流程管理脑梗死标准住院流程

1、（流程管理）脑梗死标准住院流程20XX年XX月多年的企业咨询豉问经验.经过实战验证可以落地机行的卓越管理方案，值得您下载拥有吉兰-巴雷综合征临床路径（征求意见稿）壹、吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程（壹）适用对象。第壹诊断为 吉兰-巴雷综合征（ICD10: G61.003 ）（二）诊断依据。根据 神经病学（第六版）（人民卫生出版社），及临床诊 疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1 .病程：急性或亚急性起病，病前14周有感染史；2 .临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢性感觉障碍，伴或 不伴颅神经受损，可伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍，但括约 肌功能多正常；3 .脑脊液

2、示蛋白细胞分离；4 .肌电图早期F波或H反射延迟，神经传导速度减慢。（三）治疗方案的选择。根据 神经病学（第六版）（人民卫生出版社），及临床诊 疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1 .血浆置换；2 .大剂量免疫球蛋白静脉注射；3 .皮质类固醇激素；4 .抗菌药物；5 .辅助呼吸；6 .对症治疗及预防且发症。（四）临床路径标准住院日为K天。（五）进入路径标准。1 .第壹诊断必须符合ICD10 : G61.003吉兰-巴雷综合征疾病编 码；2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但于住院期间不需要特殊 处理也不影响第壹诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。（六）住院后所必须检查的

3、项目：1 .血常规、尿常规、便常规、生化全项、感染性疾病筛查、血气分析、肿瘤全项、血沉、免疫五项+风湿三项；2 .心电图、胸片、肌电图+神经传导速度+F波、H反射；3 .腰穿穿刺:脑脊液常规、生化、涂片找菌、脑脊液免疫球蛋白、穿刺细胞学病理检查。（七）选择用药。1 .血浆交换：每次交换血浆量按40ml/kg体重或1-1.5倍血浆容量计算，可 用5%白蛋白复原血容量，减少使用血浆的且发症；轻、中和重度病 人每周分别做2次、4次和6次血浆置换。视病情治疗1-2周。禁忌症：严重感染、心率失常、心功能不全及凝血系统异常等2 .免疫球蛋白静脉滴注：成人剂量0.4g/（kg.d）,连用5天，及早或于出现呼

4、吸肌麻痹前 使用;禁忌症：先天性IgA 缺乏。3 .皮质类固醇：（规范的临床试验未能证实激素治疗有效，不宜 首先推荐使用）无条件应用免疫球蛋白和血浆交换的患者可试用甲泼尼松龙500mg/d ，静脉滴注，连用3-5 天；或地塞米松10mg/d ，静脉滴注， 7-10 天为壹疗程4 .维生素B 族和辅酶A、 ATP5 .辅助呼吸：适应证： （ 1 ） 气短； （ 2） 肺活量 <1L 或动脉氧分压<70mmHg ；同时加强护理，如定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰，保持呼吸道通畅，预防感染。6 .对症治疗和预防且发症（ 1 ）重症者持续心电监护,呼吸肌辅助呼吸，球麻痹者给予鼻饲营养；（2）高

5、血压者应用小剂量B受体阻断剂，低血压者扩容或调整体位；（ 3 ） 穿长弹力袜预防深静脉血栓，必要时小剂量肝素预防肺栓塞；（ 4） 有感染者应用广谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症；预防褥疮；（ 5）及早康复治疗，保护瘫肢于功能位，定时被动活动，尽早适度康复训练以及针灸、按摩、理疗和步态训练；（6）尿潴留者留置导尿；便秘者番泻叶代茶或肥皂水灌肠；肠 梗阻者应禁食给予肠动力药；（7）疼痛者应用止痛药。焦虑症和抑郁症者药物治疗和心理治 疗。（八）出院标准（围绕壹般情况、切口情况、第壹诊断转归）1 .神经功能缺损表现有所好转或基本恢复；2 .治疗2周病情平稳；3 .且发症得到有效控制。（九）有无变

6、异及原因分析。1 .合且感染（肺部、泌尿系、肠道），应充分抗感染治疗；2 .呼吸肌麻痹的发生，有可能导致呼吸机辅助呼吸长期治疗；3 .上述情况可导致住院日延长及费用增加。、吉兰-巴雷综合征临床路径役单适用对象：第壹诊断为f早兰-巴雷综合征（ICD10 :G61.003 )患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年月日住院天数1匕天时间住院第1天时间住院第1天主 要 诊 疗 工 作口 询问病史及体格检查口 有呼吸肌麻痹者及时气管插管接呼吸机口 开出辅助检查项目，追访检查结果口 阅读外院肌电图结果及腰穿等结果（病程短于1周、腰穿正常者应复查）口 做出初步诊断口 主治医师

