刘炳凡妇科医案

1、XX妇科医案医案【月经先期】案：郑某某， 48岁。近半年来，月经常提前 8 天左右，量多，且淋漓不尽，常 延至 7 天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味，大便 1 日 2 次不稀，舌质淡红、 苔薄白、脉沉细。治宗健脾、理血、养阴大法，方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡 金，益气健脾助胃；三炭、仙鹤草活血行血以止血；二至丸、淮山药养阴补 阴。以其面浮（面肿为风）故加桑叶启皮毛，宣肺气而疏风邪，黄芪配茯苓， 亦可益气利水消肿，故不再增利水消肿药；以其口干，故另用参须，木蝴蝶泡 水代茶饮，益气生津以润燥。处方：黄芪 15克、党参 12克、白术 10克、茯苓 1 2克、甘草 3克、陈皮 5 克、 半夏 5 克、西

2、砂仁 3克、鸡内金 3 克、蒲黄炭 10 克、灵脂炭 10 克、荆芥炭 3 克、仙鹤草 15 克、女贞子 15克、旱莲草 10 克、淮山 15 克、桑叶 10 克，水煎 服，每日 1剂。另方参须 10 克、木蝴蝶 3克，泡水代茶饮。先后来诊 3 次，守 方不变，服药 40余剂，月经准期，量中， 5 天尽，余症次第消失而愈。【经期延长】案：王某某， 23岁。近半年来，经期延长，淋漓不净 10 余日，呈浓咖啡色。伴 经前轻度不适，腹痛，舌淡苔薄，脉细弱。以健脾理血养阴为治。方用归芪六 君子汤加鸡金麦芽，益气养血，健脾助化；三炭、仙鹤草活血止血；二至丸养 阴。处方：北黄芪 12克、当归 10克、党参

3、 12克、白术 10 克、茯苓 12 克、甘草 3 克、广陈皮 5 克、半夏 5 克、蒲黄炭 10 克、灵脂炭 10 克、荆芥炭 5克、仙鹤 草 15 克、女贞子 15 克、旱莲草 10 克、鸡内金 5 克、麦芽 12 克，水煎服，每 日 1 剂。共服 28 剂，月经期、量、色、质均恢复正常。月经量多】案：郑某某，47岁。近年来月经量多，每次约用纸 24包，第23天量多如 注，后淋漓不尽，迁延 10余日以上，且常先期，甚或 1月 2次，经色黑，夹紫 黑凝块。伴腰痛，手足心热，眠差梦多，神疲气短，肢软无力，食少纳呆，口干喜 热饮，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉小。（西医诊为功能性子宫出血，更年期

4、综合证）治从健脾、理血、养阴入 手。方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金，益气健脾助胃；三炭，仙鹤草活血 化瘀止血；二至丸养阴。以其眠差梦多，故加炙远志、枣仁，养心安神以改善 睡眠质量。处方：北黄芪 15克、党参 12克、白术 10克、茯苓 12克、甘草 3克、广陈皮 5 克、半夏 5克、鸡内金 4克、西砂仁 4克、蒲黄炭 10克、灵脂炭 10克、荆芥 炭 5 克、仙鹤草 15 克、女贞子 15 克、旱莲草 10 克、酸枣仁 10 克、炙远志 3 克，水煎服，每日 1剂。先后就诊四次，服药 50余剂，除月经周期仍不准外， 余症全部消失，直至顺利渡过更年期。【不孕】案：肖某某， 26岁。婚后 4年不

5、孕，月经尚属正常。只是晚上常有腹痛胀，阴 道分泌物减少，有时感腰背痛，精神不振，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。证属 奇经虚损，冲任气血不利。方用归芪六君子汤加味健脾助化，资助后天以培养 先天以顾冲任之虚，以菟丝子、杜仲、枸杞补任脉之精气以助孕，佐温经活 血，化瘀通络疏通任脉冲脉脉道之品，以保持冲任之通畅。处方：北黄芪 18克、当归 12克、党参 1 2克、白术 10克、云苓 12克、炙甘草 5 克、广陈皮 5克、半夏 5克、鸡内金 3克、西砂仁 3 克、菟丝子 15克、杜仲 12 克、枸杞 12 克、白芍 1 2 克、附片 3 克、丹参 12 克、鸡血藤 15 克、水蛭 10 克、肉桂 1 克（同

