2015最新版心肺复苏理论与实践讲解

1、苗痛舛灯參中西医结合医曉Southern Medical University TCM-lntegrated Hospital心 肺 复 苏(Card iopuImonary Resusc itat ionf CPR)心内科赵益业心肺复苏的定义心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心 脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的 紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。美国：超过2000万人员受训我国受训人员严重短缺心肺复苏的发展历史92015美国的Pet Safar和 James Elam 医生开始采 用人二 来复苏病人封闭式胸部 与 人工呼吸相 结合，复苏术诞生和胸成浙 提呼压他术 LL工按现苏 ZO人外

2、了复强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复, 诞生了的新 标准发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新心肺复苏指 商概念心脏骤停（ sudden card iac arrest, SCA ）是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动,泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停 止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。心脏机械活动突然停止（心音消失，动脉搏动消失）患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等病因、心脏性猝死：冠心病（80%）心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管 病、传导系统病变、QT间期延长综合征、不明原因的心 室颤动、神经内分泌等因素导致的电不稳定性所有自然发生的心脏骤停中，心源性

3、者占88%。二、非心源性心脏骤停仁呼吸停止2、电解质和酸碱平衡失调3、药物中毒或过敏反应4、手术、治疗操作或麻醉意外5、电击或雷击、溺水、药物过敏、窒息。鉴别诊断中风、单纯性昏厥、癫痫、瘡病、颅脑外伤、 低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏 迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒 症脑病等。心脏骤停的ECG表现类型心室扑动或颤动占54. 2%心室停搏占29. 8%无脉电活动（心电机械分离）占9. 2%其他室速占1.5%室颤（扑）心室扑动 无正常QRS波，代之以连续 快速而相对规则的大幅度波 动， 频率达200250次/分。心脏失去排血功能。心室颤动QRS波完全消失，出现大小 不等，极不均

4、齐的低小波， 频率达200500次/分。 心脏完全失去排血功能，是心脏停跳前的短暂征象。心室扌卜动j -4 - T心室麹动心室停博心室停搏 心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无QRS波群。常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧. 酸中毒.休克.肾功能衰竭.外伤和低温等全身情况。心室纤颤心电图表现为快速不规则和振幅大小不等的波动 图形。振幅小的为细颤，大的为粗颤。(3)宽QRS快速心律/mine在现场经常不能立即区分是哪类心律失常。 常见原因为预激综合征，室上性心动过速伴功能 性室内差异传导，室性心动过速等等。 (4)室性心动过速：QRS波群宽大畸形0. 12s,频 率在

5、100220次/min,有房室分离.心室夺获或 室性融合波。u:M:Mau:.:n:u:Ma:xn:I- :誰黑圧圧:=!&定:5=宗！=!宗aVl4UWAMAAMA发性室性心动过速h 二1. QRS波群宽大畸形,2. 时间0. 12SO无脉电活动无脉电活动过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能, 常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室 破裂.大面积肺梗死时。临床表现时间就是生命A先兆：胸痛、呼吸困难、疲乏、心悸非特异性 典型症状-大动脉搏动消失：立刻-心音消失：立刻-头晕：3秒钟-昏厥:1020秒-抽搐:204

6、0秒-瞳孔散大：4060秒-呼吸停止、二便失禁：60秒后-脑细胞发生不可逆损害:46分钟后虽偶有自发恢复，通常会导致死亡。但如予以及时的抢救措施则有可能逆转而免于死亡。根据美国医学会杂志（JAMA）对心脏骤停后，进行基础和 进一步生命抢救的时间和生存率为正相关基础生命抢救 （分）进一步生命抢救 （分）生存率（）心停搏后0408430416-812016681216o12心肺复苏的意义人类猝死87. 7%发生在医院以外，没有医护人 员参兮抢救。猝死人员有3540%如经现场及时进行心肺复 苏，可以挽救生命。所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习 心肺复苏

7、术。2015年美国心脏学会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南更新迅速反应，团队合作实施CPR；指南还强调 了公众的作用。对于非专业施救者，指南 强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话 并立即开始徒手CPR （心脏按压频率为100- 120次/分）。对于急救医护人员，指南强 调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速 率和深度（5-6cm）按压胸部，允许每次按 压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开 患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过 度通气。心肺复苏救命密码120T 80 tI0-30t90t2t 30:2x5120环境安全，判断意识，呼救120I80平躺体位1010秒触摸颈动脉、看胸廓起伏.判断

