拜阿司匹灵科学文化之旅-PowerPointPrese

1、aha抗血小板抗血小板治疗指南解析治疗指南解析内内 容容aha抗血小板治疗指南解读抗血小板治疗指南解读 aha指南及阿司匹林一级预防临床研究精选 aha指南及阿司匹林二级预防临床研究精选 aha指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选aha指南和规范使用阿司匹林的若干问题n engl j med 1989,321:129-35首次心梗危险首次心梗危险 4444首次致死性心梗发生率首次致死性心梗发生率 p0.00001p=0.007100200250心梗病例数心梗病例数安慰剂组安慰剂组 阿司匹林组阿司匹林组102030致死性心梗病例数致死性心梗病例数安慰剂组安慰剂组 阿司匹林组阿司匹林组n=2207

2、1, asa325mg/隔日，随访5年physicians health study 阿司匹林显著降低健康男性首次心梗危险阿司匹林显著降低健康男性首次心梗危险首次心梗危险首次心梗危险 33.9 缺血性卒中危险缺血性卒中危险 24%n engl j med 2005, 352:1295(p=0.009) 随访时间随访时间 (年年)缺血性卒中的累计发生率缺血性卒中的累计发生率阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂0024680.010.02 (p=0.04，大于等于65岁女性)n=39876,阿司匹林100mg/隔日，随访10年womens health study 阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险阿

3、司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险心梗发生例数心梗发生例数0204060阿司匹林阿司匹林 安慰剂安慰剂4162bmd：英国男性医生试验；hot：高血压最佳治疗国际研究；phs：内科医生健康研究；ppp：一级预防方案；tpt：血栓预防试验；chd：冠心病hayden m, et al. ann intern med 2002;136:161-72结果结果基线期基线期5 5年冠心病风险年冠心病风险1%3%5%总死亡率总死亡率无变化无变化无变化无变化无变化无变化避免的冠心病事件数避免的冠心病事件数3 (1 - 4)8 (4 - 12)14 (6 - 20)增加的出血性卒中事件数增加的出血性卒中事件

4、数1 (0 - 2)1 (0 - 2)1 (0 - 2)增加的消化道出血事件数增加的消化道出血事件数 3 (2 - 4)3 (2 - 4)3 (2 - 4)1000例患者使用阿司匹林1年避免、增加的事件数阿司匹林获益风险比随冠心病风险增加而增加阿司匹林获益风险比随冠心病风险增加而增加阿司匹林对血管事件的阿司匹林对血管事件的一级预防作用荟萃分析一级预防作用荟萃分析aha心血管疾病和卒中一级预防指南心血管疾病和卒中一级预防指南q对于对于10年冠心病风险大于等于年冠心病风险大于等于10的患者的患者 小剂量阿司匹林的获益远远大于风险小剂量阿司匹林的获益远远大于风险 长期使用阿司匹林长期使用阿司匹林 7

5、5160 mg /d预防心脑血管事件预防心脑血管事件 （ a 级证据，级证据， i 级推荐）级推荐）circulation 2002；106：388-391*吸烟吸烟 *高血压高血压 * 血脂异常血脂异常*糖尿病糖尿病 *肥胖（肥胖（bmi25） * 缺乏运动缺乏运动*家族史（男性家族史（男性55岁，女性岁，女性65岁以下冠心病史）岁以下冠心病史）如何评估冠心病风险如何评估冠心病风险男性：男性：40岁以上下述岁以上下述2项危险因素者项危险因素者女性：女性：50岁以上下述岁以上下述2项危险因素者项危险因素者上述二种情况上述二种情况10年冠心病风险通常大于年冠心病风险通常大于10小结：一级预防对象

6、小结：一级预防对象肥胖肥胖家族史家族史高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压缺乏运动缺乏运动高龄高龄内内 容容aha抗血小板治疗指南解读抗血小板治疗指南解读 aha指南及阿司匹林一级预防临床研究精选 aha指南及阿司匹林二级预防临床研究精选指南及阿司匹林二级预防临床研究精选 aha指南及阿司匹林急性缺血性卒中研究精选aha指南和规范使用阿司匹林的若干问题13.513.517171010141417.817.821.421.48 89 98 810100510152025既往心肌梗死 急性心肌梗死 既往卒中/tia急性卒中其他36 38 36 9 22每每1000例患者受益例患者受益平均治

7、疗时间（月）平均治疗时间（月）27 1 29 0.7 22p值值0.001 0.001 0.001 0.009 200,000atc荟萃分析荟萃分析阿司匹林保护各种血管事件高危患者阿司匹林保护各种血管事件高危患者aha二级预防指南二级预防指南稳定型心绞痛稳定型心绞痛所有无禁忌症者给予阿司匹林并长期使用（所有无禁忌症者给予阿司匹林并长期使用（a级证据，级证据，i 级推级推荐）荐）有禁忌症者推荐使用氯吡格雷有禁忌症者推荐使用氯吡格雷 （b级证据，级证据，i i级推荐）级推荐）不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛, 非非st段抬高心梗段抬高心梗q立即给予阿司匹林立即给予阿司匹林162-325mg，并长期使用