6、煎），水煎服，每日一剂。守法守方，稍事调整，坚持治疗 4 月余，诸症消失而孕。【经漏】案：罗某某， 23岁。稍劳累或房事后即阴道流血已 10 个月。颜色先鲜红后转暗 红色，为血性分泌物淋漓约 3 天。伴经期延长、经量多夹凝块，经前腹胀，腰痛，大便稀，日行 2 次，舌质 淡红，苔薄白，脉弦细，治宗健脾理血养阴大法。方用归芪六君子汤，加砂 仁、鸡金，益气生血，健脾助化；三炭活血化瘀止血；二至丸养阴。以其经漏 日久，加白芨敛涩小血管以止血；以其伴腰酸痛，加淮山、枣皮养阴补肾以止 腰酸痛。处方：黄芪 15克、当归 10克、党参 12克、白术 10 克、茯苓 12克、甘草 5 克、 广陈皮 5 克、半夏

7、 5克、西砂仁 4克、鸡内金 4 克、蒲黄炭 10克、灵脂炭 10 克、荆芥炭 5 克、仙鹤草 15 克、女贞子 1 5克、旱莲草 10克、白及 12 克、淮 山药 12克、枣皮 10克，水煎服，每日 1 剂。服药 14 剂，漏血已止，腰痛减轻，故于原方中去白及、淮山药、枣皮，加 白芍柔肝以利藏血，又协二至丸以养阴，加澄茄温中以助化。 14 剂后，患者自 动停药， 2月后复发，服 2诊方 28剂，病愈未发。【崩漏】案：张某某， 35 岁。经常月经量多，经期紊乱，偶因劳累，血崩如注，西医诊 为“功能性子宫出血 ”，治疗无效。诊见：面色白光白、睑、唇、舌俱淡，爪甲失华，血仍未止，夹凝块，腰腹作 痛

8、，但欲饮水不欲食，伴头晕、心悸、失眠、神疲、气短、懒言，脉弦细涩。 治宗健脾理血养阴大法。方用归芪四君子汤，益气健脾统血；三炭活血止血； 二至丸等养阴。另加酸枣仁、远志、大枣等补血养心安神。处方：黄芪 15克、当归 10克、党参 12克、白术 10 克、云苓 12克、甘草 5 克、 蒲黄炭 10克、五灵脂 10克、荆芥炭 5克、仙鹤草 15克、酸枣仁 10 克、远志 （炙） 3克、大枣 4枚、女贞子 15 克、旱莲草 10克，水煎服，每日 1剂。服药 3 剂，出血停止，去黄芪加骨碎补 15 克、丹皮炭 10 克，并以盐水漱口，降其浮 火以愈其牙龈出血。 4 剂后，去止血药，另加龙眼肉补血养心，

9、鸡内金、麦芽健 胃助化以善其后。 28 剂，食纳增，面红润，月经亦正常。闭经】案：孙某某， 25岁。18 岁起，月经愆期，量少色淡，经后隐隐腹痛，诊时已停 闭 4 月余，伴头昏、神疲体倦、面色无华，口干纳差，腰酸怕冷，脉细弱，治 以健脾生血。方用归芪六君子汤加白芍、大枣，益气健脾，生血补血，酸枣仁、炙远 志、桂元肉补血养心，肉桂补督阳以温经脉。处方：黄芪 15克、当归 12克、党参 15克、白术 1 0克、茯苓 12克、甘草 5 克、 陈皮 5 克、半夏 5 克、白芍 12 克、酸枣仁 10克、炙远志 3克、桂元肉 12 克、 肉桂 3 克、砂仁 4 克、大枣 4个。水煎服，每日 1剂。服 1

