管理-制度ICU管理制度

1、ICU 管理制度内科系统一、心搏骤停心搏骤停经抢救心肺复苏后， 均应收入 EICU 继续进行监护与治疗 （不包 括病程晚期的心脏停搏） 。二、休克（一）有以下休克的基本临床表现收缩压低于 10.7Kpa（80mmHg） 或较原有收缩压降低 4Kpa（30mmHg） 以上，并伴有以下两项：1、意识障碍；2、皮肤湿冷；3、尿量减少， 24 小时尿量小于 400 毫升或每小时尿量少于 17 毫升；4、代谢性酸中毒。（二）有各类休克（低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克 等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳。三、急性呼吸功能不全（一）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；（二）血气

2、分析有下列任何一项异常者：1、PaO2 8kpa（60mmHg）;2、PaCO2 6.6kpa（50mmHg）;3、SpO2 90%（三）如仅仅具备上述（一） 、（二）之一者，需请示主治医师以上医师决定；（四）慢性呼吸功能不全失代偿，需开放气道机械通气者。四、急性心功能不全具有以下情况之一者：1、急性左心功能不全；2、急性左心功能不全、肺水肿；3、心源性休克（泵衰竭） ；4、急性心包填塞（心脏压塞） 。五、急性心肌梗塞（包括不稳定性心绞痛） 具有以下情况之一者：1、临床诊断为不稳定性心绞痛；2、可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心肌梗塞早期心电图变化）3、确诊为急性心肌梗塞。六、严重心律失

3、常临床上有症状伴 / 或有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常，对频发室性或房性早博是否收入 EICU ,应请示主治医师以上医师决定七、急性肾功能不全 有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者：1、24 小时尿量 <400 毫升，每小时尿量 <17 毫升或无尿；2、血钾>6.0mmol/L 及心电图出现T波高尖等高血钾表现；3、血肌酐、尿素氮急剧增高。八、大出血1、出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等；2、上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压（收缩压 <10.7Kpa 或80mmHg ），面色苍白，皮肤湿冷等休克表

4、现者；3、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；4 、 产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未稳定，或出血尚未完全控 制者；5、各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等；6、急性坏死性胰腺炎，有剧烈腹痛或休克表现者。九、危重创伤、多发伤 危重创伤、多发伤在伤后 24 小时内出现下列情况之一者：1 、 危重创伤合并创伤性休克，收缩压小于 10.7Kpa（80mmHg） ；2 、有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气者；3 、有心跳骤停者；4、GCS小于8分钟，瞳孔散大，或仍表现意识障碍者；5 、 多发伤伤情危重者。十、 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 临床各科

5、危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾，低血钾，高血钠，低 血钠，并伴有相应的临床表现者。1、高血钾症：血钾 >6.0mmol/L ，有心电图变化，如窦房或房室阻滞， T 波 高尖， QRS 波增宽，室颤，心搏骤停；2、低钾血症：血钾 <2.5mmol/L （周期性麻痹除外） ，同时伴有心电图改变，如 T 波增宽，低平倒置，出现 U 波及 Q-T 间期延长，伴室性心率失常。3、 高钠血症：血钠 >145mmol/L ，伴烦燥，谵妄或昏迷。4、低钠血症：血钠 <130mmol/L ，伴意识障碍，如淡漠，嗜睡，昏迷。5、其他：低镁血症，高镁血症，低钙血症，高钙血症，均系肝、肾、

6、内分 泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入 EICU 指征应根据原发病决定6、酸碱失衡：双重性或三重性酸碱失衡同时并存，或需用机械通气者。十一、急性中毒（CO、药物及其他）出现下列各系统症状体征之一：1、神经系统：谵妄，惊厥，瘫痪；2、呼吸系统：呼吸肌麻痹或瘫痪需用机械通气者；急性肺水肿；急性呼吸 衰竭；3、循环系统：各种严重心律失常，心搏骤停，休克，心肌梗塞；4、泌尿系统：急性肾功能衰竭，少尿甚至无尿；5、血液系统：严重溶血性贫血，急性粒细胞缺乏，严重贫血；十二、 其他（一）电击伤或雷击伤具有下列情况之一者：1、电击伤后出现心跳、呼吸骤停；2、电击伤后出现严重心律失常；3、需在 EICU 内观

