硬脑膜下血肿外科主治医师考试考点

1、硬脑膜下血肿外科主治医师考试考点颅内出血聚积在硬脑膜下腔。是最常见的颅内血肿。临床中根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性血肿三种。1.急性硬膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于額极、颞极及其底面。单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿不伴脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。特点表现在：（1）意识障碍：多数原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重。（2）颅内压增高症状中，呕吐和躁动多见，生命体征变化明显。（3）局

2、灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫。（4）临床症状重，进展快，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态。（5）CT：在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。2.慢性硬膜下血肿伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿。好发于中老年人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史。出血来源为脑表面小静脉，出血量较少，凝固分解、液化，逐渐形成包膜。囊内渗透压增高从周围不断吸收脑脊液使容积递增或包膜血管再出血，引起脑受压和颅内压增高。临床表现在以下方面：（1）慢性颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐和视神经乳头水肿。（2）脑受压的局灶症状和体征：如偏瘫、失语和局灶性癫痫等。（3）脑萎缩

3、、脑供血不全症状：如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。（4）CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。少数可呈等密度、高密度或混杂密度影像。脑室受压及中线结构向对侧移位。三、 脑内血肿的CT表现硬膜外血肿硬膜下血肿及脑内血肿的鉴别特点硬膜外血肿硬膜下及脑内血肿 原发脑损伤无或轻较重意识改变多有中间清醒期多为进行性意识障碍脑受压症状多在伤后24小时之内多在24-48小时内（特急例外）病变定位多在着力点或骨折线附近多在对冲部位脑血管造影凸透镜样无血管区月牙形无血管区颅内血肿CT检查共同表现：（1）急性血肿表现为颅内高密度占位；（2）亚急性血肿、慢性血肿表现为等密度、低密度或混杂密度

4、占位。（3）局部脑沟、脑回受压。（4）脑室、脑池、中线结构变形移位。占位在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形，内板下凸透镜样高密度影硬膜下及脑内不规则高密度影：硬膜下血肿占位在颅骨内板与脑表面之间呈新月形或半月形、脑内血肿占位在脑实质内颅内血肿MRI表现：考试大纲虽然有要求，但考试从来没有出过，甚至在相关的练习题上也没有见出过，建议大家不看。（1）超急性期：24小时，T1等信号，T2等信号。（2）急性期：13天，T1等信号，T2低信号。（3）亚急性早期：47天，T1周边高信号，T2稍低信号。（4）亚急性晚期：814天，TI高信号，T2高信号。（5）慢性早期：23周，T1中心高信号周边等信号，T2中心高信号周边等信号。（6）慢性晚期：3周，T1低信号，T2高信号，周围有等信号包绕。3.颅内血肿手术适应证（1）意识障碍程度逐渐加深或已有脑疝表现。（2）颅内压监测压力在2.65kPa（270mmH20）以上，并呈进行性升高表现。（3）有局灶性脑损害体