腰间盘突出症状及治疗方法

1、腰椎间盘突出症症状体征1 .腰椎间盘突出症的临床症状 根据使核突（脱）出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病 理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊。因此，对本病症状的认 识与判定，必须全面了解，并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症 状阐述如下。（1）腰痛：95席以上的腰椎间盘突（脱）出症患者有此症状，包括椎体型者在内。机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织（主为神经根及窦-椎神 经）造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、B-蛋白溢出和组胺（H物质）释放而使 相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和（或）机械性神经根炎之

2、故。表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以 忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可 达数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受, 非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根 部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周（而椎 管狭窄者亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟）。卧木板床、封闭疗法及各种脱水剂 可起到早日缓解之效。（2）下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95席以上。机制：与前者同一

3、机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和（或）化学性刺激之故。此外, 通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛（或称之为“假性坐骨神经痛”）。表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部：一般可 以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行, 但步态不稳，呈跛行：腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐卅神经的张应力。重者则卧床 休息，并喜采取屈髅、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过 对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重（即屈颈试验），因此患者头颈多取仰伸位。放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者

4、表现为双下肢症状。(3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占代左右。此主要是脊神经根 内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。(4)肢体冷感：有少数病例(约5%10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神 经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。(5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的 情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础；对于伴有先天性发育性椎管矢 状径狭小者，脱出的脆核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突

5、(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配 肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支 配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头 肌(腰34脊神经支配)和腓肠肌(快1脊神经支配)等。(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。 其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐竹神经受累 症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。(8)下腹部痛或大腿前侧痛:在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时,则出现 神经根支配区的

6、下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患 者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰34椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或 大腿前内侧疼痛。其在腰45与腰5瓶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼 痛多为牵涉痛。(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。 或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为 著。此种皮温减低的现象，在舐1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之，畸核 摘除术后，肢体即出现发热感。(10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚

7、可 能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、艇尾部痛及膝部放射痛等多种症状。2 .腰椎间盘突出症的体征（1）一般体征：主要指腰部与脊柱体征，属本病共性表现，包括: 步态：在急性期或神经根受压明显时，患者可出现跛行、一手扶腰或患足怕负重及呈跳跃 式步态等。而轻型者可与常人无异。腰椎曲度改变：一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减小。少数病例甚至出现 后凸畸形（多系合并腰椎椎管狭窄症者）。脊柱侧凸：一般均有此征。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向 健侧或弯向患侧。如尚核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的 张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位

8、于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲（图 1）。实际上，此仅为一般规律，尚有许多因素，包括脊神经的长度、椎管内创伤性炎性反应 程度、突出物距脊神经根的距离以及其他各种原因均可改变脊柱侧凸的方向。压痛及叩痛：压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎门相一致，约80%90%的病例呈阳性。 叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁相当于径棘肌处。部分 病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神经根的背侧支受刺激之故。此外，叩击双侧足跟亦可 引起传导性疼痛。合并腰椎椎管狭窄症时，棘间隙部亦可有明显压痛。腰部活动范围：根据是否为急性期、病程长短等因素不同，腰部活动范围的受限程度差别 亦较大。轻者可近于

9、正常人，急性发作期则腰部活动可完全受限，甚至拒绝测试腰部活动度。 一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向活动受限；合并腰椎椎管狭窄症者，后伸亦受影响。下肢肌力及肌萎缩：视受损的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩 征。临床上对此组病例均应常规行大腿及小腿周径测量和各组肌肉肌力测试，并与健侧对比 观察并记录之，再于治疗后再加以对比。感觉障碍：其机制与前者一致，视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。 阳性率达80席以上，其中后型者达9涌。早期多表现为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感 觉减退。感觉完全消失者并不多见，因受累神经根以单行单侧为多，故感觉障碍范围较小： 但如果马

10、尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。反射改变：亦为本病易发生的典型体征之一。腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射障碍， 早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，临床上以后者多见。腰5脊神经受损时对反射多 无影响。第1快神经受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。（2）特殊体征：指通过各种特殊检查所获得的征象°临床上意义较大的主要有: 屈颈试验（Lindner征）：又名Lindner征。嘱患者站立、仰卧或端坐，检查者将手置于头 顶，并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性。椎管型者阳性率高达 95席以上。其机制主要是由于屈颈的同时，硬脊膜随之

11、向上移位，以致使与突出物相接触的 脊神经根遭受牵拉之故。本试验既简单、方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。直腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高的角度并与健 侧对比，此称为直腿抬高试验。本试验自1881年Forst首次提出以来已为大家所公认。本 试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也愈高（抬举角度也愈小）。此外，突出物愈 大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举角度愈小。在正常情况，下肢抬举可达90°以上，年龄大者，角度略下降。因此，抬举角度愈小其临 床意义愈大，但必须与健侧对比：双侧者，一般以60°为正常和异常的分界线。健肢抬高试验（又称F

12、ajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征）：健侧肢体直腿抬 高时，健侧的神经根袖可牵拉硬膜囊向远端移位，从而使患侧的神经根也随之向下移动。当 患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动则受到限制，引起疼痛。如突出的椎 间盘在肩部时，则为阴性。检查时患者仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐的神经痛为阳 性（图2）。Laseque征：有人将此征与前者合为一类，也有人主张分述之。即将微关节与膝关节均置 于屈曲90°状态下，再将膝关节伸直到180° ,在此过程中如患者出现下肢后方放射性疼痛, 则为阳性。其发生机制主要是由于伸膝时使敏感的坐竹神经遭受

