慢性萎缩性胃炎,如何治疗和自我调养？

1、慢性萎缩性胃炎，如何治疗和自我调养？“慢性萎缩性胃炎（CAG是慢性胃炎的一种类型，以 胃粘膜固有腺萎缩（数量减少，功能下降）为主要表现，常伴 有肠上皮化生及炎性反应，甚至有伴随不典型增生。本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关，故有人认为慢 性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生 理”现象。临床表现多为食欲减退、恶心、暧气、上腹部饱胀或钝 痛等，属于中医胃院痛或胃痞症的范畴；有一定的癌变几率。世卫组织将其列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不 典型增生者，癌变几率更大。由于其症状没有特异性，容易被忽视，加之许多病人拒 绝胃镜，所以往往会错过治疗的“不可逆转点”，贻误最佳 治疗时机。由

2、于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈， 又与胃癌的发生关系密切，所以要引起医生和患者的高度重 视。萎缩性胃炎若任其发展，部分患者必将进展为胃癌，因 此，适当干预、必要的治疗、及时阻止相当重要。谈谈萎缩 性胃炎的治疗。慢性萎缩性胃炎的进展和演变受多种因素影响幽门螺 杆菌感染是引起胃黏膜萎缩和肠化生的重要因素；长期服用 损害胃黏膜的药物，吸烟，饮酒，缺乏新鲜蔬菜、水果，经 常食用霉变、腌制、熏烤和油炸等食物，过多摄入食盐，有 胃癌家族史 以上因素均可增加慢性萎缩性胃炎的患病风 险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变的可能。对慢性萎缩性胃炎的治疗就是根据以上几方面来进行的，轻度萎缩、轻度肠化去除

3、损害因素后能够逆转；但中重度慢性萎缩性胃炎，尤其合并中重度肠化生、出 现异型增生者发生胃癌的危险性有不同程度的增加，必须重 视，要及时进行干预，但也不必过于焦虑，绝大多数患者经 过适当治疗后病情能够稳定，进展为胃癌者较少。萎缩性胃炎并非不可逆转对萎缩性胃炎，西医一向是认 为不可逆转的，而中医经过 20多年的研究和探索，取得了 一定疗效。北京中医医院李乾构教授认为，通过中医治疗一 部分患者得到痊愈，只是疗程缓慢，要 36个月。虽然萎缩性胃炎被治愈的患者还不是很多，但中医研究 的结果可以证明，西医认为的“不可逆转”是不确切的，不 科学的，只是疗程的相对长短而已。这里指的治愈不仅是症状的改变，而且萎

4、缩的黏膜腺体 恢复了正常，不再萎缩，并经过胃镜检查或病理切片证实是 病愈。中医的治疗方法是针对此类患者脾胃虚弱，肝郁气滞及 幽门螺杆菌等不同病因辨证施治。李乾构教授认为，萎缩性胃炎演化成癌症，一般需要同 时具备以下几个条件：50岁以上的年龄+萎缩性胃炎+肠上皮化生+重度不 典型增生。所以，患者不必忧心忡忡，积极治疗还是可以逆转的， 尤其对于比较年轻的患者。但是，由于萎缩性胃炎发病率高，且常伴有不典型增生 等癌前病变，有一定几率癌变，所以应定期随访复查。改变生活习惯去除病因很重要, 尽量避免对胃有损害 的药物； 戒烟、戒酒； 健康饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜等，避免刺 激性食物和不消化食物，避

5、免霉变、腌制、熏烤和油炸等食 物； 规律饮食：三餐要规律，进食八分饱，避免过饥、过 饱； 适当运动。必须根除幽门螺杆菌！现代医学对慢性萎缩性胃炎及癌 前病变的治疗主要是：根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、改善胃动力、抑制胆汁返流等方法。据研究根除幽门螺杆菌后能够部分逆转胃黏膜萎缩和 肠化生，当然逆转是有个过程，逆转萎缩至少需要1年以上的时间，肠化逆转则需要 35年时间。而萎缩、肠化发展到一定程度时就难以逆转了，但根除 幽门螺杆菌后仍然能够稳定病情，减少胃癌的发病率。幽门螺杆菌是经口感染的，在人群之间容易传染，目前 公认幽门螺杆菌相关的胃炎是感染性疾病是传染性疾病。因此，主张二年一次检测幽门螺杆菌，以

