执考心电图培训ppt课件

1、执业医师实际技艺考试执业医师实际技艺考试第三站心电图辅导第三站心电图辅导苗圃医学社区苗圃医学社区 心电图各波段表示图心率测算n心电图的每一个横格代表时间为心电图的每一个横格代表时间为0.04秒秒,每一个每一个纵格代表电压为纵格代表电压为0.1毫伏毫伏.n心率的测算心率的测算:n 心率次心率次/分分=60秒秒/P-P或或R-R间期间期n1大格大格=5小格一小格小格一小格0.04秒秒x5=0.2秒秒格数（大）123456心率次/分300150100756050医师资历实际技艺考试心电图考试范围医师资历实际技艺考试心电图考试范围 n正常心电图正常心电图n房性期前收缩房性期前收缩n室性期前收缩、室性心

2、动过速、心室颤抖室性期前收缩、室性心动过速、心室颤抖n窦性心动过速、窦性心动过缓窦性心动过速、窦性心动过缓n阵发性室上速阵发性室上速n心房纤维颤抖心房纤维颤抖n房室传导阻滞、房室传导阻滞、型房室传导阻滞、型房室传导阻滞、型房室型房室传导阻滞、传导阻滞、房室传导阻滞房室传导阻滞n右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大n典型心肌缺血典型心肌缺血n心肌堵塞急性期心肌堵塞急性期正常心电图正常心电图: 能够是把其中部分导联能够是把其中部分导联,每一个波给每一个波给3个周期个周期,分成几分成几行来区分行来区分.正常肢体导联正常肢体导联: 普通电轴在正常

3、范围时，普通电轴在正常范围时，I、II、aVF导联导联QRS主波向主波向上。上。aVR导联导联QRS主波向下。主波向下。III导联在导联在II、aVF导联无明导联无明显异常显异常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波时限可达波时限可达0.04s，无明显，无明显波折。波折。正常胸导联心电图：正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，导联反映右室面心肌激动的图形，呈呈rS型，型， R/S1。胸导联的胸导联的R波电压从波电压从V1到到V5导联应逐渐导联应逐渐添加，添加，S波电压从波电压从V2到到V6导联应逐渐减导联应逐渐减低以致没有低以致没有S波。波。房性期前收缩房早房性期前收缩房早 特

4、征：特征：1、提早出现的、提早出现的PQRS-T波群；波群；2、房性的异位、房性的异位P波与窦性波与窦性P波不同；波不同；3、PR间期间期0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性波、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。间期的两倍，称为不完全代偿间歇。 房性早房性早搏三联搏三联律：每律：每隔隔2个窦个窦性心律性心律出现出现1个个提早的提早的P-QRS-T波群构波群构成每成每3个个一组的一组的周期叫周期叫房性早房性早搏三联搏三联律。律。室性早搏又称室性期前收缩：有提早出现的室性早搏又称室性期前收缩：有提早出现的QRS-T波群，其前波群，其前无相关无相

5、关P波，波，QRS宽大畸形，时限多数大于宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发，继发S-T段与段与T波波和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提早出现的宽大畸个提早出现的宽大畸形的形的QRS波，其前无波，其前无P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代偿完全，波，代偿完全，QRS在胸导在胸导联呈左束支阻滞图形，联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，型，室性早搏来源于右室流出道。室性早搏来源于右室流出道。室性早搏三联律。每室性早搏三联律。每2个正常个正常P-QRS波后有波后有1个室性早搏称个室性早搏称为室性早搏三联律

6、。为室性早搏三联律。多源性室性早多源性室性早搏：有两种以搏：有两种以上配对不等、上配对不等、形状不同的室形状不同的室性早搏，称多性早搏，称多源性室性早搏。源性室性早搏。本图有本图有2种形种形状不同、配对状不同、配对不一的室性早不一的室性早搏分别来自搏分别来自左心室左心室-左后分左后分支型与右心室支型与右心室-右室流出道右室流出道型，前两个型，前两个连发室早也分连发室早也分别来源于左右别来源于左右心室。心室。多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏室性早搏QRS形状有两种以上。本图室性早搏配对时间恒形状有两种以上。本图室性早搏配

