糖尿病病人的自我保健解析

1、糖尿病病人的自我保健、糖尿病长期控制目标：表1 糖尿病长期控制标准:理想可接受不可接受体重质量指数（kg/m2）24或以下242525或以上血糖值mmol/L空腹4-77-1010或以上随时4-88-1212或以上糖化血红素HbA1c（%）7或以下7-8.58.5或以上血压收缩压140或以下140160160或以上舒张压90或以下90100100或以上血脂值（mmol/L）胆固醇5.2或以下5.26.16.2或以上高密度脂蛋白1.1或以上0.91.10.9或以下低密度脂蛋白3.4或以下3.44.04.1或以上甘油三脂2.3或以下2.34.44.5或以上附：血糖换算方法1mmol/L=18mg/

2、dl表2 .血脂、血压良好控制的标准（亚太地区2型糖尿病治疗指南2002年.5月）良好一般不良血浆葡萄糖mmol/L空腹：4.4 - 6.1< 7.0>7.0非空腹：4.4 - 8.0< 10.0>10.0糖化血红蛋白%<6.56.5-7.5>7.5血压mmHg<130/80>130/80-<140/90>140/90体重质量指数*Kg/m2男性：<25<27> 27女性：<24<26> 26总胆固醇*mmol/L<4.5> 4.5> 6.0HDL-c*mmol/L>1.11

3、.1 - 0.9<0.9甘油三酯*mmol/L<1.5<2.2> 2.2LDL-C*计算<3.02.5-4.0>4.0亚太地区2型糖尿病治疗指南2002年.5月（第三版）*治疗糖尿病，饮食疗法是基础，运动疗法是手段，药物疗法是关键，心理疗法是统帅，自我病情监测是保证。二、糖尿病人的饮食疗法1. 饮食疗法原则： 有计划、定时、定量，少量多餐，主食可分成 36餐食用 清淡饮 食，多吃富含食物纤维的食品，避免高糖和油腻食物。 最好不饮酒 饮 食均衡、合理搭配 长期坚持2. 饮食疗法如何选择食物：主要营养素应该包括碳水化合物（即主食谷类），蛋白质（大豆类和肉、 禽、

4、鱼、乳、蛋类），脂肪（油脂类），膳食纤维（如蔬菜类）。主食提倡用粗制米、面和适量杂粮（如土豆、地瓜、山药等根茎类食物）， 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量 的1/3以保证必需氨基酸的供给。食用含不饱和脂肪酸的植物油，忌食动 物脂肪以减少饱和脂肪酸的摄入，其量应少于总热量的10%,肥胖者予以低 脂饮食（40g/d）。少食胆固醇含量高的食品如肝、脑、肾等动物内脏类及 鱼子、虾卵、蚬肉、蛋黄等，胆固醇的摄入量应低于每日300mg根据需要食用奶及奶制品、肉类、坚果类。饮食中应增加纤维含量，每日饮食中纤维 素含量不宜少于40g。纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食

5、物的 消化吸收，降低餐后血糖高峰。病情控制较差者要注意B族维生素和维生素C的补充。粗粮、干豆、及绿叶蔬菜中含 B族维生素较多，新鲜蔬菜中维生 素C含量丰富。病情控制较好者，可指导适量进食水果（黄瓜、西红柿等瓜 果可不计量）。每日限量不超过相当于 25g （半两）主食的水果，如香蕉、 鲜荔枝、苹果、梨、橘子、葡萄、柿子150g或猕猴桃200g或草莓300g或西瓜350g。肥胖患者应严格限制植物油的摄入，每日1015g,每月300g450®干果应折算为油，30粒花生米或1两葵花子或2个核桃等于10g油。3. 糖尿病人食谱设计（1）每日热量计算：按性别、年龄、身高查表或简单计算理想体重理想

6、体重（kg）=身高（cm） 105, a大于标准体重10%以上属超重b小于标准体重10%以上属消瘦 c不高于也不低于标准体重10%属正常范围参照理想体重和活动强度、实测体重（参见附表）计算每日所需总热量。 成年人休息者每日每公斤标准体重予热量 105-125千焦（25-30千卡）;轻体 力劳动者125-146千焦（30-35千卡）；中体力劳动者146-167千焦（35-40 千卡）;重体力劳动者167千焦（40千卡以上）。表3:每天每公斤体重所需要的热量（千卡）胖瘦程度： 劳动强度标准体重超重消瘦卧床休息1520 (6080KJ)15 (60KJ)2025(80105KJ )轻体力，如豕务、3

