高血压的治疗ppt课件

1、 高血压的治疗高血压的治疗 XXX居家安全健康知识系列讲座XX社区卫生服务站1.高血压治疗的总体思路高血压治疗的总体思路一、确定是否高血压一、确定是否高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压三、明确高血压的危险分层三、明确高血压的危险分层2.四、高血压的治疗四、高血压的治疗高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗特殊人群的高血压治疗特殊人群的高血压治疗降压药的种类降压药的种类降压药的治疗原则降压药的治疗原则3.一、确定是否高血压一、确定是否高血压凡是诊所血压收缩压凡是诊所血压收缩压140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg，或，或动

2、态血压（动态血压（24h）130/80mmHg或家庭血压或家庭血压135/85mmHg，即可确诊为高血压。，即可确诊为高血压。 4.二、是原发性高血压还是继发性高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压 在确诊原发性高血压（高血压病）之前首先要在确诊原发性高血压（高血压病）之前首先要排除继发性高血压。在成人的所有高血压中继发性排除继发性高血压。在成人的所有高血压中继发性高血压占高血压占5-10% 。5.以下线索提示继发性高血压的可能：以下线索提示继发性高血压的可能：u 严重的或顽固性高血压；严重的或顽固性高血压；u 年轻时发病；年轻时发病；u 原来控制良好的高血压突然变化；原来控制良好的高血压突

3、然变化；u 突然发病；突然发病；u 合并周围血管病的高血压。合并周围血管病的高血压。6.引起继发性高血压的常见疾病 肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结核性肾（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结核性肾病和梗阻性肾病等）应对所有高血压病人初诊时进病和梗阻性肾病等）应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞部超声检查，

4、有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。小管功能。（一）肾实质性疾病性高血压（一）肾实质性疾病性高血压7.（二）肾血管性高血压（二）肾血管性高血压 肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病中动脉狭窄病中75%是由动脉粥样硬化所致（尤其是老年是由动脉粥样硬化所致（尤其是老年人）。我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之人）。我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是一。纤维肌性发育不良在

5、我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的杂音，但不常见。实验室检查有可脐上闻及向单侧传导的杂音，但不常见。实验室检查有可能发现高肾素、低血钾。肾功能进行性减退和肾体积缩小能发现高肾素、低血钾。肾功能进行性减退和肾体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋CT，核磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色核磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。肾动脉造影可确诊。8.（三）嗜铬细胞瘤（三）嗜铬细胞瘤

6、嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否血压，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或CT检查检查可作出定位诊断。可作出定位诊断。9.（四）原发性醛固酮增多症（四）原发性醛固酮增多症 检测血钾水平降低，血浆肾素活性显检测血钾水平降低，血浆肾素活性显著降低（著降低（110nmol/L（40ng）高度提示本病。高度提示本病。11.（六）药物诱发的高血压（六）药物诱发的高血压 升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体抗

7、炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。促红细胞生成素和环孢菌素等。12.（七）主动脉缩窄（七）主动脉缩窄 主动脉缩窄系少见病，包括先天性及获主动脉缩窄系少见病，包括先天性及获得性主动脉缩窄。先天性主动脉缩窄表现为得性主动脉缩窄。先天性主动脉缩窄表现为主动脉的局限性狭窄或闭锁，发病部位常在主动脉的局限性狭窄或闭锁，发病部位常在主动脉峡部原动脉导管开口处附近，个别可主动脉峡部原动脉导管开口处附近，个别可发生于主动脉的其他位置。发生于主动脉的其他位置。13.（七）主动脉缩窄（七）主动脉缩窄 获得性主动脉狭窄主要包括大动脉炎、动脉粥获得性主动脉狭窄主要包括大动脉炎、动脉粥样硬化及主动脉夹

8、层剥离等所致的主动脉狭窄。样硬化及主动脉夹层剥离等所致的主动脉狭窄。 主动脉缩窄主要表现上肢高血压、而下肢脉弱主动脉缩窄主要表现上肢高血压、而下肢脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢，听诊狭窄血或无脉，双下肢血压明显低于上肢，听诊狭窄血管周围有明显血管杂音。无创影像检查如：多普管周围有明显血管杂音。无创影像检查如：多普勒超声、勒超声、MRA、CTA可明确狭窄的部位和程度。可明确狭窄的部位和程度。14.（八）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（八）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） OSAHS是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气