7、查房，初步确定治疗方案（有呼吸肌麻痹）口 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署病重通知及腰穿检查和应用免疫球蛋白的知情同意书口 根据病情选择治疗方案：口 完成首次病程记录和病历书写重 点 医 嘱长期医嘱：（无呼吸肌麻痹）口 神内二级护理口 饮食普食口流食口半流食口低盐低脂饮食糖尿病饮食口管饲饮食口（非蛋白质热量：25-30kcal/kg/d ,糖：月旨=6 :4 或 5: 5,氮 0.2-0.3g/kg/d）口 肌力检查（多部位）X4 1/周口 肌张力检查1/周 补液口 注射用复合辅酶2支静滴qd口 维生系 Bi21mgimqd口 维生系 Bi100mgimqd临时医嘱： 血常规、

8、尿常规、便常规、生化全项、感染性疾病筛查、血气分析、肿瘤全项、 血沉、免疫五项+风湿三项口 心电图、胸片、肌电图+神经传导速度+F波、H反射 苯海拉明20mgim应用免疫球蛋白前口 免疫球蛋白20g静滴（以50kg患者为 例）口 腰穿穿刺口 脑脊液常规口 脑脊液生化口 脑脊液涂片找菌口 脑脊液免疫球蛋白口 穿刺细胞学病理检查长期医嘱：（有呼吸肌麻痹）口 神内特级护理口 口腔护理口 气管插管护理口 深静脉置管术后护理口 饮食：管饲饮食口口 记出入量口 多功能心电、血压、呼吸、 SpO2监测口 测瞳孔Q4h口 测体温Q6h口 持续呼吸机辅助呼吸，持续氧气吸入口 气道冲洗（必要时）口 留置导尿会阴冲

9、洗QD （女性）（必要时）口 肌力检查（多部位）X4 1/周口 肌张力检查1/周口 注射用复合辅酶2支静滴qd口 维生系 B12 1mgimqd口 维生系 B1100mgimqd临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规、生化全项、感染性疾病筛查、血气分析+离子、肿瘤 全项、血沉、免疫五项 +风湿三项口 气管插管口 深静脉置管口 留置导尿管口 床旁心电图、胸片、肌电图+神经传导速度+F波、H反射 本海i明20mgim应用免疫球蛋白前口 免疫球蛋白20g静滴（以50kg患者为例）口 腰穿穿刺口 脑脊液常规、生化、涂片找菌、免疫球蛋白、穿刺细胞学病理检查口 深吸痰进行痰培养及药敏试验口接待患者，安排病床，

10、入院介绍主要口入院护理评估护理口根据评估结果，给予相应护理措施，且对有意外安全问题者做住院安全指导工作遵照医嘱完善需立即执行的各种化验检查，且及时将回报结果反馈给医生口遵照医嘱完善需立即执行的各种治疗口根据患者病情及自理能力给予患者相应的护理级别；有吞咽困难者给予鼻饲饮食，执行 鼻饲饮食护理常规口根据长期医嘱领取且摆好患者次日口服、静脉、肌肉用药口根据长期医嘱选择下列治疗的相应护理：(说明：患者需要开始使用下列某项治疗时日起，如下护理措施即开始执行)1.大剂量静脉注射免疫球蛋白相应的护理：(1)遵照医嘱按神经内科用药护理常规，准确执行丙种球蛋白的治疗(2)健康教育：给药前指导患者注意事项，药物

11、过敏反应的自我观察(3)用药中观察药物过敏反应，如有立即停用且方案医生，配合抢救2.肾上腺皮质激素：冲击疗法相应的护理(1)遵照医嘱准确执行甲强龙治疗(2)健康教育：给药前告知患者注意事项(3)用药中观察药物不良反应，如出现药物不良反应随时做好护理记录且方案医生， 配合救治。3.对于重症患者的辅助治疗相应的护理：(1)遵医嘱床边心电监测(2)随时随刻观察、评估患者有无呼吸肌麻痹、心动过速、心动过缓、低血压等病情 变化，听取其主诉；如有呼吸肌麻痹的危险，及时方案医生，且做好急救物品准 备(3)配合医生给予呼吸机辅助呼吸治疗，且严格执行气管插管、气管切开的护理常规(4)预防且发症的发生给和相应护理

12、：执行胸部护理常规、执行预防压疮、下肢静脉 血栓、留置导尿、鼻饲喂养等护理常规；保持患者肢体功能位的护理(5)健康教育：有焦虑的患者应多询问其需求且给和心理支持及安慰口完善首次护理记录且交接班壹级护理患者每日护理记录，每小时巡视病房壹次，密切观察病情变化，有病情变化随 时做好护理记录口二级护理患者每周护理记录俩次，每日巡视病房2-3次，有病情变化随时更改护理级别,且记好护理记录病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班医师签名时间住院第2天住院第3天住院第4天主 要 诊 疗 工 作口 主治医师查房口 初步明确诊断口 神经系统查体，注意体征变化有无好转口 观察疾病进展，且观

13、察有无自主神经受累 （有呼吸肌麻痹）口 内科查体，观察肺部及心脏情况（有呼吸 肌麻痹）口 分析常规化验及腰穿各项化验结果口 完成上级医师查房记录口 必要时向患者及家属介绍病情变化及关联 检查结果，签署应用激素治疗的知情同意 书口 主任医师查房口 修正诊断口 指导治疗口 内科查体，确定是否 存于肺感染（有呼吸 肌麻痹）口 书写上级医师查房 记录口 必要时向患者及家 属介绍病情变化及 关联检查结果口 病情稳定者请康复 科评估，且制定康复 计划口 主管医师查房口 书写病程记录口 必要时向患者及家属介绍病情变化及关联检查结果口 继续观察病情变化，且及 时和患者家属沟通 （有呼 吸肌麻痹）口 患者复查抽