13、刺激、牵拉之故。直腿抬高加强试验：又称Bragard征，即在操作直腿抬高试验达阳性角度时（以患者诉说 肢体放射痛为准），再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的牵拉。阳性者主诉坐骨神 经放射痛加剧。本试验的目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响。仰卧挺腹试验：患者取仰卧位，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面。此时，如果 主诉患肢坐竹神经出现放射性疼痛，则为阳性。股神经牵拉试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使脱 关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项 试验主要用于检查腰23和腰34椎间盘突出的患者。但近年来亦有人用

14、于检测腰45 椎间盘突出的病例，其阳性率可高达85%以上。其他试验：诸如胭神经或腓总神经压迫试验、下肢旋转（内旋或外旋）试验等，主要用于其 他原因所引起的坐竹神经痛疾患。现将常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状与体征列于表1。表2为中央型腰椎间 盘突出症的临床表现。3.腰椎间盘突（脱）出症的分型 根据髓核突（脱）出的部位与方向不同，可将其分为以下两 大型。（1）椎体型：即指变性的髓核穿过下方（多见）或上方（少见）纤维环，再穿过软件板呈垂直状 或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。既往认为此型少见，实际上，如能对腰痛患者 进行全面检查，此型患者不低于10$：尸体解剖材料表明此型所占比例可

15、高达35机 此型又 可分为：前缘型：指摘核穿入椎体边缘（以下一椎体的前上缘为多见），使该边缘出现一个三角形告 块样外观（故临床上误诊为椎体边缘骨折者时有发生）。本型临床上较多见，曲绵域（1982） 在102位体操运动员中发现有32例，占31. 35 较一般觊9%的发生率为高，可能与此组 运动员的训练方式及活动量等有关。其发生机制主要是腰背部后伸，椎间隙内压力增高，蹄 核向前移位并突入椎体（图3A）.视脱出后的病程不同而呈现不同形态，后期可构成椎体边缘的赘的一部分。正中型：指摘核垂直或近垂直状向上或向下穿过软竹板进入椎体中，并形成Schmorl结行 样改变（图3B）。因临床上症状轻微或无症状，因

16、此不易诊断，尸检发现者约在15$38用之 间。突出物可大可小，大者易被X线或CT、磁共振检查所发现，小者则常被遗漏。住正常情况 下，变性的髓核不易穿过软卅板上的小渗透孔，但如遇后天损害、软骨板变薄或恰巧穿至血 管通道遗迹处，则可引起此型。（2）椎管型：或称后型，指确核穿过纤维环向推管方向突出者。脱出的髓核停于后纵韧带前 方者，称为“椎间盘突出”；穿过后纵韧带抵达椎管内者，则称“椎间盘脱出”。根据突（脱）出物所处解剖位置不同而又可分为以下5型（图4）。中央型：指突（脱）出物位于椎管前方正中央处者，主要引起对马尾神经的刺激或压迫。个 别病例髓核可穿过硬膜囊壁进入蛛网膜下隙。本型在临床上主要表现为双

17、侧下肢及膀胱、直 肠症状。其发生率约为2%4机中央旁型：指突（脱）出物位于中央，但略偏向一侧者。临床上以马尾神经症状为主，同时 可伴有根性刺激症状。其发生率略高于前者。侧型：指突出物位于脊神经根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或压迫症状: 为临床上最为多见者，约占80%左右。故提及本病的症状、诊断及治疗等时，大多按此型进 行阐述。外侧型：突出物位于脊神经根的外侧，多以“脱出”形式出现，因此不仅有可能压迫同廿 （内下方）脊神经根，蹄核亦有机会沿椎管前壁上移而压迫上节脊神经根。因此，如行手术探 查，应注意检查。临床上较少见，约占2舟5%左右。最外侧型：即脱出的储核移行至椎管前侧方，甚至进入

18、根管或椎管侧壁。一旦形成粘连, 甚易漏诊，甚至于术中检查时仍有可能被忽略，因此临床上需注意，所幸其发生率仅为集 左右。预防护理1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根 源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久, 适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。4、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。从生物力学的角度上看，腰4腰5及腰5能1椎间盘所承受的压

19、力最大，其活动度也最 大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的1/2）,因而腰4腰5及腰 5怅1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4腰5及腰5舐1椎间盘突出最为 常见。病理病因是由于腰椎间盘的退行性变及突出，刺激神经根及窦椎神经产生一系列的临床表现。多功能牵引床是由翔宇医疗设备有限公司研制生产的适合个人在医院、单位、家庭 等场所进行牵引治疗、舒筋活络的新型康复理疗设备。它将人体生理学与机械物理学相 结合，采用机械传动进行牵引，广泛应用于各种急慢性损伤引起的腰椎间盘突出、腰痛、 外伤性颈椎骨折、错位、脱位，也可适用于颈椎性头晕目眩、头痛、上肢麻痛等病症。 1、牵引疗法工作原理是：通过不同牵引方式，调整和恢复已被破坏的脊柱内外平衡， 恢复脊柱的正常生理形态。牵引疗法治疗原理是：1使腰椎间盘和椎间隙增大，改变神经根与压迫物之间的位置关系，解除或减轻神经根 等组织的刺激与压迫。2 .牵引开小关节间隙，解除滑膜嵌顿。3