胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、 坏死。当胆囊缺血时， 胆囊抵抗力下降， 细菌就容易生长繁殖， 趁机活动起来而发生胆 囊炎。(3) 由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时， 就会发生感染， 形成胆囊炎的机会当然也就 增多了 手术治疗胆囊炎的效果如何?手术治疗胆囊炎，是目前腹部外科最常见的手术之一。全世

3、界 每年有上百万的病人要作这种手术， 但是手术治疗也不是十分理 想的治疗方法，有的术后还会产生并发症， 仍有0.5%3%的病 死率。特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者，病死率更高。 一般来说，手术疗效取决于患者年龄，手术时机。年龄越大，手 术时间越晚， 效果越差。随着现代医学的发展和手术方法的改进， 已使手术安全性和治愈率有了很大提高， 术后一般都能取得满意 的效果。临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。(1) 临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗 不易缓解的病人。(2) 胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏 疽 及 穿 孔 ， 并 发 弥 漫 性

4、腹 膜 炎 者 。(3) 急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重， 有明显腹膜刺激征者。化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20 X109/L以上者。( 5 ) 黄 疸 加 深 ， 属 总 胆 管 结 石 梗 阻 者(6)畏寒，寒战，高热并有中毒休克倾向者 手术治疗急性胆囊炎，其手术方式一般有 2 种：一是胆囊切除 术；二是胆囊造瘘术，造瘘术多用于较晚期的病人，估计难以耐 受胆囊切除或者有严重并发症的病人，以引流脓液或去除结石， 一般经68周，病情稳定后再行胆囊切除术，如全身情况极度 虚弱，也可长期安置胆囊造瘘管引流， 至经胆管系统造影无结石 存在时，可以拔除造瘘管。如果诊断不能十

5、分确定，或合并有心 肺等严重疾患者， 可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊 切除术。临床实践表明，发病后 48 小时内施行手术治疗者，其 中 15% 已有胆囊坏疽甚至穿孔， 如发病超过 72 小时， 手术病死 率 增 加 ， 所 以 一 旦 出 现 手 术 指 征 应 及 早 手 术 治 疗 。 胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些?胆囊炎胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候， 或内心苦闷，精神不振，或暴食暴饮或饱餐以后，常常会出现胸 闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状，一时 到医院求医又十分不方便怎么办呢 ?可以在家庭中准备一些常用 药 ， 一 有 症 状 ， 就

6、可 进 行 自 服 ， 缓 解 症 状 。 如 ：口服消炎药：氟哌酸：一日3次，每次12粒(即0.10.2g)空腹口服。 红 霉 素 ： 0 . 3 g ， 一 日 4 次 ， 饭 后 服 氯 霉 素 ： 0 . 5 g ， 一 日 4 次 ， 饭 后 服洁霉素：一日4次，每次12粒（0.250. 5 g ） 灭滴灵 （甲硝唑片 ）一日 3 次，每次一片 （即 0.2g） ，饭后服，孕 妇禁用。 先锋W胶囊：一日4次，每次0.250.5g。利胆药：有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等， 也须备用。在发病时，可在以上各类药中，选择一种药服用。服前应看说 明书，避免错服。如果症状越来越重，

7、就应去医院就诊。诊断：胆囊炎早期：可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红 且干，脉多弦滑而数，大便干结，小溲赤少。此为胆热郁滞，气 机不畅， 治宜清泻胆热， 疏调气机， 以缓疼痛。 处方：柴胡 60g ， 黄芩 10g ，旋覆花 10g ，片姜黄 6g ，杏仁 10g ，苏子梗各 10g ， 焦山楂、神曲、麦芽各 10g ，槟榔 10g ，鸡内金 10g 。在治疗 期间必须注意饮食调摄， 减少食量， 以青菜为主， 忌食油腻之品， 每天早晨必须走路以助消化。急性发作期：多由慢性胆囊炎转来，临床表现为右胁剧烈疼痛拒按，发热，恶寒，呕吐，恶心，舌苔垢厚，心烦急躁，两脉洪 滑而数，大便数日未通，小