7、0202535办公室办公等(125KJ)(80125KJ)(146KJ)中等体力活、司机、353040一般农活、纺织工(146KJ)(125KJ)(167KJ)重体力活，如建筑工、40354550装卸工、重农活(167KJ)(146KJ)(186206KJ)儿童、孕妇、乳母、营养不良或有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重恢复至理想体重的 5%左右。(2) 蛋白质、脂肪、碳水化合物分配。饮食中蛋白质含量，成人按每日每公斤标准体重0.81.2g计算，儿童、 孕妇、乳母、营养不良者或有消耗性疾病者可增至每日每公斤体重1.21.5g ;脂肪每日每公斤标准体重0.61.0g ;其余为碳水化合

8、物。按上述计算蛋白 质量约占总热量的12%15%，脂肪约占30%，碳水化合物约占50%60%。近年来较多采用食品交换分法，此法将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80千卡热量为一个单位，如谷类大米 25g、生 面条30g、绿(赤)豆25g各为一个单位；奶类淡牛奶110ml、奶粉15g、豆浆 200ml各为一个单位；肉类瘦猪肉25g、瘦牛肉50g、鸡蛋55g、鲍鱼50g各 为一个单位；脂肪类豆油9g、花生米15g各为一个单位；水果类苹果200g、 西瓜750g各为一个单位；蔬菜类菠菜500750g、萝卜350g各为一个单位。 每类食品中等值食品可互换，营养值基本相等。病人可根

9、据不同热量交换份 内容制定食谱。此法较粗略、但可使食物的选择性增加，同时也便于病人学 习和掌握。(3) 少量多餐：主食可分成36餐食用。一日三餐分配比例为：早、中、晚餐分别为1/5、2/5、2/5或1/3，1/3，1/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每 餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的 吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱食用23周血糖应当下降，若不佳应作必要的调整。(4) 病人应限酒戒烟。三、糖尿病人运动疗法A. 原则：规律、适当、安全、长期、量由小到大、积极B. 运动时需要注意什么？ 选择合适的运动方式(散步、游泳、爬楼梯、打太极拳、做家务、跳健康舞)全面体检运

10、动前后自我监测 热身、保持呼吸均匀 随身带糖果，以备低血糖避免异常天气穿合适鞋袜，保护脚 带零钱 带糖尿病卡C. 运动疗法对糖尿病的作用 运动可以消耗葡萄糖，使血糖降低，可以增加胰岛素的敏感性，使胰岛素 用量减少。 运动可以改善异常的高脂血症，可以降低血压，预防心脑血管合并症的发 生和发展。 运动可以减肥，中等速度步行，30分钟消耗热量100千卡，一年内体重减 轻4公斤。 运动可以防治骨质疏松。D. 什么样的运动为适度？运动后舒畅感 脉搏小于（220-年龄）X 6070%E. 旅行须注意什么？ 要求糖尿餐 带个人资料 药物及注射、检测工具 防劳 累 按时检测、 用药 加倍小心足部护理 防止低血

11、糖 胰岛素 尽可能存放在2°C-8°C温度下 最好结伴1. 老年糖尿病人参加体育锻练时应注意些什么问题？体育锻炼前要对身体状况做一次细致、全面的检查，充分了解自己的糖尿 病及其并发症到了什么程度，以便选择最适当的运动方式、运动时间和运动 强度；避免过分激烈的运动，避免可能引起血压急剧升高或者造成心、脑血管意 外的运动方式，比如强烈对抗性运动、登梯爬高、用力过猛的运动和倒立性 运动等；运动要适量， 不要玩儿起来就忘乎所以， 要注意适可而止， 以免运动过量， 反而影响健康；老年人糖尿病人皮酥骨脆，在运动中要善于保护自己的皮肤及骨骼，避免 穿过硬、过紧的鞋子，以防皮肤损伤或发生骨

12、折。2. 如何选择合适的运动时间及运动量 ?（ 1）身体锻炼应持之以恒，但是运动强度要有一定限制，既不能盲目大量 运动，也不能运动量过小而起不到锻炼身体的效果。（2）运动锻炼每周至少保证 35次以上，每次运动时间应不少于 2030 分钟，一般不超过 1 小时。（3）可以用心率确定适合的运动强度。最大安全运动心率=220-年龄，一般要求运动时心率达到最大安全运动心率的 60 70左右为宜 （即 170 年龄），如果情况良好， 可逐渐增加， 一切以身体能否耐受、 有无不良反应、 达到健康锻炼目的为度。（4） 注意事项： 餐后1-3小时后开始运动；血糖高于14mmol/L，不 要运动；如运动前血糖较