9、流量明显降低，临床上表现反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，临床上表现为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停的现象，是顽固性高血为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停的现象，是顽固性高血压重要原因之一。至少压重要原因之一。至少30%的高血压患者合并的高血压患者合并OSAHS，而而OSAHS患者中高血压发生率高达患者中高血压发生率高达50%-80%，远远高，远远高于普通人群的于普通人群的1112%.其诊断标准为每晚其诊断标准为每晚7小时睡眠中，小时睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作在呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上和（或）呼吸暂次以上和（或）呼吸暂停低通气指数（停低通气指数（AHI）5次次/h。呼吸暂停是指口鼻

10、气流。呼吸暂停是指口鼻气流停止停止10秒以上。低通气是指呼吸气流降低到基础值的秒以上。低通气是指呼吸气流降低到基础值的50%以下并伴有血氧饱和度下降超过以下并伴有血氧饱和度下降超过4%。15.三、明确高血压的危险分层三、明确高血压的危险分层 其它危险因素和病其它危险因素和病史史1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或DBP100DBP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110I I无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危

11、1-2 1-2个危险因素个危险因素 中危中危中危中危很高危很高危 3 3个危险因素个危险因素、靶器官损害、靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危并存的临床并发并存的临床并发症或合并糖尿病症或合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危血压（血压（mmHg）（一）高血压患者心血管风险水平分层（一）高血压患者心血管风险水平分层16.注：危险程度的确定，是根据我国队列人群注：危险程度的确定，是根据我国队列人群10年心血管年心血管发病的绝对危险程度，即发病的绝对危险程度，即30%者为很高危。者为很高危。17.（二）心血管危险因素（二）心血管危险因素 收缩压和舒张压水平（收缩压和舒张压水平（1-3级）

12、级） 男性男性55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 总胆固醇总胆固醇5.7mmol/L（220mg/dl） 或高密度脂蛋白胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/L（3.3mmol/L（130mg/dl）18. 早发心血管病家族史早发心血管病家族史,一级亲属（发病年龄男性一级亲属（发病年龄男性55 岁，女性岁，女性 133mol/L（1.5 mg/dl） 女性女性 124mol/L（1.4 mg/dl） 蛋白尿（蛋白尿（ 300mg/24小时）小时）4、外周血管疾病、外周血管疾病5、视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿、视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿6、糖尿病、糖尿病2

13、1.四、高血压的治疗四、高血压的治疗 （一）高血压的非药物治疗 减少热量，膳食平衡，增加活动，减少热量，膳食平衡，增加活动，BMI保持保持20-24kg/m2.北方首先每人每日平均食盐量降至北方首先每人每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g;6g;南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。22.高血压的非药物治疗一般每周运动一般每周运动3-53-5次，每次次，每次20-6020-60分钟。如运动后感觉良分钟。如运动后感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。通过宣教和咨询，提高人群自我防病的能力，提倡选择通过宣教和咨

14、询，提高人群自我防病的能力，提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。会，提高生活质量。23.（二）高血压的药物治疗1.1.高血压药物的种类高血压药物的种类利尿药利尿药-受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB）钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂24.噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药双氢氯噻嗪：每日一次，一次双氢氯噻嗪：每日一次，一次6.2525mg.氯噻嗪：每日一次，一次氯噻嗪：每日一次，一次12.525mg.吲哒帕胺：每日一次，一次吲哒帕

15、胺：每日一次，一次0.6252.5mg.噻嗪类利尿剂的主要副作用有血钾减低，血钠减低，血尿酸增高。25.袢利尿剂袢利尿剂呋噻米（速尿）：每日二次，每次呋噻米（速尿）：每日二次，每次1040mg,主要副作用有血钾减低。主要副作用有血钾减低。26.保钾利尿剂保钾利尿剂氨苯蝶啶，每日氨苯蝶啶，每日1-2次，每次次，每次12.550mg.阿米洛利，每日阿米洛利，每日1-2次，每次次，每次2.55mg,主要副作用有主要副作用有血钾增高。血钾增高。27. 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂螺内酯（安体舒通）每日螺内酯（安体舒通）每日1-2次，每次次，每次12.525mg.主要副作用血钾增高。主要副作用血钾增

