脑卒中的症状和定位[1]

1、脑卒中的症状和定位上海阳光康复中心胡佳主要内容 脑卒中的背景 脑的神经功能及血管解剖 脑卒中定位以及症状脑卒中（Stroke） 定义：又称脑血管意外，是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍。流行病学 在中国每年有200万新增病例 是全世界第三大死亡原因 70%-80%的患者因为残疾不能独立生活脑卒中分类出血性脑卒中缺血性脑卒中主要内容 脑卒中的背景 脑的神经功能及血管解剖 脑卒中定位以及症状脑的解剖脑各分区功能 额叶: 躯体运动、发音、语言、高级思维运动等顶叶：躯体感觉、发音、语言理解、空间感觉等枕叶：视觉信息整合颞叶：嗅觉、听觉、语言以及记忆等脑的血液供应脑的

2、血液供应来自以下四根动脉： 两侧的颈内动脉 两侧的椎动脉Willis环 Willis环是各动脉在颅内相联系的结构，是潜在的代偿装置，一定程度上维持脑血供 组成：两侧颈内动脉末端；大脑前、后动脉；前后交通动脉前循环和后循环 前循环:又称颈内动脉系，由颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成，主要供应大脑半球前2/3和部分间脑 后循环:又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成，主要供应大脑半球后1/3，部分间脑、小脑和脑干脑的血供 前循环:又称颈内动脉系，由颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成，主要供应大脑半球前2/3和部分间脑 后循环:又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉

3、组成，主要供应大脑半球后1/3，部分间脑、小脑和脑干大脑中动脉 大脑中动脉支配大脑最大的区域 该区域支配着许多重要的运动、感觉、严于功能 是前循环中最常见的卒中发生区域主要内容 脑卒中的背景 脑的神经功能及血管解剖 脑卒中定位以及症状缺血性脑卒中 (Ischemic strokes) 前循环缺血综合症：主要发生于颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉 后循环缺血综合症：主要发生于椎动脉，基底动脉和大脑后动脉前循环缺血综合症颈内动脉狭窄和闭塞短暂性脑缺血（短暂性脑缺血（Transient Ischemic Attack，TIA）典型症状为一过性黑朦(Amaurosis Fugax),由视网膜动脉拴塞引

4、起，持续几秒或者几分钟后消失。如果视网膜动脉的一根分支血管选择性地闭塞，则仅仅出现视野上或下象限缺损前循环缺血综合症颈内动脉狭窄和闭塞大脑半球梗死最常见于大脑中动脉区域，主要表现为对侧无力(面部和上肢元无力较下肢明显) ，伴有对侧感觉障碍、失语等有些严重的颈内动脉狭窄的患者，可连续几周出现短暂的、反复的短暂性脑缺血发作(TIAs) 可出现短暂的发作性肢体抖动，被称为肢体抖动性 TIAs前循环缺血综合症大脑中动脉综合征 大脑中动脉 (MCA)：主干发出许多穿支供血给基底节、 内囊前支及膝部、 外囊和屏状核。在脑岛池内发出皮质支，供应额、顶、颞叶的大部分。前循环缺血综合症大脑中动脉综合征病灶对侧凝

5、视麻痹，偏瘫，偏身感觉障碍，空间忽视症，偏盲，完全性失语(左侧损伤)，可出现继发于脑水肿的昏迷病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，经皮质运动性或者感觉性失语(左侧损伤)病灶对倒脸部和手瘫痪及感觉障碍，传导性失语，失用症，古茨曼综合征(左侧损伤) ，结构性失用(右侧损伤)病灶对倒偏瘫，偏身感觉障碍，凝视麻痹，空间忽视症， Broca 失语（左侧损伤）病灶对侧偏盲或者上象限盲， Wernick 失语(左侧损伤)，结构性失用(右侧损伤）前循环缺血综合症大脑前动脉综合征 大脑前动脉：进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后行，供应额叶内侧。 梗塞后引起的瘫痪类型为下肢和足部的无力重于上肢和脸部。病灶对侧可出现强握反射。如

6、果辅助运动区的皮质受损，也可出现失语。前循环缺血综合症大脑前动脉综合征尿失禁、病灶对侧偏瘫、液漠，经皮质运动性失语或运动、感觉性失语，左侧肢体失用病灶对侧腿、髋部、足部、肩部瘫痪、足部感觉缺失，经皮质运动性失语或运动、感觉性失语，左侧肢体失用前循环缺血综合症脉络膜前动脉闭塞综合征 脉络膜前动脉：供应苍白球、外侧膝状体和内囊后肢。 典型的综合征表现包括：脸部、上臂、腿的轻偏瘫和偏身感觉障碍；同向性偏盲；皮层功能不受累；最常见的症状是轻偏瘫，其他表现可不明显后循环缺血综合症 大脑后循环：支配脑干（延髓脑桥中脑）、小脑枕叶颞叶后部丘脑。两侧椎动脉支配延髓，合并形成基底动脉，发出深穿支供应脑桥，然后在