13、低，应先加餐；运动时穿戴宽大衣鞋 高 血压一一不举重屏气 视网膜病变一一不举重、不潜水、头不低于腰，血压24kPa。3. 什么情况下不宜进行体育锻炼？以下情况下应避免运动或应减少运动量：血糖控制很差：过量的运动可能引起血糖的进一步升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒；较重的糖尿病大血管并发症：此时要严格选择好运动方式，并掌握好运动 量，以避免血压升高以及脑血管意外、心肌梗塞及下肢坏死的发生；较重的糖尿病眼底病变：患者视网膜微血管异常，通透性增加，过量运动可加重眼底病变，甚至引起眼底较大血管的破裂出血，影响患者的视力；较严重的糖尿病肾病：过量运动会使肾脏的血流量增多，增加尿蛋白的排 出量，加快糖尿病肾

14、病的进展；其它应激情况：包括各种感染、心或脑血管病变尚未稳定之时、糖尿病酮 症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷的恢复期。当然，除了存在急症情况之外，糖尿病患者没有完全卧床休息的必要， 而应该坚持一定量的运动，那怕是局部锻炼。关键的问题在于运动方式和运 动量要适宜。4. 选择您最适合的运动方式（1）应尽量选择您最喜爱的运动，长久地坚持下去。运动方式多种多样， 跑步、游泳、打球、爬山、跳舞、做操、打太极拳等都是有益于身心的健康 运动。（2）对于老年人包括心血管疾病患者来说，散步是一种健康方式，尤其在 饭后散步，简单易行，不受任何场地、 设施的限制； 散步既能有效降低血糖， 又能交流感情，放松身心，可

15、谓一举数得。5. 家务劳动能代替体育锻炼吗？有人进行过研究和计算，发现家务劳动虽然繁琐、累人，但实际上消耗 的热量是很少的，属于一种轻体力劳动， 所以说家务劳动不能代替体育锻炼 糖尿病患者还必须安排出单独的时间进行锻炼。当然，可以将家务劳动和体 育锻炼结合起来进行，如推着儿童车较长距离的散步，一边看孩子一边进行 体育锻炼，和较大的儿童一起跑步、打球、做操等。顺便说一下，有人的家 务劳动量比较适宜，患者能胜任愉快，感觉轻松，这样的家务劳动是有益于 健康的；反之，如果家务劳动过于繁重，使患者觉得精神和体力不堪重负， 那么对身体则是有害无利。6. 将运动锻炼、饮食控制化为快乐对于以往没有运动爱好的糖

16、尿病患者， 知道了运动健身和饮食控制的益 处，尝到了控制之初的新鲜感，开始也许还能坚持运动，但一段时间后便会 兴趣减退，并以各种自我安慰的理由不参加运动或放松饮食，久而久之便放 弃了综合治疗，前功尽弃。那么如何才能做到持之以恒呢？列出每天治疗计划并督促自己执行：最好把计划写成日志，并放在醒 目的地方，每天提醒自己完成计划。在晚上用 10 分钟总结 1 天来的所得与 所失，总结经验教训，让明天做得更好。把计划执行的益处告诉家人，让他 们监督您完成。同其他人结成运动伙伴，互相鼓励坚持下去。各种运动方式和饮食内容交替进行，避免单调乏味。制定切实可行的控制目标，不要寄希望在短时间内就可以达到减肥或 强

17、壮身体的目的，最好制定一个切实可行的目标，实现后的成功感有助于进 一步坚持。定时给予奖励，为糖尿病控制情况的好转与稳定而骄傲，并增强控制 糖尿病的自信心。7. 糖尿病患者具体怎么运动比较适宜？ 在正式锻炼开始之前，应先做准备活动，如运动一下四肢，伸伸腿、拉 拉胯，活动活动各个关节和肌群，增加全身的柔韧性，使心率有所增加，为 较大运动量做准备。开始锻炼后，要让心率持续保持在“有效心率范围”内。锻炼应持之以恒，一般而言不能少于每周 3 次，每次半小时，如能每周5 次甚至天天锻炼，效果则更加理想，仅在周末进行突击锻炼对糖尿病患者 来说是有害无利的。运动过后，应进行放松整理活动，使心率和血压慢慢下降，

