执业医师协和内部资料复习(内科)

1、协和资料复习(内科内科复习题一.常见症状与体征1、哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是3838.9国人咯血的常见原因是肺结核2、大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量50g/L,皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞3、以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音的排序是:鼓音-过清音-清音-浊音-实音4、痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 5、心绞痛的牵涉痛表现为左前臂

2、内侧痛胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒6、Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制,呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留7、右心衰竭时,产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时,产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时,产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低丝虫病时,产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻8、正常人平卧

3、时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30°45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤,通用的正确手法是用手掌尺侧9、动脉导管关闭常有震颤10、心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之

4、后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 212、周围血管征不包括奇脉 Corrigan脉是指水冲脉Traube 征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻,常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征13、腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点:A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症

5、状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊躯体性腹痛的特点:A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层14、腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻15、呕血最常见的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻16、泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性

6、胆汁淤积性黄疸17、Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%18、Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大19、皮下出血面积的直径35mm称为紫癜皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑皮下出血面积的直径0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低20、结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义对胸腔积液的患者,若作胸腔穿

7、刺发现脓液并有臭味,应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.30.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中,最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底,并随体位变化而改变右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地

8、黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少急性左心衰竭,高度呼吸困难,烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速,宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速,最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施:A、早期治疗和及时停药时治疗关键B、出现快速性心律失常,可用苯妥英和利多卡因。C、异位快速性心律失常伴低钾血症时

9、,可予钾盐静脉点滴,房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时,可考虑小能量直流电复律(一般属禁忌,因可致室颤E 缓慢性心律失常者,可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂诊断右心衰竭时,最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品洋地黄中毒的症状:A、胃肠道反应食欲不振最早出现,继以恶心、呕吐,属中枢性B 、神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C、心脏毒性表现为各种心律失常。室早二三联律,交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3 D、房颤 E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时,应警

10、惕中毒的可能急性心力衰竭的抢救措施 A、病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流 B、高流量氧气吸入 C、吗啡 D 、快速利尿 E、四肢轮流结扎降低前负荷 F 、血管扩张剂 G、强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者H、氨茶碱十三、心律失常窦性心动过速的频率范围多为100180次/分窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品使快速房颤的心室率减慢,应首选洋地黄最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动时f波的频率为350600次/分刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒心电图有

11、心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速(有与室上性心动过速的鉴别急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮洋地黄中毒引起的下列心律失常中,房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的.度型及度房室传导阻滞,阻滞部位在双束支,心室率缓慢,曾有AdamsStokes综合征发作,治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黄治疗房颤,减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期度型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短,直至出现长间歇,最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍度型窦房传导阻滞是P间

12、期显著延长,长间歇与正常P-P间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长,长间歇与正常P-P 间期无倍数关系度型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长,直到P波受阻,QRS波群脱落甲状腺功能亢进,快速房颤首选心得安口服风心病二尖瓣狭窄,快速房颤西地兰静注预激综合征合并房颤电复律冠心病急性心梗,快速房颤,急性左心衰,心源性休克电复律、阵发性室上性心动过速首选异搏定洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律,首选利多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍,首选体外同步电直流复律尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素阵发性室上性心动过速可选用腺苷阵发性室性心动过速,可选用利多卡因频发室性期前收缩利多卡因急性心肌

13、梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤度房室传导阻滞心室按需型起搏器室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律十四、心跳骤停和心脏性猝死电复律治疗时出现心室颤动,应再次电复律心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1.3交界处在心肺复苏期间,对于难治性室速和室颤,建议应用胺碘酮150500mg静注,10mg/(kg·d静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动,低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙510m

14、l静注未建立静脉通道时,若出现缓慢性心律失常,应心内注射肾上腺素(0.51.0mg心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200300J能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量十五、高血压高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO.ISH制定和修改的新的正常人血压标准为BP177 ol/LE 主动脉夹层动脉瘤老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压脑病时最常见的症状是头痛,头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增

15、多症嗜铬细胞瘤所致的血压升高,首选酚妥拉明继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症妊娠高血压主动脉缩窄高血压病人,心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4,依那普利药物最佳血压显著增高多年的病人,应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平常见的副反应是干咳卡托普利、可引起低血钾双氢氯噻嗪血压持续升高,有脑血栓形成高血压病三期舒张期血压,持续在90mmHg以上,眼底二级,心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断

16、安体舒通试验,有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验,有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛,心悸,发作间期血压可正常糖尿病不宜普萘洛尔活动性肝病不宜地尔硫溃疡不宜利血平继发性高血压最常见的原因肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症十六、冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支急性心肌梗死早期(24小时内死亡主要由于心律失常缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化急性心