10、4 剂，精神好转，头 昏减轻，食纳稍增，去桂元肉，加枸杞 12 克、女贞子 15克补肝肾以养任脉， 鸡内金、麦芽健脾胃而助消化，合归芪六君子汤等益气补脾生血以盛冲脉。又 7 剂，月经来潮。以归芪六君子汤加味以善后，月经恢复正常。【闭经】案：魏某某， 37岁。 1979 年产后大出血，当即昏迷，后继发闭经，久治无效。90 年 1月用激素催经，用药 1月，则经潮 1月，停药则停经。诊见气短乏 力，稍劳则腰酸痛，咽中异物感，咽干，体肥，舌质淡红，苔薄白，脉细。证属血虚闭经，累及于肾，奇经受损。以归芪六君子汤加味；既健脾胃以 资气血生化之源，又能补气以生血，还可以通过对后天的培养以资助先天；用 杜仲、

11、补骨脂、鹿角霜温补奇经以壮任督；用白芍、附片、水蛭、肉桂温经化 瘀而通冲任，为月经来潮，创造良好的环境，使 “天癸至 ”、“任脉通”、“太冲脉 盛”。处方：北黄芪 20克、当归 12克、党参 12克、白术 10 克、云茯苓 12克、甘草 5 克、杜仲 12克、补骨脂 5克、鹿角霜 15克、白芍 12 克、附片 3克、水蛭 10 克、肉桂 1克、（同煎）、广陈皮 5 克、半夏 5 克、澄茄 3克、鸡内金 5克、 水煎服，每日 1 剂。守方服 1月，月经来潮，去水蛭、肉桂，增枸杞 12 克、女 贞子 15克以养任脉，又服 1 月，仍用归芪六君子汤加味健脾助化，培补气血生 化之源以善后，月经恢复正常

12、。痛经】案：陈某， 24岁。痛经六年余。月经来潮第 1天小腹痛，甚则面色苍白，月经 延期 5 天，量中色黑夹瘀块，自觉畏寒，纳差，舌质淡红、苔薄白，脉细。证 属寒凝血瘀之痛经，刘老仍用归芪六君子汤加味益气健脾助胃以“治人 ”为主，佐以温经化瘀通脉止痛之品。处方：生北芪 12克、当归 10克、党参 12克、白术 10 克、云茯苓 12克、甘草 5 克、生蒲黄 10 克、五灵脂 10克、白芍 15 克、附片 3 克，水煎服，每日 1剂。 计服药 28 剂，纳增，症失，再无痛经之苦。【经间期出血】案：王某某，21岁。经尽十天后，阴道又流出少量色不鲜之血液，淋漓 34天 即止，如是者已 2 年。伴经行

13、提前 57 天不等，经行小腹隐痛，左胁下隐痛，眠不稳而梦多，兼 见面部红色丘疹而痒。舌质暗红，苔白微腻，脉弦细。证属脾虚血滞之经间期 出血。方用归芪六君子汤加味健脾统血，培补化源；三炭之类化瘀止血；二至 丸、淮山补阴。以其兼症面部丘疹搔痒，故加苡米、白芷、白蒺藜，且以土茯 苓易茯苓，疏风祛湿止痒。再配合外治，用白芨磨水外搽。内服方：北黄芪 1 5克、当归 1 0克、党参 1 5克、白术 10 克、土茯苓 1 5克、甘草 5 克、广陈皮 5 克、半夏 5 克、苡米 15 克、白芷 10 克、白蒺藜 12 克、鸡内金 5 克、蒲黄炭 10 克、灵脂炭 1 0克、荆芥炭 5 克、女贞子 1 5克、旱

14、莲草 10 克、 淮山 15克，水煎服，每日 1 剂。前后经过 4 诊，服药 35剂，经间期血止，余 症消失，月经正常。【产后口眼歪斜】案：韩某某， 27岁。产后 20 余天，面部左侧渐歪，鼻唇沟消失，眼不能闭合， 自觉面部麻木，两侧太阳穴痛甚，耳鸣，视力模糊。病属面神经麻痹。诊时语 言仍不利，恶露未尽，然汗出，乳汁少，纳尚可，但食物常自流出，口干，疲 乏无力、大便干结，几日未行，睡眠亦差，舌质淡红，苔薄白、脉细缓。证属 产后气血两虚，风邪乘虚而入，损伤络脉。方拟归芪四君子汤，益气健脾生血；二至等养阴；丹参、全蝎、蜈蚣等疏风通络。外用蓖麻子研细、鳝鱼血调 敷患侧面部。内服方：北黄芪 12克、当