16、高。28. 1）普萘洛尔，每日）普萘洛尔，每日2-3次，每次次，每次1030mg. 2）美托洛尔，每日）美托洛尔，每日1-2次，每次次，每次2530mg. 3）阿替洛尔，每日）阿替洛尔，每日1-2次，每次次，每次12.525mg. 4）比索洛尔，每日）比索洛尔，每日1次，每次次，每次2.510mg.-受体阻滞剂的副作用有支气管痉挛，心功能抑制。29. 1）拉贝洛尔，每日）拉贝洛尔，每日2次，每次次，每次100300mg. 2）卡维地洛，每日）卡维地洛，每日2次，每次次，每次6.2525mg. 3）阿罗洛尔，每日）阿罗洛尔，每日1-2次，每次次，每次510mg.、-阻滞剂主要副作用有体位性低血压

17、，支气管痉挛。30. 1) 卡托普利，每日卡托普利，每日2-3次，每次次，每次12.525mg. 2) 依那普利，每日依那普利，每日2次，每次次，每次2.540mg. 3) 苯那普利，每日苯那普利，每日1-2次，每次次，每次520mg. 4) 福辛普利，每日福辛普利，每日1次，每次次，每次1040mg. 5) 培哚普利，每日培哚普利，每日1次，每次次，每次48mg.ACEI的主要副作用有咳嗽、血钾增高、血管性水肿。31.1)氯沙坦，每日氯沙坦，每日1次，每次次，每次25100mg.2)缬沙坦，每日缬沙坦，每日1次，每次次，每次80160mg.3)厄贝沙坦，每日厄贝沙坦，每日1次，每次次，每次1

18、50300mg.4)坎地沙坦，每日坎地沙坦，每日1次，每次次，每次832mg.5)替米沙坦，每日替米沙坦，每日1次，每次次，每次2080mg.ARB主要的副作用有血钾升高，血管性水肿（罕见）32. 氨氯地平，每日氨氯地平，每日1次，每次次，每次2.510mg. 非洛地平，每日非洛地平，每日1次，每次次，每次2.520mg. 硝苯地平，每日硝苯地平，每日3次，每次次，每次515mg。 缓释片，每日缓释片，每日2次，每次次，每次510mg. 控释片，每日控释片，每日1次，每次次，每次3060mg. 尼群地平，每日尼群地平，每日2次，每次次，每次1030mg. 拉西地平，每日拉西地平，每日1次，每次

19、次，每次46mg。二氢吡啶类主要副作用有水肿、头痛、脸面潮红。33.维拉帕米，每日维拉帕米，每日3次，每次次，每次3060mg. 地尔硫卓，每日地尔硫卓，每日3次，每次次，每次30120mg。非二氢吡啶类副作用主要有房室传导阻滞，心功能抑制。34. 主要有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地主要有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、艾司洛尔、乌拉地尔、地尔硫卓、二氮嗪、利平、艾司洛尔、乌拉地尔、地尔硫卓、二氮嗪、利血平等。血平等。35.（1）小剂量）小剂量 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可效而使不良反应最小，如有效而不满

20、意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。逐步增加剂量以获得最佳疗效。36.（2）长效制剂 为了有效地防止靶器官损害，要求每天为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值之一是降压谷峰比值50%，此类药物还可增加，此类药物还可增加治疗的依从性。治疗的依从性。37.

21、（3）联合）联合 为了使降压效果增大而不增加不良反应，为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压物联合治疗。事实上，或多种降压物联合治疗。事实上，2级以上高级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。38.ACEI或或ARB + 利尿剂利尿剂ACEI或或ARB + 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 + 利尿剂利尿剂39.（4）个体化治疗）个体化治疗40.41.42. 目前，公认个体化治疗是降压药选择目前，公认个体化治疗是降压药选择的基础。可是，抗高血压治疗的收益主要的基础。

22、可是，抗高血压治疗的收益主要取决于血压水平的降低。因此，降低高血取决于血压水平的降低。因此，降低高血压患者血压水平是高血压治疗的关键。压患者血压水平是高血压治疗的关键。43.（5）降压目标）降压目标44.45.46.（1）老年人的定义为）老年人的定义为65岁。岁。（2）老年人高血压的初始降压治疗应遵循一般原则，）老年人高血压的初始降压治疗应遵循一般原则，但应逐步、平稳的、安全的降压。但应逐步、平稳的、安全的降压。（3）老年人要多注意体位性低血压和餐后低血压。）老年人要多注意体位性低血压和餐后低血压。（4）许多病人存在其它危险因素，靶器官损伤及并存）许多病人存在其它危险因素，靶器官损伤及并存心血