7、察防治各种并发症（二）溺水具有下列情况之一者：1、凡出现意识障碍、心脏骤停；2、 需开放气道机械通气；3、循环衰竭、严重心律失常；4、因脑缺氧、脑水肿而出现持续昏迷。（三）中暑重度中暑伴意识障碍，抽搐，休克，少尿， DIC ，心衰任意一项者。（四）妊娠并发子痫或癫痫1、 有意识障碍；2、 24 小时尿量 <400 毫升。外科系统一、收治对象及转入常规1、收治对象为合理利用医疗资源， SICU 的收治对象必须有所选择。已发生或有可 能发生多脏器功能障碍的各种外科危重症，经 SICU 治疗有望改善其预后的 病人，才是SICU的收治范围，SICU应收治的病人主要为：各种复杂大型 手术后的危重病

8、人；围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能 不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者；术中大出血、有缺氧表现者； 需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻醉复苏问题）；各类休克 的病人；各种复合伤和多发伤的病人；器官移植病人。2、SICU 不适合收治的病人SICU不适合收治的病人包括：脑死亡者；合并急性传染病或有精 神异常的病人；无急性症状的慢性病病人；晚期恶性肿瘤病人；老龄 自然死亡过程者；外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者；疾病 终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者。3、转入程序对需转入SICU治疗的危重病人，由所在科室提出会诊要求，SICU应派 出第二值班或主治医师会诊，对符

9、合收治指征者安排转入SICU。有争议的特 殊情况报请有关领导决定。对转入的病人应书写好详尽转科记录后再转送， 转入时原科室床位医师 及护士应负责护送病人至SICU，并向SICU值班医师床头交班。SICU 值班医师接诊后，首先应检查病人的生命体征、完成危重度评估 并作必需的应急处理。在简要了解病史、住院经过和转至 SICU 的原因后， 开署医嘱，在恰当的时候完成转入记录。对需要急救的病人，应立即向上级 医师汇报，以便组织急救。病人转入 SICU 后 24 小时内应由主治医师和副主任以上医师查房，对诊断、鉴别诊断及病理生理变化进行分析，提出进一步的处理意见。二、与其他科室的联系1、原病房医师来 S

10、ICU 查房及应急处理规定为保证病人在 SICU 加强治疗的同时不失时机地治疗原发疾病，原病房 有关医师， 应该每日来 SICU 查房，与 SICU 医师共同研讨治疗策略。 情况紧 急时， SICU 医师可请求原病房医师急会诊， 该病房接到急会诊邀请应即时来 SICU 共同处理。2、原病房医师的医嘱建议程序为保证医嘱有序执行，医嘱由 SICU 医师开署，同时 SICU 值班医师应 将有关科室的查房或会诊意见详尽记于病程记录中3、转出指征病人在生命体征稳定、 全身合并症得以控制和急性脏器功能障碍处于逆 转或代偿阶段时，应转回原科室。4、转出程序病人可以转出SICU时，SICU医师应通知原病房医师

11、，原病房不得借故 推诿，应在最短的时间内安排转回，如特殊情况可经协商解决，或由有关领 导决定。转出时， SICU 医师应撰写转出科记录， 包括一般项目、转入及转出 SICU 日期、转入及转出时的诊断、 SICU 监护和处理经过、尚存在的主要临床问题、 目前治疗及尚需注意的问题，为病人的后续治疗提供详细资料。由 SICU 值班医师及护士负责护送病人回原科室，并向所在病房的医生 和护士详尽交班，有关病史资料、影像诊断胶片及剩余药品应交接清楚，由 所在病房护士负责签收。三、预防交叉感染病床与病床之间宜分隔，有条件者可将病区分割为清洁区和污染区，分 别收治未感染病人和已感染病人。定期进行空气消毒，病人转出 SICU 后，对该床位作消毒。 进入病区应更换清洁制服，戴口罩、帽子。医护人员在接触病人及每次操作前后 （如更换敷料、 穿刺等）必须洗手， 严