8、并长期使用75-160mg/d（a 级证据）级证据）q对阿司匹林过敏或不能耐受阿司匹林的患者可使用氯吡格雷对阿司匹林过敏或不能耐受阿司匹林的患者可使用氯吡格雷（a 级证据）级证据）st段抬高心梗段抬高心梗q急救现场急救现场/急诊室尽早给予阿司匹林，首次负荷剂量急诊室尽早给予阿司匹林，首次负荷剂量162325mg（a 级证据，级证据，i 级推荐）级推荐）q75162mg/d阿司匹林长期使用，使用肠溶剂型阿司匹林长期使用，使用肠溶剂型q对于放置支架的患者，阿司匹林对于放置支架的患者，阿司匹林75-162mg/d(长期应用长期应用)氯氯吡格雷吡格雷75mg（1-12个月）（个月）（b 级证据，级证据

9、，i 级推荐）级推荐）缺血性卒中缺血性卒中q长期使用阿司匹林预防卒中复发，推荐剂量长期使用阿司匹林预防卒中复发，推荐剂量75325mg/daha二级预防指南二级预防指南阿司匹林治疗急性缺血性卒中阿司匹林治疗急性缺血性卒中循证医学证据循证医学证据 international stroke trial 国际卒中研究（ist） 19435例发病48小时内的缺血性卒中患者 随机接受 阿司匹林300mg/dx14天 安慰剂 主要终点 14天死亡、6个月死亡或残疾 chinese acute stroke trial 中国急性卒中研究（cast） 21106例发病48小时内的缺血性卒中患者 随机接受 阿司

10、匹林160mg/dx4周 安慰剂 主要终点 4周治疗期内死亡、出院时死亡或残疾international stroke trial collaborative group, lancet 1997;349;1569-81cast (chinese acute stroke trial) collaborative group, lancet 1997;349;1641-49复发性缺血性卒中复发性缺血性卒中1.6% 2.3%二次卒中和死亡二次卒中和死亡8.2% 9.1%1.0% 0.8%出血性卒中出血性卒中每每1000例患者受益例数例患者受益例数 7 sd1 9 sd3 -2 sd1 p 0.0

11、00001 0.001 0.07 international stroke trial collaborative group, lancet 1997;349;1569-81cast (chinese acute stroke trial) collaborative group, lancet 1997;349;1641-49n=40541, asa 325mg/d 或 160mg/d0861042阿司匹林组安慰剂组发生率（）发生率（）ist、cast研究荟萃分析研究荟萃分析阿司匹林显著降低缺血性卒中死亡率和复发率阿司匹林显著降低缺血性卒中死亡率和复发率aha/asa急性缺血性卒中指南急性

12、缺血性卒中指南q发病发病48小时内尽早使用阿司匹林（小时内尽早使用阿司匹林（a 级证据）级证据）q推荐剂量：推荐剂量：100325mg/dq溶栓者早期不服用阿司匹林，溶栓溶栓者早期不服用阿司匹林，溶栓24小时后尽早服用小时后尽早服用阿司匹林阿司匹林q不推荐在急性期应用其他抗血小板药物不推荐在急性期应用其他抗血小板药物内内 容容aha抗血小板治疗指南解读aha指南和规范使用阿司匹林的若干问题指南和规范使用阿司匹林的若干问题 阿司匹林的最佳剂量和疗程阿司匹林的最佳剂量和疗程 阿司匹林的最佳剂型阿司匹林的最佳剂型100mg阿司匹林长期使用的最佳剂量阿司匹林长期使用的最佳剂量atc荟萃分析显示荟萃分析

13、显示100mg（75150mg）为）为asa长期使用最佳剂量长期使用最佳剂量500-1500mg/天天75mg/天天75-150mg/天天160-325mg/天天13322619严重血管事件降低（）antithrombotic trialists collaboration. bmj 2002;324:71-86阿司匹林的最佳剂型阿司匹林的最佳剂型qaha指南指南推荐使用肠溶剂型阿司匹林，降低胃肠道不良反应推荐使用肠溶剂型阿司匹林，降低胃肠道不良反应q拜拜阿司匹灵阿司匹灵精确肠溶的阿司匹林，是阿司匹林的最佳剂型精确肠溶的阿司匹林，是阿司匹林的最佳剂型阿司匹灵：胃内不溶解，不损伤胃粘膜阿司匹灵：

14、胃内不溶解，不损伤胃粘膜中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期0阿司匹灵阿司匹灵仿制品仿制品1仿制品仿制品2仿制品仿制品3体外酸性环境中的溶出率体外酸性环境中的溶出率%酸性环境中酸性环境中容出率为容出率为06.421.531.780462拜拜阿司匹灵：精确肠溶，受益更多阿司匹灵：精确肠溶，受益更多大多数患者因其他大多数患者因其他asa不耐受不耐受转而接受拜阿司匹灵转而接受拜阿司匹灵100mg治疗治疗患者改服患者改服拜拜阿司匹灵阿司匹灵100mg，两年顺应性达两年顺应性达时间：时间：1995年年11月至月至1998年年5月月目的：评估目的：评估拜拜阿司匹灵阿司匹灵100mg肠溶肠溶片预防心脑血管疾病的疗效和长期片预防心脑血管疾病的疗效和长期应用时的耐受性应用时的耐受性拜阿司匹灵拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究上市后临床监测研究临床研究证实临床研究证实拜阿司匹灵有良好的胃肠耐受性拜阿司匹灵有良好的胃肠耐受性拜拜阿司匹灵肠溶片胃肠道耐受性和安慰剂等同阿司匹灵肠溶片胃肠道耐受性和安慰剂等同dammann et al.1999darius 1999事件减少（事件减少（% %）70706060505040403030202010100 08080上腹部不适上腹部不适 住院率住院率 病休率病休率