误吸的预防与干预

1、浙一医院神经内科浙一医院神经内科 胡叶文胡叶文加拿大一项研究显示：在康复医院误吸加拿大一项研究显示：在康复医院误吸性肺炎的患者中，性肺炎的患者中，70是因中枢神经系是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。统疾病导致的吞咽障碍。中枢神经系统疾病是患误吸性中枢神经系统疾病是患误吸性肺炎的高危因素。肺炎的高危因素。进食体位进食体位 床上半坐卧位：躯干大于床上半坐卧位：躯干大于30的仰卧位，头、的仰卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。 坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90 ，躯干挺直，双上肢自然放于桌面躯干挺直，双上肢自然放于桌面能坐起来不

2、要躺着，能在餐桌能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。边不要躺在床上。餐具的选择：餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约约510ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。杯：杯口不要接触鼻部。食物的要求食物的要求密度均匀。密度均匀。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。鱼丸等。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，

3、以免窒息。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。稠厚较稀薄安全稠厚较稀薄安全食团在口中的位置：在健侧舌后部或健食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。侧颊部。一口量：果酱或布丁一口量：果酱或布丁57ml，浓稠泥状，浓稠泥状食物食物35ml。进食的速度：前一口吞咽完成后再进食进食的速度：前一口吞咽完成后再进食下一口。下一口。环境的要求：安静，减少干扰。环境的要求：安静，减少干扰。吞咽姿势的改变：吞咽姿势的改变：身体姿势调整身体姿势调整头部姿势的调整：头侧向患侧或转向健侧。头部姿势的调整：头侧向患侧或转向健侧。代偿性吞咽治疗：代偿性吞咽治疗：口腔器官运动体操口腔器官运动体操呼吸训练呼吸训练在

4、专业治疗师的指导下进行呼吸道保护手法在专业治疗师的指导下进行呼吸道保护手法观察的内容（以下症状提示可能误吸的观察的内容（以下症状提示可能误吸的发生）：发生）： 进食过程中，嗓音改变进食过程中，嗓音改变 吞咽中或吞咽后咳嗽吞咽中或吞咽后咳嗽 呼吸时发出痰鸣音或咕咕声呼吸时发出痰鸣音或咕咕声 胸部和颈部听诊有异常的呼吸音胸部和颈部听诊有异常的呼吸音 进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀绀胃管的影响胃管的影响p异物的刺激使分泌物增加异物的刺激使分泌物增加p胃管的留置使食管相对关闭不全胃管的留置使食管相对关闭不全p胃管的留置减弱了咽反射胃管的留置减弱了咽反射胃管的移位

5、胃管的移位胃管的管径：管径越粗对食管下胃管的管径：管径越粗对食管下端括约肌的扩张作用越大端括约肌的扩张作用越大操作不当：推注或输注速度过快，操作不当：推注或输注速度过快，量过多量过多病人因素：胃排空障碍病人因素：胃排空障碍确保胃管的位置确保胃管的位置传统方法：听诊、观察、回抽传统方法：听诊、观察、回抽pH法法:肺肺7.73，肠，肠7.3，胃，胃3.9X线线:最有效的方法最有效的方法胃蛋白酶测定：代价高胃蛋白酶测定：代价高延长胃管长度：耳垂鼻翼剑突最延长胃管长度：耳垂鼻翼剑突最末侧孔距尖端的长度（末侧孔距尖端的长度（5570cm）。）。尽可能选用小管径营养管。尽可能选用小管径营养管。减少胃残余量

6、减少胃残余量p监测胃残余量：持续喂养：监测胃残余量：持续喂养：48小时。小时。 间断喂养：每次喂食前。间断喂养：每次喂食前。p促进胃蠕动：西沙比利。促进胃蠕动：西沙比利。p逐渐增加管饲量逐渐增加管饲量p匀速的输注速度：建议使用泵注匀速的输注速度：建议使用泵注合适的体位：抬高床头合适的体位：抬高床头30，保持保持3060分钟。分钟。及时清除口腔分泌物：口腔卫生及时清除口腔分泌物：口腔卫生与肺炎密切相关。与肺炎密切相关。胃潴留的提示：间隔胃潴留的提示：间隔2小时：小时：100ml 间隔间隔1小时：小时：50u发现有胃潴留：暂停鼻饲发现有胃潴留：暂停鼻饲 减量减量 胃肠动力药辅助胃肠动力药辅助观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关。关。呕吐呕吐胃潴留胃潴留体位不当体位不当吸痰吸痰食物的量、输注的速度、温度。食物的量、输注的速度、温度。合适的体位。合适的体位。合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰 管饲后管饲后1小时不吸痰小时不吸痰建议鼻空肠置管，最好空肠造瘘建议鼻空肠置管，最好空肠造瘘气管插管气管插管气管切开气管切开机械通气机械通气气管导管气囊上的滞留物气管导管气囊上的滞留物气囊压力的调节：气囊压力的调节：21.8mmHg，23次次/天。