23、管疾病情况，对这类病人降压药物的选择应非常心血管疾病情况，对这类病人降压药物的选择应非常慎重。慎重。（5）一般情况下，老年高血压患者的血压应降至）一般情况下，老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可以降至以下，如能耐受可以降至140/90mmHg以下。对于以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压目标值为岁以上的高龄老年人的降压目标值为150/90mmHg.但是，目前尚不清楚老年高血压降至但是，目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益。以下是否有更大获益。47.（6）对于合并双侧颈动脉狭窄）对于合并双侧颈动脉狭窄70%并有脑缺血症状并有脑缺血症状的患者

24、，降压治疗要慎重，不应过快、过度的降低血的患者，降压治疗要慎重，不应过快、过度的降低血压。压。（7）当）当DBP60mmHg，而，而SBP 150mmHg时，时，宜观察可不用药治疗；如宜观察可不用药治疗；如SBP150179mmHg时，时，可谨慎给予小剂量降压药治疗；如可谨慎给予小剂量降压药治疗；如SBP180mmHg时，则给予小剂量降压药治疗。降压药可用小剂量利时，则给予小剂量降压药治疗。降压药可用小剂量利尿剂、尿剂、CCB、ACEI或或ARB等。治疗中应密切观察病等。治疗中应密切观察病情变化。情变化。48.（1）非药物措施（限盐、高钾饮食、适当活动、情绪）非药物措施（限盐、高钾饮食、适当活

25、动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全和有效的治疗方法，应作放松）是妊娠合并高血压安全和有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。为药物治疗的基础。（2）由于所有的降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格）由于所有的降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，而且动物试验中发现一些药物具有致畸作的临床验证，而且动物试验中发现一些药物具有致畸作用，因此，药物的选择和应用受到一定限制。妊娠期间用，因此，药物的选择和应用受到一定限制。妊娠期间的降压药不宜过于积极，治疗目的是保证母子安全和妊的降压药不宜过于积极，治疗目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。娠的顺利进行。（3）在接受非药物治疗措施以后，血压）在接受非药物治

26、疗措施以后，血压150/100mmHg时应开始药物治疗。治疗目标是将血时应开始药物治疗。治疗目标是将血压控制在压控制在130-140/80-90mmHg.49.（4）常用妊娠合并高血压的治疗药物。）常用妊娠合并高血压的治疗药物。1）甲基多巴：降低脑干神经作用。）甲基多巴：降低脑干神经作用。200-500mg，2-4次次/d，安全级别，安全级别B级。具有抑郁、过度镇静，体位性低血压等副级。具有抑郁、过度镇静，体位性低血压等副作用。作用。2）拉贝洛尔：属）拉贝洛尔：属 、受体阻滞剂，用法：受体阻滞剂，用法：50200mg，1次次/12h，最大，最大600mg/d；25-100mg加入加入5%葡萄糖

27、葡萄糖20-24ml，静脉推注。，静脉推注。15分钟后可重复。安全级别：分钟后可重复。安全级别：C级。可能有胎级。可能有胎儿心动过缓；孕妇皮肤瘙痒等副作用。儿心动过缓；孕妇皮肤瘙痒等副作用。3）美托洛尔：属）美托洛尔：属1受体阻滞剂。用法：受体阻滞剂。用法：25100mg，1次次/12小时。安全级别：小时。安全级别：C级，可能有心动过缓；胎盘阻力增级，可能有心动过缓；胎盘阻力增高。高。4）氢氯噻嗪：具有利尿、利钠作用；用法：）氢氯噻嗪：具有利尿、利钠作用；用法：6.2512.5mg/d。安全级别：。安全级别：B级，大剂量影响胎盘血流。级，大剂量影响胎盘血流。50.5）硝苯地平：）硝苯地平： 具

