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文档简介

1、医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制度1、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室 必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的 过程，要纳入科室的各项工作。质量控制小组在科主任领导下 对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。2、科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质 量管理组织，职责明确，配备兼职人员。负责质量管理工作。 科主任为组长，副主任、护士长及血透室护理小组长为副组 长，科室其他成员为管理组成员。3、各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应当 具备相应的质量管理与分析技能。科室质量管理组织要根据医 院有关要求和科室医疗工作的实际，建立切实可行 的质

2、量管 理方案。医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作，能监 督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。质量管理方 案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、 效果评价及信息反馈，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管 理。4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医 疗质量和医疗核心制度。核心制度包括：首诊负责制度、三级 医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制 度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、 查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术 准入制度、医患沟通制度、输血制度等。对病历质量的重点是 加强运行病历的实时监控和管理。5、加

3、强科室人员质量和安全教育，牢固树立质量和安全 意识，提高科室人员质量管理与改进的意识和参与能力，严格 执行医疗技术操作规范和常规。科室人员“基础理论、基本知 识、基本技能”必须人人达标。6、质量管理工作有文字记录，并由质量管理组织形成报 告，定期逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施 ‘ 持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对 员工的绩效评价。7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度，形成 医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行制度。8、加强基础质量、环节质量、和终末质量管理，要用诊 疗常规指导对患者诊疗工作，逐步用临床路径规范诊疗行为。9、逐步建立不以处罚为目标的、针对质量管理持续改进 为目标的不良事件报告系统，及时发现缺陷，用于对医疗质量 管理制度、运行机制与程序的改进工作。10、逐步建立与完善目前质量管理常用的

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