8、溲赤热，急以清泻胆热，攻下利胆为 治，用大柴胡汤加减：柴胡 6g，大黄3g，枳实6g，黄苓10g , 半夏 10g， 郁金 10g， 杏仁 10g， 香附 10g。慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热，增强其消化功能，用药 沿清热调肝利胆法：竹茹 6g ，陈皮 6g ，半夏 10g ，蝉衣 6g ， 杏仁 10g， 莱菔子 6g， 焦山楂 10g， 鸡内金 10g。体弱气血不足而消化功能过差者，宜用益气补中、健运缓痛法，并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗。方用：木香 6g，砂仁2g , 白术 10g ，茯苓 10g ，太子参 6g ，陈皮 6g ，竹茹 6g ，黄芪 10g ， 焦 麦 芽 10 g

9、， 枳 壳 6 g 。胆囊炎经常发作，脉象细弦，舌红口干，又有阴伤阳亢之象者，当用养血柔肝，疏调木土法：当归 10g，白芍10g，木瓜10g， 生牡蛎 20g ，香附 10g ，片姜黄 6g ，旱莲草 10g ，女贞子 10g 。若阴伤而阳热过亢者，两脉细小弦滑数，心烦口干急躁，夜寐 梦多，形体瘦弱，甚则午后低热，当用养血柔肝折热法：金铃子 10g ，元胡 6g ，香附 10g ，旋覆花 10g ，柴胡 6g ，夏枯草 10g ， 郁金 6g， 焦山楂、神曲、麦芽各 10g， 杏仁 10g。炎、胆石症的针刺疗法有哪些?针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用，可单独使用，也可配合其

10、他疗法使用。(1)体针针刺a. 穴位：胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉。绞痛加合谷；高热加曲池；呕吐加内关。b. 针法：选以上穴位2 4个，深刺、重刺，持续捻针35分钟，留针30分钟， 每 日 2次。电针a. 穴 位：右 胆俞（阴 极）， 治胆穴，日 月，太 冲（阳 极）。b.方法：进针，有针感后接电针仪，使用可调波，强度由弱逐渐加强，以可耐受为度，每次30分钟，每日23次。水针 a . 穴 位 ： 胆 俞 ， 足 三 里 、 中 脘 、 治 胆 穴 。b. 方法：选 1 2 个穴位，每穴注射当归液或红花液 2ml ；或 10%葡萄糖液 5ml ，进针有针感后快速推注，每日1 2 次。烟台地

11、区文登中心医院采用体针治疗 219 例胆石症，排石者 185 例，占84.5%。该组185例排石者共排1cm X1cm X1cm以上 大小结石151块，其中最大为4.5cm X3.5cm，最大横径3.5cm。 有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石。 取 穴右侧日月、期门。上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、 治胆穴。进针后接电针仪，通电 60 分钟，每日 1 次，疼痛重者 也可一日 2 次。 同时口服 33%硫酸镁 40m l。(2)耳针 穴位：肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感。 针法：选上述反应明显的 23穴，重刺激，留针30分钟， 每 日 2 次 。近年，全国各地多处

12、有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽贴压 取穴，配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症，有较好的排石效果。如 何 运 用 按 摩 疗 法 治 疗 胆 囊 炎 、 胆 石 症 ?(1) 点、按法：在背部寻找痛点，大多在第九胸椎旁及两侧胆囊 穴。用点或按法先刺激背部压痛点 3 5 分钟，然后刺激胆囊穴3 5 分 钟 。 日 1 次 ，7 日 为 1 疗 程 。(2) 一指禅推或揉右胆囊穴，阳陵泉，右肝、胆俞以及双侧太冲 穴以舒肝利胆。（3）施掌擦法于两侧胁肋部（4）点穴治疗胆绞痛： 病种包括胆囊炎、胆石症。取穴：胆俞 （双）。指压，以患者能耐 受为度，每次1015分钟，痛甚酌情增时。再用大鱼际循本穴 上下推揉

13、30 次。本组 100 例，显效 （疼痛完全缓解 ）65 例，有效 30 例，无效 5 例，有效率 95% 。另设点穴 （10 分钟 ）、空白对照 组胆囊有功能者各 50 例，用 Aloka-190 型超声仪检测胆囊及胆 总管最大切面后拍片，结果：两组胆囊、胆总管呈收缩改变分别 为 45 例、 42 例，扩张分别为 2 例、5 例。两组比较有显着性差 异 （ P v =0.01。（5）特定按摩手法治疗肝内胆管结石： 用扩胸晃法 （医者双手搬两肩， 膝部抵胆俞穴， 向前用力扳晃 23 次）、贯法（医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背13 次）、四指叩击法 （根据结石部位分别仰、侧、先仰后侧卧位，