15、归 10克、党参 12克、白术 10 克、云伏苓 12克、甘草 5 克、女贞子 15 克、旱莲草 10克、淮山药 12 克、枣皮 10 克、丹参 12 克、白芍 12克、附片 3 克、桑叶 10克、全蝎 3克、蜈蚣 1 条，水煎服，每日 1 剂，14 剂。服后口眼歪斜明显好转，饮食能控制不自流出，眼能闭合。前方减术附， 加珍珠母、龙齿、枸杞、菊花 14 剂，诸证消失，与四君子汤合三五七散加减而 收功。【闭经】案：某某， 26岁，数年来月经后期，且经量少，此次经闭已 4 月余，头晕，面 色白光白，神疲体倦、口干、腰酸、食纳差、舌苔薄白，舌质淡红，脉细弱。 以益气、养胃、生津之法为治。用条参、沙参

16、、丹参、黄芪、当归、甘草益气 养胃生津以顾后天之本，白芍、女贞子、旱莲草又能养肝肾之阴，使先后天均 能受益，更佐活血通经、健胃助化之品。处方：条参 12克、沙参 12克、丹参 12克、黄芪 15 克、当归 10克、白芍 12 克、女贞 15克、旱莲 10克、甘草 3克、山楂 12克、麦芽 12 克、鸡内金 4 克、砂仁 3克，水煎服，每日 1剂。守方服 4 0余剂，精神好转，口干消失，食 纳增加，月经来潮，量中、色红。为巩固疗效，嘱患者每月月经来潮之前，服 上方 5 剂，保持月经正常来潮。【脏躁】案：刘某某， 38岁。患“神经官能症 ”3年余。近年加重，失眠多梦，反复出现 胆怯、心慌，有时心烦

17、，精神不爽，悲哭、乱语，体健，纳差，神志沉默，表 情淡漠，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦细。证属脾胃之阴不足，心肾之气不交、神 不守舍之脏躁。治以益气、养阴、宁神为法。方用太子参、沙参、丹参、玉 竹、淮山药、白芍、甘草等益气养阴，脾胃之阴得养，则 “浊气归心 ”、“输精及 肾”而心肾受益，再佐养心镇静，宁神之品。处方：太子参 15克、沙参 12克、丹参 10克、淮山药 12 克、玉竹 15克、白芍 12克、甘草 10 克、柏子霜 10克、枣仁 10克、龙眼肉 12克、珍珠母 15克 （先煎）、龙齿 15克（先煎）、鸡内金 3克、麦芽 15 克、大枣 10枚，黄连 1 克，锈铁一块（锈铁烧红入黄连水兑药

18、服，以下气镇逆除烦），水煎服，每日 1 剂。服药 7剂，诸症悉减，去柏子霜加生地 15 克，再服 15剂，诸症渐次消 失，精神振作。【白带】案：彭某某， 42岁。以少腹腰部胀痛、大便溏，反复发作 2 年余请刘老诊治。 主诉头晕、恶心欲吐，渴喜热饮，小腹有下坠及冰凉感，腰部有扣击痛，月经 后期，经色淡，白带清冷如涕，疲倦、食纳差、大便时溏，舌质淡，苔白滑， 脉沉弦细。证属脾阳不足，寒湿凝滞证。治以温补脾阳为法，用附子理中汤加 味治之。处方：附片 5克、肉桂 3克、党参 12 克、白术 12克、干姜 10克、炙甘草 5克、 小茴香 5 克，水煎服，每日 1 剂。守方服 15 剂，月经正常，带下亦止，症状消 失，精神振奋，逐渐康复。【崩漏】案：王某某， 27 岁。患血崩，前医用凉涩补药治之更剧，且腹部作痛，痛时有 形如块