6、明确有无再感 染，若再次感染幽门螺杆菌必须再次予以根除。单纯检测幽门螺杆菌首先推荐用C13或C14呼气试验。合理使用胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂具有：预防和治疗 胃黏膜损伤，保护胃黏膜，增加胃黏膜血流，可增强胃黏膜 屏障；促进上皮的生长和组织修复，对糜烂、溃疡有愈合作 用。目前，胃黏膜保护剂众多，比如：硫糖铝、替瑞普酮、 尿囊素铝、瑞巴派特、复方谷氨酰胺颗粒、铝碳酸镁片、伊 索拉定、多种秘制剂、米索前列醇、吉法酯片、麦滋林、康 复新等等，这些胃黏膜保护剂虽然都有保护胃黏膜的作用， 但也是各有其特点。如：康复新液，主要是促进创面肉芽组织生长，促进新血管形成，对糜烂、溃疡初期愈合比较好。铝碳酸镁片，能

7、够吸附、结合胆汁酸，对胆汁反流性胃 炎效果较好。瑞巴派特、复方谷氨酰胺颗粒具有抗炎作用，可减轻胃 黏膜的炎症。对萎缩、肠化来讲，所选择的胃黏膜保护剂最好能改善 胃黏膜血流、促进内源性前列腺素、上皮生长因子合成，这 样不仅能保护胃黏膜，还能促进胃黏膜的修复， 我比较推崇: 尿囊素铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯片等等。补充具有抗氧化作用的维生素临床上还使用具有抗氧化作用的维生素，如：维生素C和B2、叶酸、B -胡萝卜素等，作为治疗萎缩、肠化、异型增生的手段。叶酸缺乏引起肿瘤的原因可能与叶酸能够稳定D N A , 防止细胞癌变有关。叶酸能够维持DNA甲基化，如果甲基 化水平低，癌基因就容易活化，从而

8、促发癌症的发生。叶酸 可抑制癌基因活化而起到防止癌变作用。研究证实，具较高叶酸水平者发生胃癌的概率是低叶酸 水平人群的33%叶酸治疗慢性萎缩性胃炎 10年研究和应用证实，叶酸可改善胃粘膜组织学状态，使胃癌发生率明显降 低。因此，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状 态而减少胃癌的发生。目前一般认为中、重度萎缩性胃炎尤其伴有中重度肠化 生患者需要补充叶酸。但对已经确诊为胃癌的患者，不能再 使用叶酸干预，因为叶酸与 DN*成有密切关系，反而有可 能会加快癌细胞的合成，使肿瘤生长加速。定期胃镜随访现代医学对慢性萎缩性胃炎及癌前病变 处理的另一条重要措施就是：定期胃镜随访并活检病理检 查。我国慢

9、性胃炎指南指由：1）不伴有肠化和上皮内瘤变的萎缩性胃炎患者可酌情 进行内镜和病理随访。2）中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者应1年左右随访一次。3）萎缩性胃炎伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并 非来源于癌旁者，视内镜和临床情况每 6个月左右随访一次； 而高级别上皮内瘤变者需立即复查胃镜和病理，证实后行内 镜下治疗或手术治疗。定期胃镜随访的目的就是监测病情的变化，及早发现胃 癌前病变一一异型增生，在发展到胃癌前最后一步及时予以阻止，防止胃癌发生必要时胃镜下治疗病变部位若萎缩继续进展就可能发 生异型增生（上皮内瘤变），这是胃癌前病变。高级别上皮内瘤变者需立即复查胃镜和病理，证实后行 内镜下治疗，这就是胃黏膜剥离术（ESD。不仅高级别上皮内瘤变需要立即行 ESD术，即使低级别 上皮内瘤变在莫些情况下也需要行ESD术。哪些慢性萎缩性胃炎的患者需要手术？重度异型增生短期内进展为胃癌的风险高，就要考虑进 行胃镜下黏膜切除或手术的治疗；轻、中度异型增生需要定 期进行胃镜病理检查，密切监测随访，以筛查早期胃癌，积 极治疗以减少胃癌发生。根据大量