14、自上而 下叩击肝区 35 遍，以无痛苦为度 ）。点按法：点按背部胆俞、 肝俞和阿是穴、 至阳穴；再点按期门、 日月、鸠尾、中脘、阳溪、 足三里、公孙、太冲、丘墟，按子午流注法每次取3 4 穴，每穴 1530 秒，得气为度。每次 15 分钟，日 1 次， 10 次为 1 疗程。本组 36 例，用 3 个疗程，痊愈 9 例，有效 21 例，无效 6 例 。(6) 推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的观察： 本组 45 例，其中伴肝内胆管结石者 3 例，胆囊结石 3 例，胆总 管结石 1 例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主。患者取 俯卧位，术者用拇指的指腹或大、小鱼际，或用掌根部在穴位上 进行按揉，

15、每次1020分钟，日2次，5日为1疗程。部分患 者在背部压痛区结合拔火罐。 结果： 有效 40 例，无效 5 例 (均伴 有肝胆结石， 经按摩后疼痛虽缓解， 但维持时间较短)。(7) 胆石症按摩四法： 第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或 按 法 重 刺 激 23 分 钟 。第二法：左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约 6 分钟，再按胆俞、 肝俞、膈俞各 1 分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经， 以透热为度。第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按 、 揉 法 于 两 侧 章 门 、 期 门 各 1 分 钟 ， 以 酸 胀

16、为 度 不同病期的营养饮食调理 1 、急性期 急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。这时可由静脉补充营养，可多饮水，在饮料中补充钠和钾盐，以利于疾病的治疗。疼痛缓解后，可根据病情循序渐进地调配饮食。宜吃清淡流质饮食或低脂肪、低胆固醇、高碳水化物的流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可食用低脂半流质饮食或 低脂少渣的软饭，如豆腐脑、软面条等。2、慢性期慢性胆囊炎病人忌吃高脂肪食物。 高脂肪饮食可使胆囊收缩， 引 起疼痛及加重病情。因此，慢性胆囊炎病人不宜吃肥肉、猪油和 油煎、油炸食品以及油多的糕点。慢性胆囊炎病人忌吃高胆固醇食物。 富含胆固醇的食物， 如动物 心、肝、脑、肠

17、以及蛋黄、 松花蛋、 鱼子、巧克力等都不宜食用。慢性胆囊炎病人忌吃辛辣刺激性食物。 辛辣刺激的调味品， 如辣 椒、辣油、 五香粉、咖喱粉、花椒面以及烟、 酒、咖啡、油茶等， 慢性胆囊炎病人也忌食用。 因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作 用，胃酸分泌过多可造成胆囊收缩，胆道口括约肌痉挛，使胆汁 排出困难而诱发胆绞痛。营养食谱蒲公英粥100配方蒲公英4060克（鲜品用量为6090克），粳米50 - 克。制作将蒲公英洗净，切碎，煎药取汁。将药汁加入淘净的粳米 中，同煮为粥，以稀薄为佳。用法每日 23 次，35 天为 1 疗程。温服。 功效 消热解毒，补中益气，利湿。玉米须炖蚌肉配方玉米须 50 克，蚌

18、肉 200 克，盐、味精各适量。制作将玉米须洗净沥干水，蚌肉洗净，二者同入砂锅中，加水 适量，盐适量，炖至蚌肉烂熟为止，加入少量味精即可。用法隔日服 1 次，食肉饮汤。可佐餐服，也可单独服食。功效清热解毒，滋养肝肾，利胆泄热。玉米须粥配方 玉米须鲜品 30 克（干品 15 克）。制作 将王米须洗净切断，用刚烧沸的水冲泡，加盖焖10 分钟后过滤取汁，再用开水冲泡 1 次，两次汁合并。粳米 30 克，加 水适量，煮至米开花后，将玉米须汁兑入粥内，稍煮片刻即成。用法 日服 2 次，趁热食用。功效理气止痛，适用于右胁下隐痛、嗳气的气滞胆囊炎。栀子仁粥配方栀子仁 5 克，粳米 100 克。制作栀子仁碾成细末，先煮粳米为粥，待粥熟时，放入栀子仁 末梢煮即可。用法每