7、脑底部与Willis环汇合，发出大脑后动脉后循环缺血综合症 典型症状：头昏、眩晕、头痛、呕吐、复视、视力障碍、共济失调、肢体无力以及两侧肢体的麻木 临床体征：两侧或者交叉性运动或感觉异常、共济失调 、意识水平下降、眼球运动障碍和颅神经麻痹后循环缺血综合征脑干综合征延髓背外侧梗死综合症：最常见的原因是颅内段椎动脉闭塞。临床表现主要包括： 眩晕或者失平衡感(前庭核受损） 眼球震颤(前庭核受损) 牵拉感或向一侧倾斜感(小脑下脚受损) 同侧面部感觉异常(三叉神经核受损) 对侧肢体或躯干痛温觉减退(脊髓丘脑束) 同侧 Horner 综合征(交感神经受损) 植物神经症状(交感神经受损) 同侧口咽部肌肉瘫痪

8、(疑核受损)后循环缺血综合征脑干综合征 延髓内侧梗死综合症 常表现为对侧轻偏瘫(皮质脊髓束受累) ，以及深感觉如本体觉障碍（后索受累)。同侧舌肌瘫痪虽然最易于定位，但不常出现。后循环缺血综合征脑干综合征脑桥综合征：基底动脉闭塞引起，最常见双侧的症状和体征，或者交叉病变的表现(包括一侧的脸部和对侧的躯干和股体)典型症状包括： 一侧轻偏瘫和对侧运动或反射异常 共济失调或肢体活动不协调伴轻偏瘫 构音障碍，发声困难，吞咽困难 眼球运动障碍 强哭、强笑 腭肌阵挛 感觉障碍不明显;后循环缺血综合征脑干综合征中脑卒中：由基底动脉分支或大脑后动脉分支闭塞引起基底动脉分支闭塞：(1)中脑背侧闭塞:核上性向上凝视

9、麻痹，瞳孔对光反射消失，眼球(2)中脑腹侧闭塞:意识水平下降，双眼向下凝视麻痹。大脑后动脉的分支闭塞：如 Weber 综合征，指中脑腹侧部，损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束，表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫。红核受累可出现震颤。后循环缺血综合征基底动脉尖综合征基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。该典型综合征是由中脑上部和丘脑的栓塞性梗死所致，临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。后循环缺血综合征大脑后动脉综合征 大脑后动脉：自基底动脉发出后，发出丘脑

10、膝状动脉分布至丘脑、膝状体、内囊后肢和视束，后分出颞叶前和后动脉、顶枕动脉及距状动脉，供应颞叶的后下面、大脑半球内侧面的后部和枕叶后循环缺血综合征大脑后动脉综合征 最常见的表现为偏盲 左侧大脑后动脉闭塞：失读不伴失写，古茨曼综合征（优势侧角回损害，即计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能），视觉失认症（枕叶）。 右侧大脑后动脉闭塞：面孔失认症(不能辨别面孔，一般认为与颞叶关系比较大) ，视觉忽视，空间定向力障碍。任何一侧的额叶内侧受损都会导致新的记忆形成障碍。后循环缺血综合征小脑动脉综合征小脑下后动脉分布区域小脑下后动脉闭塞：引起眩晕(类似周围性前庭神经病引起的眩晕)、偏向一侧或是向

11、病灶侧倾倒、病侧肢体共济失调，头痛，呕吐。常与延髓背外侧综合征并存，因为小脑后下动脉起源于颅内椎动脉。小脑下前动脉分布区域：此区域损伤不仅具有延髓背外侧综合征的某些表现，而且还损伤面神经和听神经。发作性耳鸣，听力下降，眩晕提示内耳缺血，并预示小脑前下动脉闭塞。后循环缺血综合征深穿支动脉闭塞小血管综合征(深穿支动脉闭塞)该综合征由发自脑底大动脉的小血管病变所致，这些小动脉的变性或闭塞引起基底节、丘脑、脑干(脑桥，小脑脚，锥体)和放射冠白质内小的深部梗死，主要症状：运动或感觉异常出血性脑卒中(Hemorrhagic Stroke) 出血导致的特殊症状与受累区域有关 一般症状与颅内压升高有关，比如头痛、呕吐、意识丧失。出血性脑卒中(Hemorrhagic St