7、对时间恒定为定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有导联的室性早搏有Rs、R型两种形状，型两种形状，呈呈R型者电压高矮也不一致。型者电压高矮也不一致。短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提早出短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提早出现的宽大畸形的现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸形的波，宽大畸形的QRS波波连发连发4个构成短阵室速，阵速频率为个构成短阵室速，阵速频率为125次次/分。分。尖端改动性室速。又称尖端改动性室速。又称“室颤前奏型室速、室颤前奏型室速、“多多形性室扑。普通频率形性室扑。普通频率240300次次/分。特征表现为分。特征表现为扑动波

8、尖端围绕着基线上下改动。本图频率约扑动波尖端围绕着基线上下改动。本图频率约 330 260次次/分，扑动波尖端围绕着基线上下改动。分，扑动波尖端围绕着基线上下改动。心室颤抖、室扑心脏骤停主要表现。心室颤抖、室扑心脏骤停主要表现。A 细颤细颤390次次/分，无完好的分，无完好的QRS-T波群，表现为不规那么的颤抖波，波群，表现为不规那么的颤抖波，电压小于电压小于0.5mV ；B 粗颤粗颤350次次/分，表现为不规那么分，表现为不规那么的颤抖波，电压大于的颤抖波，电压大于0.5mV；C 室扑室扑140次次/分，呈典分，呈典型的正弦波。普通室颤型的正弦波。普通室颤250500次次/分，室扑分，室扑1

9、50250次次/分。分。窦性心动过速窦性心动过速 ：符：符合窦性心律，心房合窦性心律，心房率率100次次/分，称分，称窦性心动过速。本窦性心动过速。本图图aVR导联导联P波倒波倒置，置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直波直立，符合窦性心律，立，符合窦性心律，心房率心房率152次次/分，分，大于大于100次次/分，无分，无明显明显ST-T等其它异等其它异常改动，故诊断窦常改动，故诊断窦性心动过速。留意性心动过速。留意右房上部异位节律右房上部异位节律点致房速与窦速难点致房速与窦速难区分。区分。窦性心动窦性心动过缓；符过缓；符合窦性心合窦性心律规范，律规范，心房率心房率160次次/分，分，

10、QRS为室上性。偶见伴为室上性。偶见伴室内差别传导。室内差别传导。 本图心室率本图心室率171次次/分，符合上述条件。分，符合上述条件。 P波不清缘由：波不清缘由：能够心房心室同时能够心房心室同时除极，或除极，或P波能够波能够落在落在T波正中、波正中、QRS起始或终末部，起始或终末部，无法分辨无法分辨心房纤颤诊断规心房纤颤诊断规范：范：P波消逝，波消逝，代以节律不整、代以节律不整、大小不等、形状大小不等、形状不一的不一的f波，波， f波波频率约频率约360600次次/分，分，R-R绝对不绝对不规那么，规那么， QRS为为室上性室上性 。本图明。本图明显显f 波，频率波，频率460次次/分分 ，

11、R-R绝对绝对不规那么。平均不规那么。平均心室率心室率110次次/分，分，QRS时限正常，时限正常，Q-T间期正常，间期正常，无明显无明显ST-T改动。改动。拟诊：快速型心拟诊：快速型心房纤颤。房纤颤。一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：P-R间期间期0.21s，固定。，固定。本图为低钾致一度本图为低钾致一度房室传导阻滞。房室传导阻滞。P-R间期间期0.26s，心率，心率87次次/分，无分，无QRS脱漏。脱漏。二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞:本图心房率本图心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R间期间期逐渐延伸，每逐渐延伸，每34个个P波有波有1个个P波后波后QRS

12、波脱漏，呈波脱漏，呈3：24：3下传。下传。二度二度II型房型房室传导阻滞：室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，数个整，数个P波有波有1个未个未下传心室，下传心室，下传的下传的P-R恒定，恒定，QRS为室上性。为室上性。本图本图2个个P波波有有1个下传个下传2：1,下传的下传的P-R 间期固定间期固定0.14s，心房，心房率率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。分。三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分, P波数多于波数多于QRS波数波数,P波与波与QRS无关无关,QRS为为0.09s(室上性室上性)。诊断