17、肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变引起心肌病变的各种病因中,目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要68周冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音,是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波诊断典型心绞痛,含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛急性心肌梗死时血

18、清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞心肌梗死的并发症A、心脏破裂B、梗死后综合征C、二尖瓣脱垂D、室壁瘤E 、乳头肌功能失调或断裂急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速治疗自发性心绞痛禁用心得安合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸AMI时发生心室颤动,尽快采用非同

19、步直流电除颤房室传导阻滞发展到度或度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律增高可持续13周的心肌梗死的化验检查白细胞计数增高后12周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH增高36日降至正常的心肌梗死的化验检查GOT心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK十七、心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高,从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难发生急性肺水肿时,肺毛细血管压力多在30mmHg以上二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大正常二尖瓣口面积4.06.0cm 2二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之

20、点是后者除收缩期杂音外,心尖区常有收缩中期喀喇音二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚,发生后则进展迅速二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音,并在呼气时增强二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时 A 、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B、主动脉瓣区第二心音减弱C、脉压小,脉搏细弱D 、左心室增大E、可出现第四心音主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣风湿性心瓣膜病

21、中,最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大Austin-Flint(重度返流者,心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音杂音的发生与以下哪项有关主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是“摇椅式”搏动确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音,超声心动图可见,二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形,最可能的诊断是二尖瓣脱垂肺水肿肺毛细血管楔压>30mmHg 肺静脉压增高肺毛细血管楔压>20mmHg.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积1.0cm 2 .主动脉瓣关闭不全左室增大,主动脉明显扩张二尖

22、瓣狭窄梨形心二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出主动脉瓣狭窄心影正常或左室,左房轻度增大主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音梅毒性心脏病Austin-Flint杂音二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音脉压增大时可出现水冲脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉十八、感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌亚急性感染性心内

23、膜炎,最常发生于风湿性心瓣膜病亚急性感染性心内膜炎的周围体征A Roth点B Janeways结C Osler结D 瘀点E 指甲下出血 F 杵状指最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养治疗亚急性感染性心内膜炎,首选的抗生素是青霉素亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症 A、心力衰竭B、心脏破裂C、缩窄性心包炎D 、房室传导阻滞E 、心肌炎亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中A、早期应用B、大剂量,充分长程治疗C 、

24、加用小剂量氨基糖苷类抗生素,以发挥协同杀菌作用D、急性者应用针对金葡菌,链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E、亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素Osler结见于(为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色亚急性细菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大风湿热可以有抗“O”升高十九、心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查,具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰

25、竭扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大,变性纤维化扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病女性产后220周出现心肌病改变称为围生期心肌病Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心

26、功能不全控制后,心脏杂音增强限制型心肌病奇脉风湿性心脏病心功能不全控制后,心脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强心肌细胞肥大,形态特异,排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大,变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿,纤维化,线粒体变性感染性心肌炎心肌细胞溶解,间质水肿,单核细胞浸润克山病心肌变性呈弥漫性,坏死呈灶状分布蛙泳征大量心包积液鼓帆征二尖瓣狭窄钻石征扩张型心肌病 SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脱垂抗O>800U急性风湿热血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎遗传因素肥厚型心肌病免疫指标阳性红斑狼疮血培养细菌阳性感染性心内膜炎室缺超声心动室间隔连续中断扩张型心

27、肌病超声心动,左室径65mm心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超声心动IVSLVPW1.51二十、心包疾病我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张,肝大,腹水急性心脏压塞的主要特征Beck三联征诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音急性心包炎心电图变化,ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见缩窄性心包炎时A、颈静脉怒张B、静脉压升高C 、心排血量减少D、收缩压较低E、脉压变小心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征皮肤有环形红斑,抗“O”800单位以上风湿性心包炎呼吸道感染史,胸痛,呼吸时加重,心

28、电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎包腔内大量血性积液,OT试验阳性结核性心包炎二十一、胃、十二指肠疾病慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性,注射维生素B 12诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状,伴有小片状糜烂,点状出血,部分胃粘膜呈红白相间,以白为主见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生慢性A型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性慢性胃炎

29、,有胆汁反流,治疗上最好用胃复安不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适,食后加重慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多,见于促胃液素瘤HP相关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋慢性胃炎经检查HP阳性需选用质子泵抑制剂HP相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是铋剂+两种抗生素急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后12天内进行胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者,其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸壁

30、细胞总数(PCM增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性pH3以下消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛消化性溃疡所引起的疼痛,以节律性疼痛最具特征性空腹疼常见于十二指肠球溃疡胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/21小时出现疼痛胃溃疡的特点是X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克法莫替丁H 2 -受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HP诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则,底凸凹不平西米替下药物

