呼吸科主治医师专业实践能力-28试题

1、呼吸科主治医师专业实践能力 -28（ 总分： 38.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （总题数： 15，分数： 15.00）1. 患者，女， 30 岁，近 5年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量黏液痰。无低热。胸片检查示“左下肺纹 理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰”。你首先考虑可能是（分数： 1.00 ）A. 风心病B. 慢性支气管炎C. 支气管扩张VD. 支气管内膜结核E. 肺癌早期解析：2. 患者，女， 80 岁，脑血管病后遗症生活不能自理，仰卧在床，饮水呛咳，此次住院因发热，咳嗽，入院 后经肺 CT 检查诊断为肺脓肿，在此患者的常见发病部位是（分数： 1.00 ）A. 下叶后基底段B.

2、 下叶外基底段C. 上叶前段D. 舌叶E. 下叶背段或上叶后段 V解析：3. 患者发热40'C，伴有寒战，咳嗽，咳大量脓臭痰并带有少量血丝，X线胸片显示右肺中下有大片炎症影内有透光区，下列关于这一疾病的说法，哪项是正确的（分数： 1.00 ）A. 如无脓痰，可排除厌氧菌感染B. 感染苗，除厌氧菌外，都对青霉素敏感C. 食管贲门失弛缓不是急性肺脓肿的诱发因素D. 动脉血管瘤是慢性肺脓肿反复大、中量咯血的病理基础VE. 早期呈现严重呼吸困难，咳大量臭脓痰解析：4. 男性患者， 55岁。刺激性咳嗽 3周，呈高调金属音，抗生素治疗后无好转，并出现右腋下疼痛，呈烧灼样，向右上肢内侧放射，在夜间尤

3、甚，吸烟30年，20支/d。应考虑下列哪种情况（分数： 1.00 ）A. 肺癌转移到肋骨B. 肺癌压迫肋间神经C. Pancoast 癌 VD. 类癌综合征E. 肺癌引起的神经肌肉综合征解析：5. 若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量 2.0L ，且第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的45%，应考虑的治疗为（分数： 1.00 ）A. 手术治疗B. 手术 +化疗 +放疗C. 化疗 +放疗 VD. 中医药治疗E. 放疗解析：6. 男性患者， 62 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro 啰音，杵状指，为进一步明确诊断应首选以下哪项检查（分数： 1.00 ）A.

4、 经纤维支气管镜肺活检，BALF VB. HRCTC. 肺功能检查D. 胸部 X 线片E. 痰培养检查解析：7. 女性患者，30岁，低热、干咳、胸闷3个月，体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，0T试验阴性，血清血管紧张素转换酶偏高，诊断宜采用哪种试验（分数： 1.00 ）A. 结核菌素试验B. 冷凝集试验C. 支气管激发试验D. Kveim 试验 VE. Valsalva 试验解析：8. 患者， 43岁，乏力，消瘦 3个月，朱加注意。骑自行车上班途中，觉左胸痛，气短，经休息无好转，呼吸困难逐渐加重，频繁干咳。胸X线片显示右肺2肋间斑片状阴影，左侧肺被压向肺门，外侧可见大面积充气带，内无肺纹理。血

5、PaO 2 56mmHg PaCO? 29mmHg采取哪种措施最适宜（分数： 1.00 ）A. 保守治疗 +吸氧B. 抗结核药物 +胸腔穿刺 VC. 胸腔穿刺排气D. 胸腔闭式引流E. 胸膜修补术解析：9. 男性患者， 50岁，胸闷气短 2个月，胸痛 20多天，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉 曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率 108/min ，律整，左肺呼吸音消失。采取哪 项措施，可缓解病人的呼吸困难（分数： 1.00 ）A. 胸穿减压 VB. 缓慢静脉注射毛花苷 CC. 静脉注射激素类药物D. 静脉注射快速利尿药E. 合理吸氧解析：10. 患者，女，29岁

6、。右胸痛2周伴发热38.5 'C,有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近 3d 觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 右侧气胸B. 大叶性肺炎C. 肺梗死D. 右侧胸腔积液 VE. 肺癌解析：11. 男患者， 65岁。右胸痛 2 个月余，进行性加重，有咳嗽、咳血痰、消瘦，近 1 周气促、夜间不能平卧。 胸片示右侧大量胸腔积液，胸液中找到腺癌细胞，目前的处理正确的是（分数： 1.00 ）A. 不用镇痛药以免成癌B. 抽胸液会丢失大量蛋白，故不应反复进行C. 胸腔内可以注射抗肿瘤药物VD. 应尽量手术根治原发肿瘤