13、。诊断1、窦性心律。、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，整，P波数明显多于波数明显多于QRS波数，波数，P波与波与QRS无关，无关，QRS可为正常交界性逸搏，也可为宽大畸形可为正常交界性逸搏，也可为宽大畸形0.12s室性逸搏。本图心房率室性逸搏。本图心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS宽宽大畸形室性逸搏心律大畸形室性逸搏心律 。右房肥大右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的导联的P波呈高尖形，波呈高

14、尖形，P波电压波电压0.250.35mV。右房右室大：男右房右室大：男5岁房缺。心岁房缺。心电图特征：心率电图特征：心率96次次/分，分，P-R间间期期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，电轴右，电轴右偏偏107，V1导导P波尖窄，电压达波尖窄，电压达0.4mV(先心性先心性P波波),V1呈呈qRS型型R=2.2mV,V5导导R/S稍大于稍大于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。左房肥大：左房肥大：本图为风湿本图为风湿性心脏病患性心脏病患者心电图者心电图,P波时限波时限0.13s，在在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型导联呈典型M型型P波双波双峰型峰型,峰间

15、峰间距距0.06s。符。符合左房肥大合左房肥大心电图改动。心电图改动。左心室肥大：患者有高血压病史左心室肥大：患者有高血压病史15年，年，V5导联导联R波电压增高，波电压增高，V1导导联联S波加深，波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联导联ST段压低段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改动。符合左室肥大心电图改动。 正常正常T波：波：aVR导联应倒置；导联应倒置；I、II、V4V6导联导联必需正向并大必需正向并大1/10R；aVF、V3导联以导联以R波为主时也应正向；波为主时也应正向；III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、导联可正

16、向、低平、双向或倒置。双向或倒置。T波改动波改动:本图本图为冠心病患者为冠心病患者的一次心电图。的一次心电图。其其T波在波在aVR导导联呈负正双向，联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，导联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，导联倒置，V4导联正负双向。导联正负双向。完全不符合正完全不符合正常常T波诊断规波诊断规范。故本图诊范。故本图诊断心肌缺血断心肌缺血T波改动波改动:本图为本图为高血压性心脏病高血压性心脏病患者的心电图。患者的心电图。在在aVR导联导联T波波正向，正向， R波为主波为主的导联除的导联除aVF导导联外，联外，T波均不波均不正常。正常。II导导T波波切迹，切迹，I、a

17、VL、V4-V6导联倒置、导联倒置、V3导联正负双向。导联正负双向。V2导联导联QRS虽虽呈呈S波为主，但波为主，但V1已正向，已正向，V2呈双向也属不正呈双向也属不正常。常。急性心肌堵塞n特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波n定位：前间壁 V1-V3n 前壁 V1-V4n 广泛前壁 V1-V5n 下壁 II、III、AVFn 高侧壁 I、AVLn 正后壁 V7、V8、V9n 右心室 V3R、V4R、V5R急性高侧壁、急性高侧壁、广泛前壁心肌广泛前壁心肌梗死：患者胸梗死：患者胸闷闷2小时就诊。小时就诊。心电表现为：心电表现为：V1-V5及及I、aVL导联导联ST段段上斜型、凹面上斜型

18、、凹面向上抬高向上抬高0.15-1.05mV,对应面对应面II、III、aVF导联导联ST段程度段程度型压低型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型呈典型异常异常Q波。波。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联导联ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导导ST段压低段压低0.15-1.10mV。执业医师心电图考试方式n考站 考试工程 分值 考试时间(分钟) 考试设备 考试方法n 第一考站 病例分析 22分 15 试题卡 笔试 第三考站 心电图大工程 4分 2 电脑n

19、心电图小工程 3分 2 电脑n 心电图小工程 2分 2 电脑n 病例摘要：n男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时忽然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休憩与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性苦楚病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断根据