心脏起搏器术后并发症预防ppt课件

1、人工心脏起搏器术后并人工心脏起搏器术后并发症护理及预防发症护理及预防心内一心内一 洪丽萍洪丽萍; 随着医学技术的开展，安顿人工心脏起搏器已成为治疗心脏起搏妨随着医学技术的开展，安顿人工心脏起搏器已成为治疗心脏起搏妨碍或传导系统妨碍的最有效方法。人工心脏起搏器脉冲发生器和电极组碍或传导系统妨碍的最有效方法。人工心脏起搏器脉冲发生器和电极组成人工心脏起搏是将一脉冲发生器经过电极与心肌相连，脉冲发生器发成人工心脏起搏是将一脉冲发生器经过电极与心肌相连，脉冲发生器发放一定频率、振幅的电脉冲，经过电极刺激心脏，替代心脏起搏点发放放一定频率、振幅的电脉冲，经过电极刺激心脏，替代心脏起搏点发放激动，使心脏有

2、规律地收缩。所以，留意脏起搏点功能失常或心脏传导激动，使心脏有规律地收缩。所以，留意脏起搏点功能失常或心脏传导系统有严重病变时，运用起搏器可到达人为地控制心率、维持心脏系统有严重病变时，运用起搏器可到达人为地控制心率、维持心脏“泵泵功能的作用。功能的作用。; 心脏永久性起搏器植入顺应症心脏永久性起搏器植入顺应症l 慢性继续性二度II型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞合并阿斯综合征、心力衰竭、心绞痛等经药物治疗无效者l 三束支传导阻滞引起阿斯综合征 l 病态窦房结综合征具有以下情况而经药物治疗无效者：因心动过缓而频发心绞痛或严重心律失常，伴严重心力衰竭或阿斯综合征l 心脏手术引起三度房室传导阻滞

3、l 窦性停搏、心房纤颤伴房室传导阻滞; 起搏器类型起搏器类型uVVI起搏器uAAI起搏器uVVIR起搏器uDDD起搏器uDDDR起搏器;常见并发症缘由分析常见并发症缘由分析及预防措施及预防措施; 与手术有关的并发症与手术有关的并发症 n气胸 n 由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，缘由气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处置1周后气胸可完全吸收。要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应防止猛烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。一旦出现应立刻行胸部透视明确诊断，少量气胸不用特殊处置，张力性气胸应作紧急处置，如行胸腔闭式引

4、流。;n 心律失常心律失常 u多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。因此，应留意术前尽量少用添加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停顿操作，必要时迅速除颤；术后亲密察看，发现严重心律失常及时予以相应处置。 ;n 囊袋血肿囊袋血肿 是安顿起搏器最常见的并发症是安顿起搏器最常见的并发症u血肿构成主要缘由是u制造囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血u锁骨下静脉穿刺处出血u囊袋周围组织损伤严重u术前未停用阿司匹林及抗凝药物等 ;n 囊袋血肿囊袋血肿u预防

5、措施u配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查u提示医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必需止血彻底u术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要留意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，留意压力应均匀，放置要稳定，防止滑脱u适当延伸砂袋压迫时间u严密察看伤口渗血、渗液情况，严厉交接班;n 囊袋感染囊袋感染 是起搏器置入的严重并发症是起搏器置入的严重并发症u感染发生缘由u手术时无菌操作不严厉，切口或起博系统污染u手术时间过长u脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，呵斥部分皮肤受压、缺血坏死u囊袋内血肿

6、可成为细菌繁衍的条件。 ;n 囊袋感染囊袋感染u临床表现临床表现u 部分红、肿、热、痛，严重时可致败血症，部分红、肿、热、痛，严重时可致败血症，部分一旦感染应作积极处置，有积血瘀滞部分一旦感染应作积极处置，有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作细菌培育，者，先抽去积血，抽出液应作细菌培育，然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗。部分有脓肿构成经穿刺抽液无效素治疗。部分有脓肿构成经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗，少数可自行愈合，