7、E. 全身化疗解析：12. 患者以突发呼吸困难为主要症状就诊，监测显示SaO 2 90%，心率110/min，血压100/65mmHg血气分析：PaO 2 59mmHg CT肺动脉造影发现右肺上叶肺动脉充盈缺损，2个月前患者因脑梗死住院治疗，该患者的治疗方案哪一个比较合适（分数： 1.00 ）A. 溶栓B. 抗凝 VC. 肺动脉血栓摘除术D. 肺动脉导管碎解和抽吸血栓E. 面罩吸氧解析：13. 打鼾患者，行多导睡眠监测，欲诊断睡眠呼吸暂停综合征，应符合下列哪一选项分数： 1.00 ）A. 每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作B. 每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作C. 每晚 7h 睡眠中，呼

8、吸暂停反复发作D. 每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作E. 每晚 10h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 解析：30次以上或睡眠紊乱指数1020次以上或睡眠紊乱指数1030次以上或睡眠紊乱指数5V25次以上或睡眠紊乱指数530次以上或睡眠紊乱指数514. 患者，男性， 48 岁，业务员，但最近与人交谈、吃饭时经常打瞌睡，医院进行多导睡眠监测，睡眠中 呼吸暂停反复发作 40 次，最低 SaO 2 82%，该疾病对患者心血管系统损害下面哪项不可能发生分数： 1.00 ）A. 高血压发生率高，约为 45%B. 可并发冠心病，表现为各种类型的心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死C. SAS患者常以心血管系统异常

9、表现作为首发症状和体征D. SAS可以是高血压、冠心病的独立危险因素E. SAS并发高血压患者降压药物的治疗效果良好V解析：15. 患者突然晕厥来诊， 1 个月前因左下肢水肿行下肢深静脉超声提示深静脉血栓形成，未治疗。监护：呼 吸40/min，脉搏120/min，血压85/40mmHg SaO 2 85%，查体：神志不清，口唇发绀，心肺未查及明显异 常体征，CT肺动脉造影发现右肺肺动脉干充盈缺损，该患者的治疗不包括下列哪一项（分数： 1.00 ）A. 生命体征监护B. 溶栓C. 监测凝血功能D. 放置腔静脉滤器E. 抗生素治疗 V 解析：、 （ 总题数： 7，分数： 7.50）男性， 20 岁

10、，平素健康，淋雨后突发寒战、高热，头痛，第 2 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。（分数： 1.00）（1）. 体检不会出现的体征是（分数： 0.50 ）A. 右上肺叩诊浊音B. 气管向左侧偏移VC. 右上肺语颤增强D. 急性病容E. 脉率增快解析：（2）. 最可能的诊断为（分数： 0.50 ）A. 胸膜增厚B. 肺脓肿C. 肺结核D. 大叶性肺炎 VE. 肺梗死解析：男性， 58 岁，吸烟 30 年。咳嗽咳痰 20 余年，活动后气急 4 年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺 呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。（分数： 1.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分

11、数： 0.50 ）A. 慢性支气管炎B. 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿C. 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期 VD. 慢性支气管炎并发支气管扩张E. 慢性支气管炎性心功能不全解析：（2）.该病人X线表现一般不出现（分数：0.50 ）A. 右下肺动脉干横径为 10mm VB. 肺动脉段突出C. 右心室增大D. 膈肌低平E. 两下肺肺纹理紊乱解析：因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温未下降，今展出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46/min ，血压98/75mmHg脉搏100/min .口唇有发绀，两肺闻及哮鸣音。（分数：1.50 ）（1）. 最可能是并发了（分数： 0.50）A. 自发性气胸

12、B. 支气管哮喘C. ARDS VD. 心肌炎E. 脑膜炎解析：（2）. 为明确诊断应首选哪项检查（分数： 0.50）A. 心电图B. 胸片C. 血气分析 VD. 脑脊液E. 血常规解析：（3）.病人胸片示肺门斑片状阴影，边缘模糊，融合成片。血气分析，PaO 2 49mmHg PaCO 2 44mmHg最重要的措施是（分数： 0.50 ）A. 高浓度吸氧B. 呼吸机治疗 VC. 控制入水量D. 调整抗生素E. 肾上腺皮质激素解析：女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3d前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。（分数：

13、1.00）（1）. 该病例最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 心源性哮喘B. 支气管哮喘 VC. 慢性喘息型支气管炎D. 慢性阻塞性肺疾病 （ 喘息型 ）E. 慢性阻塞性肺疾病 （ 紫肿型 ）解析：（2）. 表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是（分数： 0.50）A. 1秒钟用力呼气容积（FEV1） > 60癥计值B. 最大呼气流量（PEF） > 60癥计值C. 吸入沙丁胺醇后FEV1增加率> 15% VD. 吸入倍氯米松后FEV1增加宰> 15%E. 支气管激发试验阳性解析：患者， 2 周前左下肢皮肤划破， 1 周前突然畏寒、发热， 3d 来咳嗽、气急，伴右侧胸痛