18、有些糖尿病 患者有神经病变，血管调节功能有障碍，如果突然停止运动，可引起血压急 剧下降而造成头晕，眼前发黑，甚至发生晕厥，这些患者应更加注意。在整 理活动时，还可以做做局部运动，如俯卧撑、仰卧起坐等，以对前面运动中 活动不够的部位进行一下补充锻炼。8预防运动中低血糖尽可能在餐后1/21小时参加运动，此时血糖较高，且不易发生低血 糖。尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动，如短效胰岛素注射后30 分钟 1 小时左右，应减少运动量。尽量避免在大腿等需要剧烈活动的部位注射胰岛素，可以选择腹部注 射。尽量不空腹运动： 如果空腹血糖 >120mg/dl ，可以空腹适量运动； 如 果空腹血糖 &

19、lt;120mg/dl ，最好在运动前吃点食物，如喝一杯牛奶、吃几块饼 干，吃后 10分钟再开始热身。凡进行中等以上运动量且持续时间较长时， 应在运动前或运动中适当加餐。有条件自我监测血糖的患者在运动前后各测血糖一次， 就可以及时发现 低血糖，并了解哪种运动形式、何种运动量可以降糖及降糖程度。进行长时间大运动量的运动如郊游、爬山时，降糖作用可能比较持久， 因此除运动中需要加餐外，运动后也应增加进食。四、血糖、尿糖、尿酮监测血糖水平是判断糖尿病治疗情况的最直接的指标， 糖尿病治疗的目的就 是尽可能地将血糖控制在接近正常的水平，延缓并发症的发展。1。糖尿病患者应该每三个月查一次糖化血红蛋白( Hb

20、AIC,它能反映近两 个月血糖的平均水平，评估糖尿病控制程度。2。血糖控制满意的患者，每月至少查一天的空腹和餐后 2小时血糖。3。自我监测可用快速血糖仪，常用四点法或七点法，即每日 4 次(三餐前 和睡前,或 7 次血糖(三餐前和三餐后及睡前, ，必要时加测凌晨 3 时血糖 防止夜间低血糖。4。对于控制不良或控制不稳定的病人及孕妇，每天测血糖直到达到控制目 标。血糖稳定者每周测 12 天。5. 复诊时，请携带血糖监测记录，以便医师及时调整治疗方案。6. 血糖的控制标准：空腹 60 1 20mg/dl (3.3 6.6mmol/l)餐后 80 1 40mg/dl ( 4.4 7.8mmol/L

21、,7. 尿酮测定(1)试纸测定法同尿糖测定(2)什么人需测尿酮？孕妇；I 型病人；手术病人；血糖17mmol/L(240mg/dl)(3)尿酮体在"+ + "或 40mg/dl 以上须迅速就诊8. 影响血糖水平的因素有哪些？怀孕, 情绪 , 饮食, 疾病, 手术, 外伤, 血糖水平 , 胰岛素,降糖药, 运动五、低血糖的判断及处理？1。当血糖低于 50mg/dl（2 8mmol/L） 时，称为低血糖。低血糖的临床表现有 虚汗、头晕、心跳加快、眼冒金花、颤抖、饥饿感、无力、手足发麻、说话 含糊不清、烦躁、性格改变、定向障碍、癫痫发作、昏迷2。出现低血糖时的处理：方糖或果糖1-

22、2粒 小食：面包1-2片、或饼干5-6块果汁或含糖饮料半杯饭、粉、面一小碗一般 1 5分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理3。低血糖昏迷的处理：如有可能应测血糖病人尚有意识，可饮糖水病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等同时与医生取得联系 不可随便增加药 运动量恒定 常4。低血糖的预防： 按时进食，生活规律 量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 测血糖 随身带糖果以备用六、并发症检查及防治一 糖尿病视网膜病变：糖尿病患者每 612月检查一次眼底，如果已经有视网膜病变 36月复查一次视网膜病变 13期（背景期）应积极使血糖、血压、血脂控制在正常， 戒烟，眼科暂时无需治疗。视网膜病变 46 期（增殖期），激光是治疗视网 膜病变的有效手段。避免参加剧烈运动及潜水等活动。二 糖尿病肾病：每 6月查一次 24小时尿白蛋白，已经有微量白蛋白尿的患者 3月复查 一次尿白蛋白，并查肾功能，糖尿病肾病应积极控制血糖、血压、血脂。肾 功能不全者还要限制蛋白摄入量。三 血管病变： 预防措施包括： 控制血糖， 控制血压和体重， 降低血脂尤其是胆固醇 （每 3 月检查一次，可选用降脂药物治疗 ）。限制食盐入量，每天 5克以下；戒烟； 减肥；运动。四 足部保健： 糖尿病足部并发症的防治同样应积极控制血糖、血压、血脂和戒烟， 适度运动。（1）.养成每天用温