7、否那么应改换素治疗，少数可自行愈合，否那么应改换起搏器位置埋藏。囊袋破溃处置与脉冲发起搏器位置埋藏。囊袋破溃处置与脉冲发生器埋藏处感染一样生器埋藏处感染一样;n 囊袋感染囊袋感染u预防措施预防措施u术前仔细备皮，严厉消毒术前仔细备皮，严厉消毒u术中严厉无菌操作术中严厉无菌操作u术后坚持部分皮肤清洁枯燥，留意察看切术后坚持部分皮肤清洁枯燥，留意察看切口及时换药口及时换药u术后术后3 3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规运用抗生素常规运用抗生素7 7天。一旦发现体温升高、天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处置，定切口红肿、发热、疼痛，应及时处置，定

8、时换药，亲密察看。时换药，亲密察看。; 与导线有关的并发症与导线有关的并发症n电极脱位 是心脏起搏治疗中常见的并发症之一 n 电极脱位有全脱位和微脱位两种，前者X线胸片上电极的位置明显异常，后者从胸片上难以明确诊断；但两种电极脱位的临床表现一样，均为起搏阈值升高和延续或完全起搏中断，仍可有起搏信号。 ;n 电极脱位电极脱位u电极脱位缘由电极脱位缘由 u导线填入不当，入径处固定不牢导线填入不当，入径处固定不牢u术中电极张力不当术中电极张力不当u心腔扩展，心内膜构造光滑心腔扩展，心内膜构造光滑u多发生在术后多发生在术后4848小时内，与过早下床，上小时内，与过早下床，上肢活动等有关，应让患者左侧或

9、仰卧位休肢活动等有关，应让患者左侧或仰卧位休憩憩u起搏器在囊袋内发生游走，严重下移起搏器在囊袋内发生游走，严重下移u双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线 ;n 电极脱位电极脱位 u 预防措施预防措施u 安顿起搏器时电极到位后，测试各项参数称心，嘱患者用力咳嗽、深安顿起搏器时电极到位后，测试各项参数称心，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇摆，待患者电极位置不变后才干将电极固定于皮下，要求电呼吸及摇摆，待患者电极位置不变后才干将电极固定于皮下，要求电极导线皮下固定牢靠极导线皮下固定牢靠u 为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的为保证电极导线与心肌接

10、触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力张力u 术后强调平卧术后强调平卧1 13d3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未构成包裹之前，如上臂活动过大超越定良好，在电极导线与心肌未构成包裹之前，如上臂活动过大超越9090，也有脱位的能够，术后，也有脱位的能够，术后1 1个月内上肢不要过度外展或上举个月内上肢不要过度外展或上举u 留意坚持大便通畅，防止用力排便引起电极脱位留意坚持大便通畅，防止用力排便引起电极脱位;n 电极断裂电极断裂l 通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生缘由能够与同侧上肢过度活动、电

11、极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关l 电极断裂可表现为：1完全不能起搏；2间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改动致间歇接触所致；3漏电，由绝缘层被破坏所致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补，否那么只能改换新电极。; 与脉冲发生器有关的并发症与脉冲发生器有关的并发症n起搏综合征n起搏器综合征的病症和体征为非特异性. 起搏器综合征主要发生于心室起搏的病人;n 起搏综合征起搏综合征u主要缘由主要缘由u单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心排血量约降低排血量约降低10103535u房室瓣不能同步活动。心房收缩能够出如房室瓣不能同步活动。心房收缩能够出如今房室瓣封

12、锁时，心室收缩能够出如今房今房室瓣封锁时，心室收缩能够出如今房室瓣开放时，两者都可使血液反流到静脉室瓣开放时，两者都可使血液反流到静脉系统而使心房和静脉压升高系统而使心房和静脉压升高u房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些激动到中枢，反受器，迷走神经传导这些激动到中枢，反射性地引起周围血管扩张射性地引起周围血管扩张 ;n 起搏综合征起搏综合征u最初见于VVI起搏的病人，后来发现只需存在房室分别，任何起搏方式都能够发生u发生缘由:由于VVI起搏后房室非同步收缩,使心房扩张,压力上升,继而发生反射性周围血管阻力下降,导致低血压形状,心排量下降