28、有抑制动脉平滑肌细胞钙内流作用；用法：具有抑制动脉平滑肌细胞钙内流作用；用法：520 mg,1次次/8h，或缓释制剂，或缓释制剂1020mg，1次次/12h。紧急情况：可硝苯地平紧急情况：可硝苯地平10mg，口服，口服，60分钟必要时分钟必要时重复，安全级别：重复，安全级别：C级。可能引起低血压。级。可能引起低血压。6）硫酸镁）硫酸镁 神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙离子内流的作用；用神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙离子内流的作用；用法：法：5g稀释至稀释至20ml，静脉缓慢推注，维持：，静脉缓慢推注，维持：1-2g/h。或。或5g稀释至稀释至20ml，深部肌肉注射，每，深部肌肉注射，每4小时重复。小时重

29、复。总量总量25-30g/d。安全级别：。安全级别：A级。注意可能发生低血级。注意可能发生低血压、肌无力。压、肌无力。51.安全分级：安全分级：A，在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危，在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿影响（伤害）极小；险，可能对胎儿影响（伤害）极小；B，在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无，在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有不良反应，孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有不良反应，但有早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应；但有早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应；C，在动物的研究中证实对胎儿有不

30、良反应，但在妇，在动物的研究中证实对胎儿有不良反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿利大于弊时给予。料，药物仅在权衡对胎儿利大于弊时给予。52.7）妊娠期间禁用）妊娠期间禁用ACEI或或ARB：因为可能引起胎儿：因为可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰、胎儿畸形等。生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰、胎儿畸形等。8）哺乳期高血压治疗可选用甲基多巴、）哺乳期高血压治疗可选用甲基多巴、受体阻受体阻滞剂或钙拮抗剂，禁用滞剂或钙拮抗剂，禁用ACEI或或ARB。由于利尿剂可。由于利尿剂可以减少乳量而不宜应用。以

31、减少乳量而不宜应用。53.3、儿童与青少年高血压：、儿童与青少年高血压：见中国高血压防治指南见中国高血压防治指南2010，597页。页。54.1）急性缺血性脑卒中溶栓前血压应控制在）急性缺血性脑卒中溶栓前血压应控制在185/110mmHg。2）急性缺血性脑卒中发病）急性缺血性脑卒中发病24小时内血压升高的患者应谨慎处小时内血压升高的患者应谨慎处理，除非理，除非SBP180mmHg或或DBP100mmHg或伴有严重心或伴有严重心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病者，一般不予降压。功能不全，主动脉夹层，高血压脑病者，一般不予降压。3）降压的合理目标是）降压的合理目标是24小时内血压降低约小时内血压降

32、低约15%。有高血压病。有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，可予史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，可予24小时开小时开始使用降压药物。始使用降压药物。4）病情稳定的脑卒中患者，血压目标一般应达到）病情稳定的脑卒中患者，血压目标一般应达到140/90mmHg。55.1）急性脑出血患者，如果）急性脑出血患者，如果SBP200mmHg或平均动脉或平均动脉压压150mmHg，要考虑持续静脉滴注给药积极降低血，要考虑持续静脉滴注给药积极降低血压，血压的监测频率为每压，血压的监测频率为每5分钟一次。分钟一次。2）如果）如果SBP180mmHg或平均动脉压或平均动脉压130mmHg，并疑

33、有颅内压增高的证据者，要考虑监测颅内压，用间并疑有颅内压增高的证据者，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉滴注给药降低血压。断或持续的静脉滴注给药降低血压。3）如果）如果SBP180mmHg或平均动脉压或平均动脉压130mmHg，如没有疑似颅内压增高，则考虑间断或持续的静脉滴注如没有疑似颅内压增高，则考虑间断或持续的静脉滴注药物轻度降低血压（例如平均动脉压药物轻度降低血压（例如平均动脉压110mmHg或目标或目标血压为血压为160/90mmHg）密切观察病情变化。）密切观察病情变化。56.57.58.59.60. 首选首选 ACEI/ARB.常与钙拮抗剂、小剂量利常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、尿剂、阻滞剂联合应用。当血肌酐阻滞剂联合应用。当血肌酐2mg/dl时，时，推荐应用袢利尿剂。推荐应用袢利尿剂。61. 在应用改善生活方式和至少在应用改善生活方式和至少3种抗高血压种抗高血压药治疗的措施药治疗的措施3个月以上，仍不能将收缩压和个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平，称为难治性高血压。舒张压控制在目标水平，称为难治性高血压。62. （1）难治性高血压的原因）难治性高血压