14、。胸片检查示右侧肺炎伴液 （脓）气胸。 （分数： 1.00）（1）. 其病原体最可能为（分数： 0.50 ）A. 化脓性链球菌B. 金黄色葡萄球菌 VC. 厌氧菌D. 铜绿假单胞菌E. 军团杆菌解析：（2）. 最好应用的抗生素为（分数： 0.50 ）A. 青霉素B. 万古霉素 VC. 甲硝唑D. 红霉素E. 头孢类抗生素解析：男性患者， 70岁，既往咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 10年，最近 1 年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍， FEV1/FVC 50%。（分数： 1.00）（1）. 慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为（分数： 0.50 ）A. 小叶中心型 VB. 全小叶型C.

15、混合型D. 旁间隔型E. 以上均不是解析：（2）. 慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为（分数： 0.50）A. 肺部毛细血管床减少B. 血液黏稠度增加C. 血容量增多D. 肺部毛细血管微栓子形成E. 缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛V解析：1.00 )男性，20岁，接触油漆后发生喘息Id,伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。（分数:（1）.最可能出现的体征是（分数：0.50 ）A. 肺呼吸音增强B. 双下肺叩浊音C. 左肺散在水泡音D. 两肺广泛哮鸣音VE. 两肺底小水泡音解析：（2）.可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 急性支气管炎B. 急性肺水肿C. 支气管哮喘急性发作VD.

16、 细菌性肺炎E. 肺栓塞解析：三、（总题数：3,分数：4.00）« A.慢性阻塞性肺疾病4 B.支气管哮喘 C. I期结节病D.特发性肺纤维化* E.肺结核（分数:1.50 ）（1）.FEV1 V 80%, FEV1/FVCX 70% （分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.吸入组胺后，FEV i下降25% （分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.DLco 下降（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：«A.鳞状上皮细胞癌«B.肺泡细胞癌«C.腺癌«D.小细胞未分化癌«E.大细胞未分化癌（分

17、数:1.50 ）（1）.杵状指（趾）或肥大性骨关节病多见于（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.内分泌紊乱综合征多见于（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.生长较慢，转移较晚，手术切除率高的是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析:* A.肺门淋巴结肿大伴肺部结节状、点状或絮状阴影«B.BALF中淋巴细胞增加，巨噬细胞稍减少C.原因不明的肺间质纤维化«D.RV/TLC明显增加«E.支气管舒张试验，FEV1/FVC改善率15%（分数：1.00 ）（1）.结节病活动期（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（

18、2）.特发性肺间质纤维化（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：四、 （总题数： 12，分数： 12.00）16. 确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据是 （分数： 1.00 ）A. 血白细胞增加、核左移VB. 起病急、寒战、高热、病情重VC. 咳脓痰、肺部出现脓肿 VD. 痰和血培养阳性结果 VE. 咳铁锈色痰解析：17. 肺性脑病发生机制主要是（分数： 1.00 ）A. 高碳酸血症 VB. 电解质紊乱C. 低氧血症 VD. 脑微血栓形成E. 脑供血减少解析：18. 引起肺动脉高压的因素有（分数： 1.00 ）A. 肺气肿致气道内压增高 VB. 肺血管管壁增厚 VC. 肺间质纤维化D.

19、 血容量增多和血液黏稠度增加 VE. 缺氧引起的肺血管收缩 V解析：19. 危重症哮喘患者的临床表现，下列正确的是 （分数： 1.00 ）A. 呈现腹式呼吸 VB. 双肺哮鸣音响亮C. 血压下降 VD. 有奇脉 VE. 意识模糊 V解析：20. 支气管哮喘的患者出现下面哪些情况提示病情严重或有合并症发生 （分数： 1.00 ）A. PaCO235mmH，gPaO265mmHgB. 奇脉 VC. 两肺哮鸣音D. 呼吸困难加重而哮鸣音减轻或消失 VE. HR100 次 / 分解析：21. 患者支气管扩张病史 20 年。近 1 年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。 2 周前因受凉咳嗽、咳黄脓痰增加，伴发热38.5 'C。体检：右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗1周无效，症状加重，高热，大量黄脓痰。下一步治疗措施可采用的是（分数： 1.00 ）A. 继续应用原方案，待痰培养及药敏结果再修改B. 增加其他具有抗钢绿假单胞菌活性抗生素，联合用药VC. 加强痰液引流、促进排痰 VD. 立即改用更广谱、更高效抗菌药物VE. 反复进行痰培养及药敏V解析：22. 下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误的是（分数： 1.00 ）A. 反复咯血 VB. 咳大