8、心跳、呼吸30取位两乳中间，胸外心脏按压30次，读数：01.0229、30,频率100-120次/分，深度5-6cmo90一气道异物、仰头抬皴法（颈椎损伤托颌法），下 颌和耳垂连线与地面呈90度2人工呼吸2次，捏鼻、包口，吹1秒。30:2x530:2为1个循环，共做5个循环识别心跳骤停，启动急救系统仁看到有人倒地判断环境安全2、判断意识重呼轻拍假如成年患者无反应，应怀疑发生心脏骤停3、呼救120呼救启动急救系统，呼救EMS系统：地点、呼救电话、 事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。拨打120:启动救护体系， 除颤仪AED医院内：通知更多的医生护士 （46人） 准备急救药品、器械和设备由

9、多名训练有素的施救者组成的综合 小组可以采用一套精心设计的办法， 同时完成多个步骤和评估，而不用如 单一施救者那样依次完成（例如由1名 施救者启动急救反应系统，第2名施救 者开始胸外按压，第3名进行通气或者 取得球续面罩进行人工呼吸，第4名取 回并设置好除颤器）。体位摆放仰卧位患者应该以仰卧位躺在硬质平面，地面或 硬床板上（充气垫放气，不要误时）整体翻转，头、颈身体同轴转动整体翻转10秒一触摸颈动脉、看胸廓起伏，判断心跳、呼吸1、同时检查呼吸和脉搏（大动脉），测定脉搏和 呼吸的时间不能超过10秒，以缩短开始首次胸部 按压的时间。2、医务人员脉搏检查不再重要。当血压很低 （60mmHg以下）或测

10、不出3、快速检查呼吸是否停止一敞开衣服，看胸腹 是否有呼吸运动起伏！10秒一触摸颈动脉、看胸廓起伏，判断心跳、呼吸4、没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息、 叹气样呼吸）5、不再推荐“一看二听三感觉”的呼吸识别办 法，在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易 听不准。既不合理，又很耗时！6、对患者实施胸外按压，即使随后发 现患者不是心脏骤停，也很少能导致 严重的损害。7、窒息的识别：无声咳嗽，言语、呼 吸困难，口唇、颜面青紫，患者握住 脖子，可询问确定。后期处于昏迷或 者半昏迷状态。CPR操作顺序的变化A-B-C-+T C-A-B更改为C-A-B （胸外按压、开放气道、人工 呼吸）。C-A-

11、B顺序的理由心脏骤停者初始心律是心室颤动或无 脉性室性心动过速，首先发生，却不 能直观感觉，而随后的呼吸停止会有 喘息或者减弱的过程，是可察觉的， 而且在心脏骤停后的最初几分钟里血 液里仍然含有足够的氧气。C-A-B顺序的理由人对缺氧有耐受力（最长时间憋气的人:1959年, 美国人罗伯特福斯特憋气13分钟42. 5秒）如果气道是开放的，胸外按压舒张期的胸廓被动 回弹也能提供一些氧气的交换。在一些长时间CPR的情况下，就需要通过辅助通 气来补充氧气。C-A-B顺序的理由不足50%的心脏骤停者能得到在场目 击者所施CPR。其原因很多，但其中 之一是ABC的顺序，许多不能或不愿 予人工通气；而开放气

12、道、摆好头部 位置并口对口或气囊面罩人工呼吸的 过程则需要一定时间。C-A-B顺序的理由开始就胸外按压，可能会鼓励更多施 救者立即开始实施心肺复苏，至胸外 按压第一组完成（30次按压约18秒即 完成），能尽量缩短通气延误时间。对多数院外SCA的患者，目击者仅实施 胸外按压的CPR,获得的效果与传统 CPR的效果相似。改善血液循环：多按压、少通气U胸部按压/通气比率应至少30:2o2、因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输 岀量约为正常值的1/4-1/3,且每次正压通气时 的心、脑血流量立即减少。3、尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气 体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降 低，而肺泡通气/

13、血流比值相对正常所致。新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病 因，通常复苏按ABC顺序，除非已 知心脏病的病因。C (Circulation)建立人工循环心脏按压目的维持心脏血液的充盈和泵出通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑 和心脏提供氧和能量。诱发心脏自律搏动CPR机制有效的CPR提供正常4/44/3血流; 胸泵机制心泵机制当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤 压心脏的机械效应（心泵理论）和 心脏的瓣膜系统（使血液向一个方 向流动）形成血流。J1亠cP1GW部辰2：胸脣旳下ftKl 卜mto#胸骨下1 /2中部4）挤压姿势按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直， 上肢呈一直线，双肩正对双手， 以韻