31、抑酸效果最佳易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HP萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少. 萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少促进胃排空,防止胆汁反流吗丁啉促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E 2作用于壁细胞H 2 受体,抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍抑制H + -K + -ATP酶活动奥美拉唑保护胃粘膜硫糖铝促胃液素瘤胃酸明显增高胃溃疡胃酸正常或减少十二指肠球溃疡胃酸升高胃癌胃酸明显减少二十二、肝脏疾病肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食,最适宜的选择是植物蛋白肝性

32、脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮(安定预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常,欣快肝性脑病的发病机制是A、氨中毒B、假神经递质C、氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D 、氨基酸代谢不平衡最主要产氨场所是肠道关于肝昏迷A 、血中NH 3 易入血脑屏障B、低钾性碱中毒时NH 3 易入脑组织C、肠道pH在6以下易使NH 3变为NH 4D、肠道pH在5时,NH 3

33、不易被吸收E 缺氧和高热增加氨的毒性亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状811个月AFP>200靏.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT正常, AFP>200靏/L持续8周原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感确认原发性肝细胞癌最早指标是AFP原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%90%根治原发性肝癌最好的办法是手术切除治疗与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法除原发性肝癌,生殖腺胚胎瘤

34、能引起AFP>500靏.LAFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎肝硬化脾肿大的主要原因是门静脉高压门脉高压的特异性表现是侧支循环开放肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水食管下端静脉曲张最能表示门脉高压肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害肝细胞严重坏死时,肝功能异常主要表现是AST(GOT高于ALT鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影反映肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检肝病患者大量结缔组织增生,假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊

35、价值肝硬化腹水治疗,一般不主张采用强烈利尿肝硬化患者上消化道出血后,为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少,凝血酶原时间延长对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置,雌激素增多,ICG试验潴留补充正常神经递质,竞争性地排斥假神经递质左旋多巴使肠内酸化减少氨的吸收形成乳果糖抑制肠道细菌生长,减少氨的形成新霉素肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖肝细胞癌AFP>500靏持续4周胆管细胞癌AFP445靘ol/L尿毒症时,须减量使用的药物是羧苄青霉素妊娠5个月以上的妇女引起

36、肾盂肾炎最常见的原因是妊娠子宫压迫输尿管慢性肾炎高血压型患者,尿毒症后,大量输血纠正贫血使病情恶化慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死,其死亡原因可能高血钾症尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是血中游离钙降低三十一、贫血贫血是外周血单位体积中红细胞数,血红蛋白量和红细胞压积低于正常根据国内标准,血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血成年女性低于110g/L根据病因及发病机制贫血可分为红细胞生成减少,红细胞破坏过多及失血三类正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是十二指肠及空肠上部血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力贮存铁A、以铁蛋白和含铁血黄素形式存在B 、

37、铁蛋白主要协和资料复习(内科 6协和资料复习(内科 6-6 在细胞浆中C、 含铁血黄素可能是变性的铁蛋白D 、体内铁 的白血病是AML-M3 主要贮存在肝脾骨髓 慢粒患者，WBC65×10 9 .L，巨脾，出现左上腹剧痛， 体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是骨髓贮存铁 诊断最可能是脾梗死脾周炎 减少或缺乏 对于M1正确的是骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细 早期缺铁性贫血形态学改变为正细胞正色素性贫血 胞>90% 缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁急性白血病浸润所致体征最多见于淋巴结，肝脾肿大 贫血 急性淋巴细胞性白血病为儿童最多见的急性白血病 血清铁降低诊断缺铁性

38、贫血最有意义 慢粒病人有哪条染色体改变t（9:22）（q34:q11） 中 血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于 枢神经系统白血病多见于儿童急淋 缺铁性贫血 非特异酯酶阴性符合M3特点 急性早幼粒细胞白血病细 慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁 胞中含粗大嗜清颗粒比例30% 450靏.L，总铁结合力2000靏.L，骨髓细胞外铁（+），贫血 慢粒最突出的特征是粒细胞显著增多，脾明显肿大 急 症诊断为慢性感染性贫血 治疗缺铁性贫血的主要目的是补 慢性白血病鉴别主要依靠骨髓原始细胞的多少 足贮存铁 中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于慢粒白血病 铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是网织红细 脑膜白血病发病机制是多数化疗药物，不能透过血脑屏障 胞数上升 NAP活性明显增高见于类白血病反应 骨髓中原粒细 缺铁性贫血，