临床危急值报告制度与处理讲解

1、额尔古纳市人民医院“危急值”报告制度与处理主讲人：李铁主要内容、“危急值”的定义二、“危急值”报告制度的且的 三、“危急值”项目及报告范围四、“危急值”报告程序和登记制度 -五、质控与考核六、危急值报告及处理流程;“危急值”的定义“危急值”(Critical Values)是指当这种 检验、检查结果出现时，表明患者可能正 处于有生命危险的边缘状态，临床医生需 要及时得到检验、检查信息，迅速给予患 者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患 者生命，否则就有可能出现严重后果，失 去最隹抢救机会。:、“危急值”报告制度的目的()“危急值”信息，可供临床医生对生命处 于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治

2、疗， 避免病人意外发生，出现严重后果。(-)“危急值”报告制度的制定与实施，能有 效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医 技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与 临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间 的有效沟通与合作。“危急值”报告制度的目的（三）医技科室及时准确的检查、检验报 告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依 据，能更好地为患者提供安全、有效、及 时的诊疗服务。“危急值”项目及报告范围（一）（二）（=）心电检査“危急值”报告范围： 医学影像检査“危急值”报告范围： 检验“危急值”报告项目和警戒值:（一）心电检査“危急值”报告范围: 1、心脏停搏; 2、急性心肌梗死； 3、致

3、命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并QT间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;心室率小于40次/分的心动过缓；大于3秒的停搏低钾u波增高。（二）医学影像检査“危急值”报告范围:1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；碾膜下/外血肿急性期； 脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； 颅脑CT或MRI4I描诊断为颅内急性大血积脑梗死（范围达到个脑叶或全 脑干范围或以h）: 脑出血或脑梗塞复杏CT或MRI,出血或梗塞程度加重，与近期片对比

4、超过 15% 以 Eo耳源性脑脓肿 2、脊柱.脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形.锥体粉碎性骨 折压迫破膜喪、衿检重度损伤。 3、呼吸系统：气管、支气管异物；肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力牲气胸；肺栓塞.肺梗死。4.循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急件丄动脉夹层动脉瘤。（三）检验“危急值”报告项目和警戒值5. 消化系统： 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血°6. 颌面五官急症：颅底骨折。7. 超声发现" 急诊处伤见腹腔积液，疑似肝肌.脾肌或肾肌等内肌器官破裂出血 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的思者； 考虑急性坏死性胰腺炎： 怀疑宫外孕破裂并腹腔

5、内出血； 晚期妊娠出现羊水过少5cm,合并胎儿呼吸.心率过快（ 160bpm）或iif曼（120bpm）； 心脏普大并合并急性心衰； 大而积心肌坏死； 人量心包积液介并心包填塞。（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目V生命警戒低值生命警戒高值Cr血清肌酹880pmol/L成人空鹰血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生儿空腹血糖1.7 K血清钾2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa血清钠120 mmol/L160 mmol/LCa血清钙L 5 mmol/L3.5 mmol/L血气pH: 7.07.6pC02:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg Hg血红蛋白60g/L

6、 一氧化2炭结合力<10mmol/L 检验项目V生命警戒低值生命警戒高值WBC （血液病、放化 疗患者）白血球0.5X109/L100.0 X109/LWBC （其他患者）白 血球1 X109/L100.0X109/LPlatelets （血液病、 放化疗患者）血小板10X109/L Platelets （其他患者） 血小板30 X109/L1000X109/LProthrombinTime(PT)血凝时间 >21秒INR （口服华法令） >3.5APTT 48秒（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目V生命警戒低值生命警戒高值肌钙蛋白 阳性一氧化碳结合力<10mm

7、ol/L （酮症）D-3H>1.5mmol/L四、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序 1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验） 者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正 常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传 输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环 节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发 出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护 人员“危急值”结果。（一）患者“危急值”报告程序 2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后， 详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将 报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告 后，应立即结合临床情况迅速釆取相应措施

8、，需 讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至 医务科。事后及时记录处置细节。 3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。（二）、登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁 登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床 科室、医技科室应分別建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。六、质控与考核床度围值位 临制范急到、医技科室要认真组织学习“危急值”报告,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值” 和报告程序。科室要有专人负责木科室“危 ”报告制度实施情况的督察，确保制度落实文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执 行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护 理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值” 报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病 房、手术室