14、血项目中异常 的检查口 根据体温、胸片、肺部检 查情况及痰培养结果，确 定是否加用抗生素及种类 （有呼吸肌麻痹）重 点 医 嘱长期医嘱：口 地塞米松10mg静7qd （无条件应用丙球者）口 补达秀1.0gtid口 法吴替丁 20mgbid碳酸钙750mgtid临时医嘱：口 本海i明20mgim应用免疫球蛋白前口 免疫球蛋白20g静滴（以50kg患者为例）（有呼吸肌麻痹）口 痰培养口 查血气口 调整呼吸机参数临时医嘱：口 呆海拉明20mgim 应用免疫球蛋白前口 免疫球蛋白 20g静 滴（以50 kg患者为 例）口 请康复科会诊（有呼吸肌麻痹）口 痰培养口 查血气口 调整呼吸机参数临时医嘱：口

15、呆海拉明20mgim应用免 疫球蛋白前口 免疫球蛋白20g静滴（以 50kg患者为例）（有呼吸肌麻痹）口 敏感抗生素过敏试验口 敏感抗生素治疗主要 护理工作口 观察有无呼吸肌麻痹、心动过速、心动过 缓、低血压的发生，有病情变化通知医生， 配合治疗抢救，且做好护理记录口 根据医嘱完善各种常规化验检查，且对有 特殊检查项目的患者做注意事项指导口 床头交接患者情况，询问患者入院后有何需要帮助 再壹次指导患者床头呼叫器的使用 按时评估病情，相应护理措施到位口 按时评价护理效果且记录口 严格执行神经内科应用内种球蛋白治疗护 理常规口 严格执行神经内科应用激素治疗护理常规口 观察病情变化同前 按时评估病情

16、，相应护理措施到位口 按时评价护理效果且记录口 特殊用约护理同前口 观察病情变化同前 按时评估病情，相应护理措施到位口 按时评价护理效果且记录口 特殊用约护理同前病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第5天住院第6天住院第7天主 要 诊 疗 工 作口 主治医师查房口 根据患者症状体征好转情 况调整治疗方案和检查项 目口完成上级医师查房记录口向患者及家属介绍病情及关联检查结果 主管医师查房口 书写病程记录（有呼吸肌麻痹）口 根据患者呼吸机恢复情 况及肌电图结果决定是否进行气管切

17、开（髓鞘 损伤口轴索损伤口）口 向家属交待病情，确立 是否气管切开 主管医师查房口 完成病程记录口 追访腰穿送外院结果，必要时复查腰穿（有呼吸肌麻痹）口 进行气管切开重 点 医 嘱临时医嘱： 本海i明20mgim 应用免疫球蛋白前口 免疫球蛋白20g静滴（以50 kg患者为例）临时医嘱：长期医嘱：（有呼吸肌麻痹）口停气管插管护理口 气管切开护理口 气管切开小换药QD口 气管切开吸痰（必要时）临时医嘱：口 气管切开（有呼吸肌麻痹）口 腰穿穿刺口 脑脊液常规口 脑脊液生化口 脑脊液涂片找菌口 脑脊液免疫球蛋白口 穿刺细胞学病理检查主要 护理工作口 观察病情变化同前 按时评估病情，相应护理措施到位口

18、 按时评价护理效果且记录口 特殊用约护理同前口 观察病情变化同前 按时评估病情，相应护理措施到位口 按时评价护理效果且记录口 特殊用约护理同前口 观察病情变化同前 按时评估病情，相应护理措施到位口 按时评价护理效果且记录口 执行腰穿护理常规口 特殊用约护理同前病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名时间住院第8天住院第9天住院第10天主 要 诊 疗 工 作口 主治医师查房口 完成上级医师查房记录口 复查二大常规、生化全项口 向患者及家属介绍病情及复查腰穿检查结果口 根据生化结果调整肠内营

19、养支持治疗方案（有呼 吸肌麻痹） 主任医师查房口 完成上级医师查房 记录口 向患者及家属介绍 病情及关联检查结 果 主管医师查房口 完成病程记录重 点 医 嘱临时医嘱：口 血常规、尿常规、便常规、生化全项口痰培养+药敏（有呼吸肌 麻痹）长期医嘱：口 停地塞米松10mg静滴qd 强的松40mgqd临时医嘱：（有呼吸肌麻痹）口痰培养+药敏临时医嘱：（有呼吸肌麻痹）口 痰培养+药敏主要 护理 工作口观察病情变化同前按时评估病情，相应护理措 施到位口按时评价护理效果且记录 口特殊用约护理同前按时评估病情，相应护 理措施到位口按时评价护理效果且 记录按时评估病情，相应护 理措施到位口按时评价护理效果且 记录病情 变异 记录无有，原因