高血压脑出血手术治疗进展

1、高血压脑出血手术治疗进展 高血压脑出血手术治疗进展 【关键词】高血压；脑出血；手术；进展 文章编号：1004-7484-01-0483-02 进展高血压脑出血为临床比拟常见的疾病，此疾病发病比拟迅速，疾病严重，且患者的预后情况不良，有很高的死亡几率。有相关报道此疾病治疗后的病残率为50%-85%左右，患者发生死亡的几率为40%-50%左右【1】。笔者对此疾病的手术治疗进展进行综述阐述如下。 1传统治疗方式 此疾病主要以外科手术治疗为主，Cushing在1903年开始实施对此疾病的手术治疗，但对患者进行治疗的效果不是很好。到了70年代CT技术的研究开展，手术治疗的效果有所增加，通过CT可分析患者

2、治疗的术式及治疗情况。80年代对此疾病的手术治疗有了一定的突破，出现了多种治疗措施，手术治疗的效果明显上升【2】，治疗包括神经内窥镜直视微创去除脑内血肿术、立体定向血肿抽吸排空术、小骨窗血肿去除术、CT导向血肿腔抽吸及尿激酶溶解术等治疗方式。 2患者进行手术治疗的手术适应证情况 患者的手术适应证应仔细考虑，全面分析患者的情况后再进行手术治疗，应考虑患者的年龄、全身情况、出血量的大小、出血的部位、意识状况等各方面情况，根据患者的情况来决定是否进行手术治疗和术式的选择。现今，此疾病患者的手术适应症还没有进行统一，相关研究认为最适合手术治疗的患者为意识状况级，I级不用进行手术治疗。、级是可以进行手术

3、治疗的，但应注意选择术式。王忠诚研究分析认为当患者的出血量大于130ml应进行手术治疗以改善患者的情况，患者的年龄情况不应成为手术的指标【3】。最近几年微创技术开展迅猛，这也让对患者进行手术的适应症也随之有所扩大。 3进行手术时机的选择情况 对患者进行手术时机的选择现今还没有进行统一，但有统一的认识是早期给予患者实施手术治疗的效果明显，一般认为患者发生疾病之后6-7h中为手术的最正确时机，此时机患者的脑部组织还没有出现坏死，给予患者治疗可改善患者的预后，迅速去除患者的血肿部位降低疾病的影响，降低出血对组织的损伤。但也有研究人员表示早期给予患者手术治疗的效果不甚稳定，其会引起患者再次发生出血疾病

4、，患者发生再次出血对其的损伤非常大，甚至会导致患者死亡。所以不建议进行早期手术治疗。有研究已经证实6-7h进行手术可对患者的预后情况起到积极意义。所以临床现今多主张患者在早期进行手术治疗。通过微创可顺利完成手术操作，有效进行止血治疗。 4治疗术式情况 4.1开颅血肿去除术现今应用此治疗术式仍比拟广泛，尤其对合并有脑疝疾病的患者多应用此术式进行治疗。进行此手术的视野很广，术者可直接观察患者的脑部组织情况，术中操作也比拟便捷，可进行彻底地降压治疗。但此手术治疗需对患者进行全身麻醉，手术对患者的创伤也比拟大，患者手术之后易于出现水肿的并发症，其治疗的死亡几率也比拟高，故多应用于疾病严重的患者。 4.

5、2小骨窗开颅血肿去除术此手术是在上述治疗基层上研究开展而来的。此手术治疗比拟方便，对患者的创伤也相当较小，且可直视患者的疾病情况【4】。但其对患者脑部深处的血肿却无法进行去除。现今显微外科不断更新，在其的配合下此手术术式又有新的开展。显微配合进行此手术治疗的效果肯定，患者的出血量比拟少，对疾病情况稳定，出血量不多的患者比拟适合【5】。 4.3脑室穿刺钻孔脑脊液外引流术此治疗措施对血肿破入脑室的重症疾病患者比拟适用，其可立即降低患者的颅内压力，改善患者疾病情况【6】。给予患者引流以排除患者的脑内出血，且可通过此管道给予患者脑部应用溶解血块的药物，多应用尿激酶药物进行给药，并结合ct检查对患者疾病

6、治疗情况进行观察。此治疗技术操作时间很短，可在局部麻醉下治疗，但其对出血铸型类患者的治疗不理想。 4.4锥颅微创血肿碎吸术这种方法简单快捷，可快速建立去除血肿的硬通道且固定于颅骨上，稳定性和密闭性均较好，冲洗针射出的液流呈雾状，使液体作用于血块的面积大，易于液化。但其缺乏是不能直视下操作，去除血肿不彻底，不能有效止血，引流管径小，穿刺定位欠准确【7】。 4.5CT导向或立体定向血肿置管引流术手术能保证定位精确、创伤小、平安性高，尤其适用于重要功能区、脑干、丘脑等深部血肿以及不能耐受开颅手术的高龄或伴有其他疾病的危重患者【8】。其缺点是血肿去除不彻底，使脑受压的解除有限，无法尽快使中线结构复位，

7、引流管易堵塞，如有活动性出血，仍需行开颅手术。 4.6B超引导下血肿去除术介人性B超血肿去除术主要有以下特点：术中只需开一直径约3 cm的小骨窗，术中采用B超微探头，能置入小骨窗内进行扫描；B超能为术者提供血肿的实时动态影像，便于术者进行准确精细的操作；在B超影像下能明确血肿形态、部位、范围，准确地穿刺到血肿中心；术中抽吸血肿过程中，术者能正确把握对血肿量、血肿形态及范围的变化；对脑内重要功能区小血肿或丘脑小血肿也能准确穿刺抽吸。 4.7内镜辅助去除脑内血肿在CT定位或立体定向导引下，经颅骨钻孔或小骨窗置入神经内镜之血肿内，可直视下反复抽吸去除大局部血肿，其优点是手术创伤小，能在直视下快速彻底

8、去除血肿，防止盲目过度抽吸造成的脑组织损伤。用内镜辅助手术治疗HICH，既减少了组织损伤和脑暴露，又能在可视下较彻底地去除血肿和止血，充分减压，使再出血发生率降低9-10。 4.8神经导航技术辅助治疗近年来，神经导航技术已被广泛应用于神经外科手术，具有创伤小，将不可视靶点变为可视靶点，病灶定位准确，可借助激光别离较韧的血凝块，引流较彻底，但价格昂贵，技术难度高，操作复杂，尚不能普及。 5结论 此疾病是高龄患者易于发生的疾病，其对患者的影响很大，现今多采用手术方式对此疾病进行治疗，有资料说明日本等兴旺国家有大于50%患者通过手术来完成治疗，其他国家的几率为3%-20%左右11。国外及我国学者现今

9、都在对此疾病的治疗进行探讨研究，以期研究出最正确的手术治疗方式为患者治疗，以治疗患者的疾病情况，改善患者的预后情况。 参考文献 【1】陆兆丰，程小兵，张鸿日.微创软通道血肿引流术治疗横窦骑跨性硬膜外血肿98例J.湖北医药学院学报，2021，31：98-100. 【2】朱春伟.微创软通道技术治疗高血压脑出血临床分析J.中国医学创新，2021，7：78-80. 【3】姚晖，宋越.微创软通道技术治疗高血压脑出血45例临床分析J.安徽医学，2021，5：39-40. 【4】王世勋.微创软通道技术治疗高血压脑出血90例临床分析J.中国医疗前沿，2021，7：29-30. 【5】孙巧丽，琚冬梅，邱茜茜，等

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