洋地黄类药物的中毒表现

1、1/4 下载文档可编辑中毒的临床表现1.1.胃肠道反应：食欲不振，恶心呕吐，流涎，腹部不适，腹 腹泻等。以成年人多见。2.2. 心律失常:使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄中 毒的重要依据，据统计，约 80809090%的洋地黄中毒者出现心律失常。所有类型的心律失常均可能发生，但快速型心律失常又伴有传导 阻滞是洋地黄中毒心电图的特征性表现， 具有诊断价值的特征性心律 失常为：多源性室性早搏呈二联律，特别是发生在房颤基础上;非阵发性 交界区心动过速：房颤伴完全性房室传导阻滞与房室交界区性心律：房颤伴加速的交界区性自主心律呈干扰性房室分离； 房颤频发交界区 性逸搏或短阵交界区性心律；室上性心

2、动过速伴房室传导阻滞； 双向 性交界区性或室性心动过速和双重性心动过速。心室颤动或心室静止 常为致死原因。3.3. 神经系统症状：如头痛，牙痛，眩晕，耳鸣，疲乏无力，失 眠，关节痛，肌痛，嗜睡，共济失调等:以及定向力丧失，精神错乱， 烦躁不安，记忆力减退，失语，幻觉，抑郁性妄想，谵妄等；甚则可出现惊厥，虚脱，昏迷。4.4. 视觉改变：视觉模糊不清，白视，黄视或绿视等；并可发生 暂时性弱视，复监暗点，眼前闪光及视物大小改变等。5.5. 尿少：为洋地黄中毒的早期征象之一。补充回答：洋地黄的中毒程度主要按心律失常的严重程度分为 3 3 级:1 1 轻度中毒：间歇性窦房传导阻滞，一度房室传导阻滞，二度

3、2/4 下载文档可编辑I型房室传导阻滞及偶发早搏。2 2.中度中毒：二联、多源性室性过早搏动等。3 3.重度中毒：房性阵发性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动 过速，完全性房室传导阻滞等。洋地黄类药物有多种，主要包括洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛旋 花子甙 K K 等，具有增强心脏收缩力，提高心肌兴奋性的作用，是目前 治疗心力衰竭最常用的强心药物，同时也可用于治疗某些快速心律失常，如心房颤动、心房扑动以及室上性心 动过速等。其中地高辛具有作用可靠、吸收和排泄快、即可口服又可 静脉注射并能够监测血药浓度等优点，在临床中应用最为广泛。洋地 黄类药物的共同特点是有效治疗量、中毒量和致死量三者相当接近，再

4、加上小儿对药物的耐受性个体差异较大，故容易发生中毒。引起小儿洋地黄中毒的主要原因是用药不当和误服。 例如治疗心 脏病时用量偏大；静脉注射时推注速度过快或因患儿同时合并肾功能 不全，肾脏排泄减慢所致。当孩子在低血钾、低血镁、高血钙以及缺 氧等病理状态时，心肌对洋地黄类药物的敏感性增高， 此时应用正常 治疗剂量也易发生中毒。个别情况下中毒因小儿误将洋地黄类药片当 糖丸误服而致，大剂量误服可在短时间内致死。洋地黄类药物的中毒表现与年龄等因素有关。 婴儿时期由于神经 系统的发育尚不成熟，症状多不典型，诊断较为困难。小儿洋地黄中毒后主要表现在以下几个方面：3/4 下载文档可编辑1 1、胃肠道症状：患儿首

5、先表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻及腹 _ 痛等。但年龄小于 1 1 岁的婴儿胃肠道症状较少见，有时出现呕吐，但 容易被忽视。2 2、 心脏中毒表现：患儿心率较正常明显减慢，常少于每分钟 6060 次，继而出现心律失常，若此时做心电图检查或心电监测可发现阵发 性房性、交界性或室性心动过速，各种单源性或多源性异位搏动（也叫早搏），不同程度的房室传导阻滞等，严重者心电图也可出现心肌 坏死等改变。3 3、中枢神经系统症状：地高辛为脂溶性，能对中枢神经系统造 成影响，主要表现为头痛，头昏，失眠，定向力障碍，精神错乱，癫_ 痫样抽风发作、昏迷以及视觉改变，如视力模糊、视物均为黄色或绿 色等。医生在诊断洋地黄中毒之前，首先会仔细询问孩子的病史，特别 是应用洋地黄类药物的剂量、时间、途径以及有无误服史等，再结合 中毒的临床表现和心电图检查，一般可以确诊。有条件的医院若能直 接测定血液中的地高辛浓度，则诊断更加明确。