13、u处置措施:严密察看心率、心律、血压变化,可经过调整起搏器任务形状及适当的药物治疗缓解病症。;n 埋藏处肌肉跳动埋藏处肌肉跳动u发生缘由:电极和脉冲发生器衔接处或绝缘层磨损或渗液呵斥短路u处置措施:术后察看患者有无部分肌肉跳动景象,做胸部X片和心电图了解电极的 位置形状及起博的功能,必要时,应重新安顿起搏器。 ;n 起搏器失效起搏器失效u发生缘由:电源耗竭,起博缺点u处置措施:对患者进展安顿起搏器相关的知识指点,告知起搏器失效所出现的表现,应定期复查,假设出现头痛、眩晕、胸痛、气短打嗝,脉搏次数比设置次数少5次等体征时,提示起博功能异常,及时就诊并随身携带急救卡片,注明起搏器类型、品牌、型号、

14、数字、设置频率等,备好急救用药,以防不测时运用. ; 其它并发症其它并发症u肺部感染：不宜长期卧床，给予绝对平卧或稍向左侧卧位48小时，第3天可取半坐卧位，防止了长时间卧床添加肺部感染的时机u便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，餐前提供热饮料，促进肠蠕动，刺激粪便反射，提供温馨安静的环境，以消除患者的紧张心情，必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前有方案地训练其在床上运用便器是必要的; 其它并发症其它并发症u皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入术后要求绝对卧床休憩24-72小时，加之患者对起搏器电极移位的担忧，老年人皮肤血运差等缘由，患者背部、臀部易出现皮肤压伤。医护人员应协助患者进展定

15、期翻身、按摩u排尿困难：缘由：排尿体位改动，术后肢体制动等。可诱导排尿或热敷，必要时保管导尿; 其它并发症其它并发症n 睡眠质量下降睡眠质量下降n 术前让患者熟习环境术前让患者熟习环境n 坚持病区安静整洁，减少陪护，减少噪声坚持病区安静整洁，减少陪护，减少噪声n 干涉患者日间的休憩，让患者日间坚持觉悟形状干涉患者日间的休憩，让患者日间坚持觉悟形状n 术后告知患者手术非常胜利，减轻患者担忧，必要时予松术后告知患者手术非常胜利，减轻患者担忧，必要时予松弛训练弛训练n 医护人员不在患者面前谈及手术费用，每日清单发放到家医护人员不在患者面前谈及手术费用，每日清单发放到家属手中，以防止患者对高额费用的心

16、思负担，让患者安心属手中，以防止患者对高额费用的心思负担，让患者安心养病养病n 对非手术肢体予被动或自动运动，添加患者温馨感及分散对非手术肢体予被动或自动运动，添加患者温馨感及分散患者留意力患者留意力n 术后宣教时，强调患者也可以过正常人的生活，解除患者术后宣教时，强调患者也可以过正常人的生活，解除患者后顾之忧，使其安心养病。后顾之忧，使其安心养病。 ; 起搏器功能的监测起搏器功能的监测 u术后教会患者自测脉搏，由于检查脉搏是监测起搏器任务情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体形状下，如每天清晨醒来时或静坐15 mim 后u安顿起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需求及时调整，因

17、此需求定期到医院检查。引起阈值升高的要素有很多，除了与电极位置有关外，睡眠缺乏、饱餐、抗心律失常药物、高血压等要素能够有影响。因此术后患者应坚持良好的心情，保证有规律的生活及作息制度，防止一切能够的不良要素。 ; 康复指点康复指点u告知患者安植了起搏器不等于终止了治疗，应按要求定期随诊。随诊时间半年内每3个月1次，以后1年1次，期间如有自觉头晕或晕厥、自测脉搏低或其他不顺应随时就诊。随诊时行起搏器程控测试，调整参数以获得最长的起搏器寿命和最正确的起搏效果。对估计或程控检测起搏器电池寿命快要耗竭时，应加强随访3个月1次; 康复指点康复指点u指点患者随身携带起搏器卡片，防止接触高压电、内燃机、微波炉等强磁性物体。不宜接触带电物体，不做各种电疗，以免电磁场的影响使起搏器失灵。值得一提的是，针对原有其他心脏疾病患者，须强调其病情仍需经过药物来治疗和控制，防止病人误解安装起搏器就能处理一切“问题，而停顿原心脏疾病的治疗用药。; 人工心脏起搏器在临床上的广泛运用人工心脏起搏器在临床上的广泛运用, ,手手术技术的提高和阅历的不断积累术技术的提高和阅历的不断积累, ,越来越多的越来越多的遭到临床医生的注重。起搏器植入术胜利与遭到临床医生的注重